Връзка към SAS

  • Започнете
  • Отзиви
  • Интервюта
  • Визуализации
  • Мултимедия
  • Документи

Намира се в

Когато рисковете от свръхдиагностика и медикализация са големи

Внимание, моля

рисковете

BMJ обръща внимание от дълго време - в кампания, наречена „Твърде много медицина“ - върху вредите от свръхдиагностика и медикализация. Сред областите с особена трудност по този въпрос, както за лекарите, така и за пациентите, са нарушенията на поведението. По този повод той анализира различни аспекти, свързани с дефицит на вниманието и разстройство с хиперактивност.

Отчасти в отговор на опасения относно първоначалната недостатъчна диагноза и недостатъчното лечение, честотата на разпространение и предписването на ADHD рязко нараства през последното десетилетие. Смята се, че 86% от диагностицираните деца имат леко умерена степен на афектация.

Освен това диагнозата зависи от използваните критерии: ICD-10 (Класификация на болестите, десета версия) е по-рестриктивен от DSM (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства) за диагностициране на ADHD. Тъй като DSM се използва от повечето лекари, това води до повишени нива на разпространение на ADHD.

Бизнес влиянието също благоприятства свръхдиагностиката, като използването на известни личности за повишаване на осведомеността относно ADHD; o факта, че 78% от консултантите DSM-5 декларират конфликт на интереси.

Въпреки фармакологичното прекалено лечение на деца и младежи, може би най-сериозният проблем при свръхдиагностиката на ADHD е установяването на диагностични етикети, които предполагат оценката на тези деца като по-малко интелигентни или по-мързеливи, което допринася за тяхното социално изключване и, парадоксално, увеличаване на психичните проблеми.

Може би това помага да се разбере трудността на диагностицирането на ADHD, ако вземем предвид, че за това ще се основаваме основно на наличието при деца на симптоми като невнимание, дезорганизация, лесно разсейване, импулсивност ..., без да има конкретни допълнителни тестове в подкрепа на споменатата диагноза. По този начин, докато при тежки случаи няма диагностични съмнения; В леки и умерени случаи (които са по-голямата част), възможността за определяне на диагнозата или не се различава при специалистите. И факт е, че границата между здраве и болест, когато се оценява човешкото поведение, се тълкува по различен начин в зависимост от социалните ценности, степента на толерантност към симптомите, очакванията на родителите и учителите и т.н.

Към това се добавят критериите, използвани от професионалиста. Смята се, че използването на DSM-4 може да увеличи четворно диагностицирани ADHD в сравнение с ICD-10. Ако вземем предвид, че в DSM-5 критерият за промяна на социалното функциониране на момчето се е променил от „клинично значим“ (DSM-4) на „намеса или намаляване на качеството на социалната, академичната или трудовата дейност“, трябва да очаквайте значително увеличение на диагнозите през следващите години. Освен това DSM-5 за първи път включва критериите за диагностика на ADHD при възрастни, като по този начин отваря девствено поле за използване на фармакологични лечения.

Известна е множествената етиология на ADHD, която подчертава биологични, генетични, психологически, социални и образователни фактори. Въпреки това, от нарастващите стойности на рецепта за метилфенидат и от някои проучвания се прави извод, че най-използваното лечение е фармакологично. За това помага и оскъдността на опитите за алтернативно лечение.

Различни автори предупреждават за значението на фармацевтичната индустрия за свръхдиагностиката на ADHD. Рекламата директно към потребителите, която кара родителите да изискват диагностика и лечение от лекаря. Рекламиране чрез Интернет на неправителствени, образователни, професионални ... уебсайтове, които предоставят информация за ADHD и получават финансиране от фармацевтични компании. Или популяризирането на самодиагностика на уеб страници чрез помощни инструменти ... Пациентските групи също не са имунизирани срещу тези влияния.

За да се коригира тази тенденция, би било необходимо да се установи диагнозата чрез оценка на поведението в различен контекст (дом, училище) и от различни хора (родители, учители). И накрая, преценете дали има влияние върху социалното и академичното функциониране. Също така е препоръчително да се обмислят алтернативи за консервативно лечение (програми за обучение на родители или програми за обучение).

Въпросите, които трябва да бъдат решени, ще останат във въздуха, като например: кога да се спре лечението, какви последици имат дългосрочните анти-ADHD лечения или индикацията за лекарства при възрастни.

Джаксън Т. Внимание, моля. BMJ 2013; 347: f6697