КОРЕСПОНДЕНЦИЯ: Profa. Дженифър Флорес. Стоматологичен факултет, Катедра по оперативна стоматология, 2-ри етаж, Централен университет във Венецуела.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Тежък кариес в ранна детска възраст, калории, макронутриенти, диета, социално-икономическа прослойка.


КОНСУМИРАНЕ НА МАКРОНУТРИЕНТИ ОТ ВЕЗЕУЕЛСКИ ПРЕДШКОЛНИ ДЕЦА, ДИАГНОСТИРАНИ С ТЕЖКИ РАННИ КАРИЕСИ

ВЪВЕДЕНИЕ

Във Венецуела има малко съобщения за разпространението на тежки кариеси в ранна детска възраст (CSIT). Franceschini и Acevedo 1 съобщават за разпространение от 13% в популация на възраст между 2 и 6 години. До 2000 г. Zambrano et al. 2 са изследвали 356 деца на възраст между 3 и 6 години в община Маракайбо, провинция Зулия и са докладвали, че 40% от изследваните деца са били засегнати от болестта. По същия начин те демонстрираха значително по-високо разпространение на кариес в долната социална прослойка. По-късно Салго 3 изследва 62 деца от детска градина, разположена в община Сукре, провинция Миранда, и установява, че 61,5% от децата са с кариесни лезии.

Освен това малко проучвания са документирали връзката на CSIT с приема на макронутриенти. Въпреки че наличието на CSIT е свързано с недохранване, ефект върху постоянното съзъбие не е установен поради малкия брой изследвания, проведени в тази област. Въпреки това, Álvarez et al. 4 и Álvarez 5 съобщават резултатите от две надлъжни проучвания при перуански новородени, където установяват, че единичен, умерен, но продължителен епизод на недохранване през първата година от живота може да бъде причина за висок процент на зъбен кариес в първичната зъбна редица и увеличаване на кухините в постоянното съзъбие 6 .

Във Венецуела няма предишни доклади, които да доказват консумацията на макронутриенти при деца с тежък кариес в ранна детска възраст. Ето защо, като взехме предвид малкото доклади в литературата по темата, ние се заехме да проучим консумацията на макронутриенти и калории от тези макронутриенти във венецуелски деца в предучилищна възраст с CSIT.


МЕТОДОЛОГИЯ

Вид на обучението

Население и проба

Населението се състоеше от всички деца (100), които се грижеха за следдипломната стая за детска стоматология на Стоматологичния факултет на Централния университет във Венецуела. Всички оценени деца са били венецуелци, живеели са в маргинални градски райони на столичния регион и са от семейни групи с ниски доходи.

От общата популация е избрана умишлена невероятностна извадка от 32 привидно здрави деца от двата пола на възраст 4 и 5 години със средна възраст 4,28 ± 0,46 и диагностицирани с CSIT 7,8. Всички деца, които не отговарят на този критерий, бяха изключени.

Оценка на диетата

За това изчисление е използвана таблицата за състава на храните за практическа употреба от Националния институт по хранене (INN), която съдържа списък на храните със съответните им хранителни стойности на 100 нетни грама 9 .


КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД


СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ

ТАБЛИЦА II
СРЕДНО ПОТРЕБЛЕНИЕ НА МАКРОНУТРИЕНТИ (GR/ДЕН) ПРИ ДЕЦА С ТЕЖКИ КАРИЕС НА РАННО ДЕТСТВО СЪГЛАСНО ВЪЗРАСТ И ПОЛ

макронутриенти

С оглед на значението на консумацията на въглехидрати за развитието на зъбен кариес е извършен по-подробен анализ на тях. Таблица III показва вида на въглехидратите, консумирани от деца с CSIT. Резултатите показват, че много значителен процент от оценяваните деца (67,7%) консумират задържащи сладкиши, докато 20,6% консумират лепкави твърди сладкиши и 11,8% захар в разтвор.

ТАБЛИЦА III
ВИДОВЕ ВЪГЛЕВИЧНИ ХИДРАТИ, ПОТРЕБЛЕНИ ОТ ДЕЦА С ТЕЖКИ РАНЕН КАРИЕС
ТАБЛИЦА IV
СРЕДНО ПОТРЕБЛЕНИЕ НА КАЛОРИИ (KCAL/ДЕН) ОТ МАКРУНТРИЕНТИ ПО ВЪЗРАСТ И ПОЛ ПРИ ДЕЦА С ТЕЖКИ РАНЕН КАРИЕС В ДЕТЕСТВО
ТАБЛИЦА V
ПРОЦЕНТ НА ​​АДЕКВАТНОСТ НА ПРОТЕИНА И ЕНЕРГИЯТА ПО ПОЛ ПРИ ДЕЦА С ТЕЖКИ РАНЕН КАРИЕС
С оглед на значението на консумацията на въглехидрати за развитието на зъбен кариес е извършен по-подробен анализ на тях. Таблица III показва вида на въглехидратите, консумирани от деца с CSIT. Резултатите показват, че много значителен процент от оценяваните деца (67,7%) консумират задържащи сладкиши, докато 20,6% консумират лепкави твърди сладкиши и 11,8% захар в разтвор.

