коментар

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архиви на педиатрията на Уругвай

версия В он-лайн В ISSN 1688-1249

Арх. Педиатър. Urug.V vol.86В no.2В MontevideoВ юни, 2015

СПИСАНИЕ ЖУРНАЛ

Коментар на: Излагане на антибиотици в детска възраст и риск от наднормено тегло през първите 24 месеца от живота
Saari A, Virta LJ, Sankilampi U, Dunkel L, Saxen H
Педиатрия 2015; 135 (4): 617-26

В световен мащаб се наблюдава нарастване на епидемичните цифри на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, с последващи клинично-метаболитни, психо-емоционални и социални усложнения, към които се добавя повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания и заболеваемост и смъртност в зряла възраст.

Откриването на антибиотици е един от основните фактори, отговорни за намаляването на детската смъртност през втората половина на 20 век. Тъй като обаче използването му стана широко и понякога прекомерно, възникнаха проблеми със съпротивата, които поставиха международната общност в готовност.

От години е известно, че употребата на антибиотици в субтерапевтични дози е стимулатор на растежа и увеличаване на теглото при говедата. По същия начин, проучвания върху мишки демонстрират тази връзка, заявявайки, че това явление се произвежда от промени в състава на чревната микробиота, както и промени на нивото на нейната геномна експресия, които водят до увеличаване на енергийната екстракция от храната и по-малко загуба на то от фекална материя.

Проучванията при хора показват съществуването на връзка между ранното излагане на антибиотици и увеличеното наддаване на тегло, както и повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване при деца. Анализираната тук работа изследва връзката между излагането на антибиотици и техния ефект върху растежа, както и повишения риск от наднормено тегло и затлъстяване през първите 24 месеца от живота.

Това е популационно, наблюдателно, ретроспективно проучване, проведено от 1 януари 2003 г. до 30 април 2007 г. Използва като база данни записите за здравни проверки в първичната медицинска помощ от клиниките за първична медицинска помощ в Еспоо, Финландия. Информация за антибиотичното лечение е получена от първото ниво на регистъра за предписване на антибиотици. Децата с възможно увреждане на растежа бяха изключени.Тези критерии включват: 1) възможни генетични синдроми; 2) гестационна възраст под 37 седмици; 3) нарушения след раждането; 4) и лечение с лекарства, които могат да променят растежа (например глюкокортикоиди при астматици). На свой ред бяха разгледани статистически корекции за теглото при раждане и перинаталните рискови фактори за растеж.

Крайната избрана популация е 6114 мъже и 5948 жени. Стойностите на тегло, височина, съотношение тегло/височина, индекс на телесна маса и съответните им Z стойности бяха извлечени в здравните контроли. Стойностите, посочени преди на ³ 24-месечна възраст, бяха взети като крайна цел. Те взеха референтни таблици за растежа, специално създадени за изследваната популация.

Възрастното групиране за първото излагане на антимикробни средства е произволно установено: раждане до 5 месеца, 6 месеца до 11 месеца, 12 месеца до 17 месеца и 18 месеца до 24 месеца. Установено е използването на 3 вида антимикробни средства: пеницилин и амоксицилин; цефалоспорини и макролиди. В крайна сметка, броят пъти, когато са били лекувани, са категоризирани като никой, 1, 2, 3 и по-голям или равен на 4.

Резултатите от печалбата в антропометричните променливи бяха сравнени между децата, изложени на антимикробни средства и тези, които не са изложени, като се използва методът на анализ на ковариацията. Мъжете бяха анализирани отделно от жените. Връзката между излагането на антибиотици преди 24-месечна възраст и риска от наднормено тегло на ³ 24 месеца беше анализирана с помощта на логистична регресия.

Авторите установяват, че пациентите, изложени на антибиотици, имат по-голямо тегло и ръст от тези, които не са били изложени, като това явление е по-очевидно при момчетата, отколкото при момичетата. На свой ред те наблюдават, че колкото по-млада е възрастта на експозиция, толкова по-голяма е разликата в теглото, главно при тези под 6 месеца. В същото време, по отношение на използваните лекарства, групата антибиотици, които оказаха най-голямо въздействие, бяха макролидите. Повтарящата се експозиция на антибиотици е свързана с по-голямо увеличение на теглото, като въздействието е по-голямо при курсове на антибиотици в групата над 4. Този ефект винаги е бил по-нисък при жените, отколкото при мъжете, като се наблюдава подобно явление във височина.

Наднорменото тегло или затлъстяването при тези над 24 месеца е 1 на 5 при мъжете и 1 на 10 при жените, в групата, изложена на антибиотици. Авторите заключават, че рискът е по-висок, колкото по-млада е възрастта на експозиция и броят на получените лечения.

Като цяло излагането на антибиотици е свързано с увеличаване на теглото и височината, както и с увеличаване на риска от наднормено тегло и затлъстяване. Излагането при деца под 6 месеца и многократните лечения оказаха най-голямо влияние върху тази връзка. Освен това, както беше обяснено по-горе, ефектът на антибиотиците върху растежа е по-голям при мъжете, отколкото при жените. Макролидите са видът антибиотик, който има най-голям ефект върху наддаването на тегло, авторите приписват този възможен ефект на по-широкия спектър на това семейство и неговата ентерохепатална циркулация по отношение на пеницилина и цефалоспорините.

Въпреки че настоящото проучване представя ясна статистическа връзка между антибиотичното лечение и растежа при деца, други определящи фактори за наднорменото тегло и затлъстяването не са взети под внимание, като индекса на телесна маса на родителите (особено на майката) и кърменето.

Това обаче добавя още една променлива, която трябва да се има предвид при започване на антибиотично лечение при пациенти. Рационалното му използване е от съществено значение и трябва да бъде максимум в ежедневната медицинска дейност. Педиатрите трябва да имат предвид всички рискове, които носи безразборното му използване, включително бъдещите последици от наднорменото тегло и затлъстяването.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons