млечни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 21, № 5, Май 2004 г.

Taxonera C, Мендоса JL. Консумация на млечни продукти и възпалителни заболявания на червата: обръщане на тенденцията? An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 209-211.

През 60-те години групата на Truelove описва симптоматично подобрение и по-ниска тенденция към рецидиви при пациенти с улцерозен колит (UC), които се хранят без млечни продукти (1,2). Тези проучвания, които имаха ясни методологически недостатъци, разшириха убеждението, че млякото може да бъде важен фактор за иницииране на улцерозен колит или за неговото обостряне, след като бъде установено. Истината е, че тази идея остава в сила и днес сред пациентите с UC: в скорошно проучване млечните продукти са храната, която тези пациенти най-често избягват (3). При болестта на Crohn елиминирането на млечните продукти в диетата се основава не само на липсата на толерантност поради малабсорбция, но също и на хипотетичната и все още не доказана роля, която алергията към млечните протеини може да играе в този обект (4).

Разпространението на лактозната малабсорбция (определено от издишания H2 тест) при пациенти с UC е сходно (7,8) или дори по-ниско (9,10) от това при контролите, адаптирани към етническите групи. Също така, по време на обостряния на UC, няма данни за по-висок процент на малабсорбция на лактоза от този на контролната група (7,11).

При болестта на Crohn (CD) данните са малко по-противоречиви. При пациенти с CD, ограничено до дебелото черво, степента на малабсорбция на лактоза с издишания H2 тест се дължи на етническа група. При CD на тънките черва разпространението на лактозната малабсорбция надвишава очакваното за контролната група (9,12), като е по-високо, когато заболяването засяга проксималните участъци (дванадесетопръстника или йеюнума), отколкото когато е ограничено до илеума (9) Субектите без генетичен лактазен дефицит могат да страдат от преходни дефицити, свързани с инфекции или остри възпаления, които намаляват експресията на ензимите на границата на четката, и това може да се случи при пациенти с CD със засегнати проксимални участъци (13). При пациенти с нормални нива на чревна лактаза могат да се получат фалшиво положителни резултати при изтеклия H2 тест във връзка с бактериален свръхрастеж или бърз чревен транзит.

Хиполактазията при възрастни се свързва с два генотипа (C/C-13910 и G/G-22018), разположени близо до LCT локуса, гена, който кодира лактаза-флоризин хидролаза. Честотата на двата генотипа в популация от Северна Европа е еднакво честа при пациенти с CD или UC и при роднини от първа степен на пациенти с CD, в сравнение със здрави индивиди (15).

В статията, публикувана в това списание, R. Baños и съавт. Проучете честотата на малабсорбция на лактоза при пациенти с UC и CD без клинична активност (16). Изследването има адекватна контролна група. Малабсорбцията на лактоза се изследва чрез издишан H2 тест след средно натоварване с лактоза (25 g). Степента на малабсорбция на лактоза не показва значителни разлики между пациенти с възпалително чревно заболяване (16,6%) и контролите (20%) и е в диапазона от посоченото в нашата среда за същото натоварване с лактоза (17). В това проучване всички пациенти с лактозна малабсорбция в издишания H2 тест са показали непоносимост към лактоза със симптоми на цветя след поглъщане на пълномаслено мляко. Въпреки това, 25 (59,5%) от пациентите с възпалително заболяване не са приемали млечни продукти, в сравнение с само 7 (16,6%), които са имали малабсорбция на лактоза при издишания H2 тест (16). Следователно повече от 40% от пациентите не са пили млечни продукти без лактозна малабсорбция. В това проучване, както и в друго, проведено в нашата обстановка (11), издишаният H2 тест може да помогне за повторно въвеждане на млечни продукти при значителен брой пациенти с UC или CD.

В заключение можем да кажем, че както при UC, така и при CD без клинична активност, нивата на дуоденалната лактаза и скоростта на малабсорбция на лактоза, определени чрез дихателен тест, са подобни на тези при здравата популация. Пациентите с обостряне на CD, и особено ако тънките черва са засегнати, имат по-висока честота на лактозна малабсорбция и непоносимост към мляко. Този факт не се обяснява напълно с преходния дефицит на лактаза в дванадесетопръстника и може да зависи и от други фактори (бактериален свръхрастеж, бърз чревен транзит). При UC или CD лактозната малабсорбция, ако е налице, не може да се счита във всеки случай за фактор, предизвикващ огнище, и още по-малко за причинно-следствен фактор и на двата обекта.

