имам

13-годишно момиче без анамнеза за медицинска хирургия с изключение на наднормено тегло, което дойде на консултация за коремна болка с 24-часово развитие, разположено в дясната илиачна ямка и свързано с епизод на повръщане Той не е имал треска, диария или други симптоми. При преглед се откроява само болката при палпация в дясната илиачна ямка, без признаци на перитонизъм. Аналитично той представи 13 500 левкоцити (50% неутрофили) и коремна ехография с констатациите, налични в Фигура 1.

Каква е вашата диагноза ?:

Инфарктът на яйчниците е рядка причина за остър корем в педиатрията, с по-висока честота при затлъстели и предпулси. В повечето случаи това се дължи на съдов компромис, вторичен на усукване на големия омент или на спонтанна венозна тромбоза. Той може да бъде вторичен за травма или скорошна операция 1. Клинично се характеризира с болка в десния хемиабдомен, често „на върха на пръста“ без други симптоми, въпреки че може да се появи повръщане и повишена температура, като констатацията на левкоцитоза е често срещана. Това клинично представяне го прави лесно объркан с други по-чести коремни патологии, като апендицит, аденит и илеит. Ултразвукът обикновено показва повишена ехогенност и дебелина на мастната тъкан в дясната илиачна ямка (фигура 2), безсъдови и често образуващи псевдомаса 2. Липсата на други патологични находки при ултразвук дава възможност да се изключат други причини за остър корем. Това обикновено е доброкачествено и самоограничено състояние, така че лечението обикновено е консервативно, както в случая с нашия пациент 3 .

Острият апендицит е най-честата причина за хирургичен корем в педиатричната възраст. Първоначално тя представлява перибилибилна или епигастрална болка, която мигрира към дясната илиачна ямка и може да бъде свързана с други стомашно-чревни симптоми. При преглед ще открием коремна защита и класическите признаци на перитонизъм (знак на Блумберг, знак на псоаса, обтуратор). Диагнозата е клинична и чрез абдоминална ехография, където се вижда разширено приложение с загуба на дефиниция на неговите слоеве и свързани регионални възпалителни промени.

Мезентериалният аденит се представя като картина на перибилибилна коремна болка или болка в дясната илиачна ямка, която може да бъде придружена от гадене и повръщане. Етиологията е неизвестна, въпреки че е свързана с предишни дихателни процеси или чревни инфекции на йерсиния. Диагнозата му е клинична и рентгенологична чрез ултразвук, където се визуализира увеличаване на размера на лимфните възли на мезентерията, при липса на други патологични находки, което позволява да се изключат други причини за остър корем (главно остър апендицит).

Илеитът е възпаление на илеума поради инфекциозни причини или в контекста на болестта на Crohn. Представя се като коремна болка в дясната илиачна ямка, която може да асоциира треска, повръщане или диария. Диагнозата е клинична и рентгенологична (главно ултразвук). В повечето случаи, с изключение на контекста на възпалително заболяване на червата, то е самоограничено и лечението е симптоматично.