М. Санчес Гонсалес
Семеен доктор. Спешна служба за първична помощ. Севиля.
Описание на случая: 54-годишен мъж. HT, сесилен тубулен аденом (не е получавал химиотерапия/лъчетерапия), двустранна остеоартроза на тазобедрената и лумбалната част на гръбначния стълб. Елитен спортист 12 години. Отрича токсичните навици. Консултация за внезапна болка в кръста и болка в дясното бедро (VAS-4), без предишна травма или пренапрежение. Непрекъсната болка, не се променя с почивка/движение. Първоначално се предписва проста аналгезия (парацетамол и дескетопрофен) и спортна почивка. Той не беше в състояние да се контролира с тези мерки, повиши интензивността (VAS-8) и се наложи домашно посещение (той вече свърза функционална импотентност). Мислейки за механични причини: остеопоротични, възпалителни или злокачествени фрактури (метастази) анамнезата е завършена, без идентифициране на червени знамена (треска, изпотяване, болка през нощта или загуба на тегло).
Диагностична ориентация: Пиогенен спондилодискит.
Диференциална диагноза: Остеопороза, остеопоротична фрактура, дискова херния, злокачествени процеси (метастази, множествен миелом, лимфом и др.).
Окончателен коментар: "Червените знамена" за болки в кръста включват: възраст> 50 години, рак, необяснима загуба на тегло, треска, обилно изпотяване, болка> 1 месец, липса на отговор на терапията, влошаване в покой, интравенозна употреба на наркотици и инфекция на пикочните пътища. Треската се появява само при 4% от пиогенен дискит. Липсата на ишиас: практически изключва дисковата херния. Известно е, че парентералната употреба на стероиди е свързана с дермални сапрофитни инфекции. Благодарение на експертизата и настояването на MAP, който не установи връзка между симптомите и резултатите от теста, случаят беше разрешен.
Библиография
- Cordero-Delgado DA, Moheno-Gallardo AJ, Torres-González R, Mata-Hernández A, Elizalde-Martínez E, Pérez-Atanasio JM. Доказателства и препоръки за емпирично антимикробно лечение при пиогенен спондилодисцит: систематичен преглед. Rev Med Inst Mex Seg Soc.2017; 55Supl 1: S6-S13.
Ключови думи: Болки в кръста Червени флагове. Спондилодискит.