Данните, произхождащи от това проучване, са от малка група деца от столичния квартал, така че те не могат да бъдат екстраполирани или считани за представители на областта и на децата от тези възрасти в страната.

Ролята, която диетата играе за разпространението и честотата на зъбния кариес, се отразява в моделите на хранене, които не са нищо повече от резултата от подбора, комбинацията и честотата на консумацията на храна през даден период Въпреки че влиянието на диетичните захари върху развитието на кариеси е широко документирано 6,14,15, консумацията на други макронутриенти като протеини и мазнини е малко проучена при деца, засегнати от зъбен кариес.

Протеините в диетата трябва да са достатъчни, за да изпълняват различни функции, като растеж, запазване на всички телесни органи и системи и киселинно-алкален баланс 17,18. Използването на протеини от организма зависи от тяхното качество и количество.

От друга страна, ниският прием на протеини може да доведе до структурни модификации на слюнчените жлези, което води до промени в състава на слюнката и функционирането на жлезите.

Консумацията на въглехидрати при изследваните деца е била 151,2 ± 44,3 g/ден и прием на калории от този макронутриент от 62,8%. Тези стойности са в рамките на препоръчителния енергиен диапазон за венецуелското население на тези възрасти, който трябва да варира между 56% и 69% от общите дневни калории, и това е гарантирано с приблизителна консумация на въглехидрати от 140 до 173 g/ден. Това показва, че изследваната популация консумира достатъчно количество въглехидрати 10 .

Като се има предвид, че консумацията на въглехидрати при деца с CSIT е в препоръчителния диапазон и, като се има предвид, че MSDS/INN 10 твърди, че зърнените култури и простите захари са сред въглехидратите, които допринасят за общата налична енергия ежедневно, решихме да анализираме вида захар в диетата на децата с CSIT, в резултат на което 67,7% (таблица III) от момчетата и момичетата оценяват консумираните ретенционни сладкиши тип: арепи, емпанади, сладкиши, сладки бисквитки и пепитос, което подкрепя вида на консумираната захар, а не количеството въглехидрати, може да бъде това, което определя тежестта на заболяването в изследваната популация 26 .

Ekman et al. 11 и Mobley et al. 12 обясняват повишения риск от развитие на кариеси в ранна възраст с по-високия прием на прости въглехидрати между храненията, главно под формата на захари. Въпреки това, Sundin et al. 13 противоречат на това твърдение, тъй като са открили много ниска положителна и незначителна корелация между процента на зъбния кариес, броя на ежедневните хранения и консумацията на захари.

Има достатъчно научни доказателства, които показват връзката между консумацията на захари и появата на зъбен кариес, въпреки че според нашите резултати по-важно от количеството е качеството на въглехидратите. В допълнение към вида на въглехидратите се добавя честотата на консумация и това се подкрепя от изследването, проведено от Firestone et al. 27 и Kandelman 28, които посочват, че повечето хора ядат между 4 и 6 пъти на ден и ако към това се добавят закуските с храни, които съдържат захар, нишесте или силно преработени храни за дълги периоди (> 30 минути) увеличава риска от развитие болестта.

Persson и Carlgren 25 изследват енергийната консумация от въглехидрати в популация от шведски деца с високо разпространение на кухини и показват, че 50% от дневната консумация на енергия идва от въглехидрати. Резултатите от това изследване подкрепят резултатите, получени от Persson и Carlgren, предполагащи, че този параметър, в допълнение към общото количество въглехидрати, трябва да се има предвид при оценката на консумацията на въглехидрати и наличието на зъбен кариес. В литературата няма съобщения относно консумацията на мазнини и тяхната връзка с кариеса на зъбите. MSDS 10 показва, че енергията от мазнини може да представлява 20% до 30%. В нашето проучване приемът на калории от мазнини е 26,9%, процент, подобен на този, предложен за популацията на Венецуела, въпреки че значението му по отношение на процеса на зъбен кариес не е документирано в литературата.

Въз основа на резултатите от това проучване може да се направи извод, че намаляването на консумацията на протеини и количеството калории, погълнати от деца с CSIT, може да обуслави ситуации на недохранване, което очевидно може да предразположи децата към развитие и напредък CSIT ускорено.

Важно е да се подчертае, че това проучване представлява първи принос за разбирането на етиологичните фактори на зъбния кариес, чиято сложност включва биологични, екологични, образователни и социални фактори. Ниският прием на протеини, открит в това изследване, може да се разглежда като фактор, който може да засили ефекта на въглехидратите в развитието на зъбен кариес, който не е цитиран в подобни изследвания. По същия начин това са единствените данни в страната, където консумацията на макронутриенти е свързана с развитието на зъбен кариес при деца в предучилищна възраст.

Резултатите ни позволяват да заключим, че при тази оценена група деца появата на тежки кариеси в ранна детска възраст може да бъде свързана с ниска консумация на протеини и аминокиселини и вида и честотата на консумираните въглехидрати.


БЛАГОДАРНОСТ

Zambrano O, Navas R, Hernández N, Rivera L, Morón A, Rojas T. Зъбният кариес при деца в предучилищна възраст, връзката му със социалния слой и здравето на устната кухина. Rev Venez Invest Odont. 2000; 1 (1): 16-21.

Salgo N. Асоциация между приема на въглехидрати и кариеса при деца в предучилищна възраст. [Специализирана дисертация]. Аспирант по детска стоматология, Стоматологичен факултет, Централен университет на Венецуела. 2003 г.

Alvarez JO, Caceda J, Woolley TW, Baiocchi N, Caravedo L, Navia JM. Надлъжно проучване на зъбен кариес в първичните зъби на деца, страдащи от недохранване на бебета. J Dent Res. 1993; 72: 1573-1576.

Алварес JO. Хранене, развитие на зъбите и зъбен кариес. Am J Clin Nutr. деветнадесет и деветдесет и пет; 61: 410S-416S. 6. Begzati A, Berisha M, Meqa K. Ранен детски кариес при деца в предучилищна възраст в Косово - сериозен проблем за общественото здраве. BMC обществено здраве. 2010; 10: 788.

Уайн АХ. Кариес в ранна детска възраст: номенклатура и дефиниция на случая. Community Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 313-315.

Nissan S, Khoury-Absawi M. Ранен детски кариес. Повторете Hapeh Vehashinayim. 2009; 26 (3): 29-38, 70.

MSDS/INN. Таблица за състав на храните за практическа употреба Поредица от сини тетрадки, Национален институт по хранене. Каракас Венецуела. Ревизия 1999. Публикация номер 52.

MSDS/INN. Референтни стойности на енергията и хранителните вещества за венецуелското население. Поредица от сини тетрадки. Каракас Венецуела. Ревизия 2000. Публикация номер 53. 69 стр.

Ekman A, Holm AK, Schelin B, Gustafsson L. Стоматологично здраве и нагласи на родителите при завършилите имигрантски деца в предучилищна възраст в северната част на Швеция. Community Dent Oral Epidemiol. 1981; 9: 224-229.

Mobley C, Marshall TA, Milgrom P, Coldwell SE. Приносът на диетичните фактори за зъбния кариес и различията в кариеса. Акад Педиатър. 2009; 9 (6): 410-414.

Sundin B, Granath L. Сладките и други захарни продукти обикновено са основните етиологични фактори при зъбния кариес. Scand J Dent Res.1992; 100: 137-139.

König KG. Диета и здраве на устната кухина. Int Dent J. 2000; 50: 162-174.

Дженсън МЕН. Диетичен и зъбен кариес. Dent Clin N Am.1999; 43 (4): 615-633.

Подкомитет на Националния съвет за научни изследвания на АРР: Препоръчителни хранителни добавки. Десето издание. Вашингтон, САЩ 1989 г.

Монтгомъри Т., Конуей Т., Спектор А.: Биохимия: Случаи и текст. 5-то издание. Ed. London, Mosby-Year Book. 1990 г.

Боуен WH. Трябва ли да се тревожим за зъбния кариес през следващото хилядолетие? Crit Rev Oral Biol Med.2002; 13: 126-131.

Cummins D, Bowen WH. Биотехнологии в грижите за устната кухина. В: Cosmetic Science and Technology Series, Volume 29, Biotech in Personal Care, Iad R, ed, Taylorand Francis, Ltd., New York, 2006; PP 323-352.

Acevedo AM, Machado C, Rivera LE, Wolff M, Kleinberg I. Инхибиторният ефект на аргинин бикарбонат/калциев карбонат (CaviStat®) - Съдържащ зъбна пастичка върху развитието на зъбния кариес при деца от венецуелското училище J Clin Dent. 2005; 16: 63-70.

Acevedo AM, Montero M, Rojas-Sanchez F, Machado C, Rivera LE, Wolff M, Kleinberg I. Клинична оценка на способността на CaviStat® в ментова конфекция да инхибира развитието на зъбен кариес при деца. J Clin Dent. 2008; 19: 1-8.

Nunn J. Хранителни и диетични предизвикателства в здравето на устната кухина. Хранене 2001; 17: 426-427.

Mobley C. Диетичен анализ в една възстановителна практика. В: Duke ES, редактор. Материали от 5-та годишна конференция в Индиана за променящата се практика на възстановителната стоматология. Индианаполис: Стоматологично училище в Университета в Индиана 2002; 139-156.

Persson LA и Carlgren G. Хранене и здраве в кърмаческа и детска възраст. Епидемиологичен подход към оценката на хранителните навици, техните детерминанти и последици. Медицински дисертации на Университета Умеа 1984; Нова серия, N.119.

Flores J, Aular A, Acevedo AM. Хранителен статус и консумация на калории на венецуелските деца в предучилищна възраст с широко разпространен кариес. J Dent Res. 1999; 78: 249.

Firestone AR, Schmid R, Mühlemann HR. Ефект на продължителността и броя на интервалите между храненията върху кариеса при плъхове. Кариес Res. 1984; 18: 128-133.