За всичко споменато, вместо да мислим кои пациенти с UC или CD, млякото трябва да бъде потиснато, трябва да се опитаме да обърнем сегашната тенденция, която кара много пациенти и не малко лекари да възприемат млечните продукти като нещо вредно за тези субекти ( 3). Повече пациенти с възпалителни заболявания на червата, които не пият мляко и които могат да се възползват от повторното му въвеждане, отколкото тези, които могат да се възползват от неговото отнемане. Важно е да запомните, че пациентите с възпалителни заболявания на червата и непоносимост към мляко имат намаляване на костната плътност на лумбалния отдел на гръбначния стълб (14). Въпреки че други фактори се намесват в загубата на костна плътност при UC и CD (използване на кортикостероиди, хронично възпаление, недохранване), които изглежда имат по-голямо тегло от това, което се дължи на диета с ниско съдържание на калций, не изглежда разумно да се потиска тяхното основно източник: млечни продукти (18).

Няма научни доказателства за системна забрана на консумацията на млечни продукти при пациенти с UC или CD и ние също трябва да настояваме за важността на тези продукти като част от диетата на тези пациенти.

C. TAXONERA, J. L. MENDOZA
Отделение за възпалителни заболявания на червата, служба
Храносмилателната система. Клинична болница Сан Карлос. Мадрид

Библиография

1. Truelove SC. Язвен колит, провокиран от мляко. Br Med J 1961; 1: 154-60.

2. Райт R, Truelove SC. Контролирано терапевтично изпитване на различни диети при улцерозен колит. Br Med J 1965; 2: 138-41.

3. Jowett SL, Seal ChJ, Phillips E, et al. Диетични вярвания на хора с улцерозен колит и техният ефект върху рецидив и прием на хранителни вещества. Clin Nutr 2004; 23: 161-70.

4. Pearson M, Teahon K, Levi AJ. Хранителна непоносимост и болест на Crohn. Gut 1993; 34: 783-7.

5. Di Palma JA, Narváez RM. Прогнозиране на малабсорбция на лактоза при препоръчани пациенти. Dig Dis Sci 1988; 33: 303-7.

6. Rao DR, Bello H, Warren AP, et al. Разпространение на нарушено храносмилане на лактоза. Влияние и взаимодействие на възраст, раса и пол. Dig Dis Sci 1994; 39: 1519-24.

7. Bernstein ChN, Ament M, Artinian L, et al. Толерантност към мляко при възрастни с улцерозен колит. Am J Gastroenterol 1994; 89: 872-7.

8. Ginard D, Riera J, Bonet L, et al. Малабсорбция на лактоза при улцерозен колит. Изследване на случаи и контроли. Gastroenterol Hepatol 2003; 26: 469-74.

9. Mishkin B, Yalovsky M, Mishkin S. Повишено разпространение на лактозна малабсорбция при пациенти с болест на Crohn с нисък риск от лактозна малабсорбция въз основа на етнически произход. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1148-53.

10. Hüppe D, TrommmA, Langhorst H, et al. Лактозна непоносимост при хронична IBD. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1550-5.

11. Rosinach M, Maurer-Pons A, Doménech, E et al. Необходимо ли е да се премахнат млечните продукти от диетата при обостряне на възпалителни заболявания на червата? Gastroenterol Hepatol 2002; 24: 198-9.

12. Pironi I, Callegari C, Cornia GL, et al. Малабсорбция на лактоза при възрастни пациенти с болест на Crohn. Am J Gastroenterol 1988; 83: 1267-71.

13. Dunne WT, Cooke WT, Russel RI. Ензиматични и морфометрични доказателства за болестта на Crohn като дифузна лезия на стомашно-чревния тракт. Gut 1977; 18: 290-4.

14. von Tirpitz C, Kohn C, Steikamp M, et al. Лактозна непоносимост при активна болест на Crohn. Клинична стойност на дуоденален лактазен анализ. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 49-53.

15. Buning C, Ockenga J, Kruger S, et al. Генотиповете за хиплолактазия от възрастен тип не са свързани с възпалителни заболявания на червата. Scan J Gastroenterol 2003; 38: 538-42.

16. Baños R, Salama H, Morán S, Gallardo F, Albaladejo A, Mercader J. Лактозна малабсорбция при пациенти с неактивно възпалително заболяване на червата: оправдано ли е да се изключи млякото от диетата при всички пациенти? An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 212-214.

17. Leis R, Tojo R, Pavón P, et al. Преобладаване на малабсорбция на лактоза в Галисия. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25: 296-300.

18. Silvennoinen J, Lamberg-Allardt C, Kärkkäinen M, et al. Диетичният прием на калций и връзката му с костната минерална плътност при пациенти с възпалителни заболявания на червата. J Intern Med 1996; 240: 285-92.

19. Суарес, Флорида, Денис АсС, д-р Левит. Сравнение на симптомите след консумация на мляко или лактоза-ходролизирано мляко от хора със самостоятелно докладвана тежка непоносимост към лактоза. N Engl J Med 1995; 333: 1-4.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons