Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

бари

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи
  • Търсене
  • Избор
  • Резултати
  • Дискусия
  • Стандарти за качество на загуба на тегло: загубата на тегло трябва да се измерва с помощта на съществуващи нови инструменти, които свеждат до минимум пристрастията при използване на първоначалния индекс на телесна маса
  • Стандарти за качество за разрешаване на съпътстващите заболявания: разрешаването на съпътстващите заболявания трябва да се събира, анализира и съобщава в съответствие с официалните критерии за разрешаване на участващите научни общества
  • Стандарти на смъртност при бариатрична хирургия: в момента смъртността трябва да бъде по-малка от 0,5%
  • Стандарти за заболеваемост при бариатрична хирургия: записването и анализът на усложненията е задължителен в центровете, където се извършва този вид операция
  • Показатели за качество на живота при бариатрична хирургия: качеството на живот трябва да се измерва чрез специфични тестове преди и след операцията
  • Показатели за качество при бариатрична ревизионна хирургия: ревизионната хирургия трябва да се извършва в центрове с богат опит в бариатричната хирургия
  • Ограничения
  • Заключения
  • Авторство/сътрудничество
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Бариатричната хирургия се оказа много ефективна при контролиране на затлъстяването и метаболитния синдром. Резултатите от него се изразяват не само в отслабване, но и в разрешаване на съпътстващи заболявания, подобряване на качеството на живот и произтичащи от това усложнения. Различните параметри, използвани за измерване на тези резултати, изискват еднаквост и референтни стандарти. Следователно е от съществено значение да се установи кои са показателите и критериите за качество, които определят „добрите практики“ в бариатричната хирургия. В този смисъл Секцията по затлъстяването на Испанската асоциация на хирурзите (AEC), в сътрудничество с Испанското дружество по хирургия на затлъстяването (SECO), има за цел да идентифицира ключовите моменти, които определят качеството при този вид хирургия. За това са описани основните показатели въз основа на публикуваната литература, както и критериите за насочване на основните съпътстващи заболявания според намерените доказателства и техните степени на препоръка.

Бариатричната хирургия се доказа с висока ефективност при контролиране на затлъстяването и метаболитния синдром; резултатите от тази операция се изразяват не само по отношение на загуба на тегло, но и по отношение на разрешаване на съпътстващите заболявания, подобрено качество на живот и усложнения. Различните параметри, използвани за измерване на тези резултати, изискват еднаквост и референтни модели. Ето защо е от съществено значение да се идентифицират онези показатели и критерии за качество, които са полезни при определянето на принципите на „най-добрата практика“ в бариатричната хирургия. Във връзка с това Секцията по затлъстяването на Испанската асоциация на хирурзите, в сътрудничество с Испанското общество за бариатрична хирургия (SECO), представя като цел да идентифицира ключовите точки, които определят «качеството» в този вид хирургия. Ние описваме основните показатели въз основа на публикуваната литература, както и критериите за насочване на основните съпътстващи заболявания според намерените доказателства и препоръчителните степени.

Бариатричната хирургия демонстрира своята ефикасност за контрол на заболеваемото затлъстяване и метаболитния синдром, с явно превъзходство в сравнение с медицинското лечение 1,2. От съществено значение е да се установи кои са критериите за качество, които определят „добра практика“ в бариатричната хирургия, за да можем да противопоставим резултатите и да разберем дали предлагаме ефективно хирургично лечение. Като се има предвид, че загубата на проследяване на пациентите е основният ограничаващ фактор при оценката на резултатите, трябва да има минимално проследяване от 60% в продължение на поне 5 години според Международния регистър на бариатричната хирургия и Комитета по стандартизация 3. Секцията по затлъстяването на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) в сътрудничество с Испанското дружество по хирургия на затлъстяването (SECO) предложи да се идентифицират ключовите моменти, които определят качеството на бариатричната хирургия.

Целта на настоящата статия е да опише текущите показатели за качество въз основа на публикуваната литература и като минимален праг, изискван в клиничната практика, както и критериите за ремисия на основните съпътстващи заболявания.

Първоначално бяха идентифицирани 5423 препратки. Избрахме 312 статии, свързани с теглото, 699 статии със съпътстващи заболявания, 564 с качество на живот, 30 с ревизионна хирургия, 30 със смъртност и 34 със следоперативни усложнения. Окончателният подбор на статии и тяхното разпространение са показани на фигура 1. Цифрите, предоставени в стандартите или показателите, са същите като тези, открити по време на процеса на преглед.

Алгоритъм за избор на статии.

Таблица 1 обобщава основните показатели за качество, цели и степента им на препоръка. В случай на съпътстващи заболявания показателите се заменят с критериите за насочване. Таблица 2 обобщава препоръките.

Основни показатели с техните цели и препоръки

Показатели Цели Ниво на доказателства и степен на препоръка
Тегло
• PSP: Процент загуба на наднормено тегло: (първоначално тегло - крайно тегло)/(първоначално тегло - идеално тегло)

• Процент на излишен ИТМ загубен. % EIMCP = (Първоначален ИТМ - Текущ ИТМ/Първоначален ИТМ - 25) × 100.

• Очакван ИТМ = 0,33 начален ИТМ + 14
За ежедневна консултация и за даване на приблизителен отговор на пациентите

• Процент на излишък от очаквано изгубен ИТМ: [Начален ИТМ - краен ИТМ/начален ИТМ - (0,33 начален ИТМ + 14)] × 100
На индивидуално клинично ниво и за сравняване на серии

> 50% през първата година след операцията

> 100% 2 години след операцията

• Повишени триглицериди (> 150 mg/dl)

• HDL 130 или диастолен холестерол> 85 mmHg.

Стандарти за качество за разрешаване на съпътстващите заболявания: разрешаването на съпътстващите заболявания трябва да се събира, анализира и съобщава в съответствие с официалните критерии за разрешаване на участващите научни общества

Бариатричната хирургия значително решава свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и подобрява заболеваемостта и смъртността в дългосрочен план 22,23. Още през 2004 г. Buchwald et al. 24 описва разрешаването на съпътстващите заболявания според различните техники в техния метаанализ, широко разпространен в научната общност.

Захарен диабет тип 2

Високо кръвно налягане и сърдечно-съдов риск

Няколко проучвания анализират подобрението при дислипидемия след операция 46. Една година след YLBG, антидиабетните, антихипертензивните и понижаващите липидите лекарства намаляват съответно с 76, 51 и 59%. Тези резултати контрастират с първоначалните данни от проучването SOS 41, при което не са открити разлики в общите нива на холестерола между контролните пациенти и пациентите, претърпели операция след 10 години (с изключение на групата, подложена на BPGY). Впоследствие е установено, че дислипидемията се нормализира и остава стабилна на 10 години при 69,7% от оперираните пациенти в сравнение с 22% от оперираните. В мета-анализа от Buchwald 24, липидният профил се подобрява значително при всички хирургични процедури при 2 години проследяване с минимален процент от 70%, с максимални подобрения за DBP-DS (99,1%) и BPGY (96,9%) . Критериите за разделителна способност са тези, определени от Brethauer et al. 45 (таблица 1).

Метаболитният синдром обхваща набор от рискови фактори, които свързват сърдечно-съдови заболявания и диабет. За неговото определение критериите, публикувани от Alberti et al. 49 (1: висцерално затлъстяване с увеличена обиколка на талията ≥ 102 cm в ♂ и ≥ 88 cm в ♀; 2: повишени триглицериди [> 150 mg/dl]; 3: HDL холестерол mg/dl в ♂ и mg/dl в ♀; 4: повишено систолично кръвно налягане> 130 или диастолично> 85 mmHg; 5: кръвна глюкоза на гладно> 100 mg/dl). Минималната цел за контрол след операция се определя от критериите, одобрени в консенсуса SECO/SEEDO през 2012 г. 50 (Таблица 1).

Обструктивна сънна апнея

Няколко проучвания показват, че загубата на тегло поради бариатрична хирургия подобрява обструктивния синдром на сънна апнея (OSAS), дори в дългосрочен план 51. Диагнозата се счита за ≥5 апнеи или хипопнея/час 52. Разпространението варира при затлъстели индивиди варира от 55% до 100% в зависимост от това дали се прави оценка на всички пациенти или изключително на тези със симптоми. Buchwald et al. 24 показват значително подобрение в анализираната серия от 85,7%. Въпреки това, Greenburg et al. 53 определят, че остатъчното заболяване продължава да съществува при повечето възрастни и по-затлъстели пациенти и само 23% отговарят на критериите за разрешаване. Липсата на „сънливост през деня“ не показва разделителна способност на OSAS 54. Следователно диагностичните тестове чрез полисомнография трябва да се извършват, когато рутинно се достигне стабилно тегло (от поне 1 година).

Стандарти на смъртност при бариатрична хирургия: в момента смъртността трябва да бъде по-малка от 0,5%

Съществуват няколко прогнозни скали на риск от смъртност, които стратифицират пациентите на подгрупи, с които се наблюдава увеличаване на степента на усложнения, повторни операции и смъртност, когато са налице определени фактори 77. Те са рейтинг на риска от смъртност при хирургия при затлъстяване (който отчита ИТМ> 50 kg/m 2, възраст> 45 години, мъжки пол, HTN и риск от белодробна емболия [PTE]) 78, Консорциумно проучване на надлъжната оценка на бариатричната хирургия (LABS) 79 (който отчита екстремно затлъстяване, анамнеза за тромбоемболия, наличие на OSAS и невъзможност за ходене 60 m) и оценка на метаболитната острота, която добавя DM и психологически фактори към горните 80 .

Стандарти за заболеваемост при бариатрична хирургия: записването и анализът на усложненията е задължителен в центровете, където се извършва този вид операция

Позовавайки се на следоперативния момент, говорим за ранна заболеваемост (30 дни: маргинални язви, стеноза и вътрешни хернии). Понастоящем глобалният процент на ранна заболеваемост е под 7% в центровете с повече опит 81,82. Степента на усложнения се влияе от хирургичната техника, като по-висок е процентът на основните усложнения за YLBG (2,5-3,6%) в сравнение с GV (2,2-2,4%) и, на последно място, в сравнение с BG (0,9-1%) 82 . Заболеваемостта е свързана и с обема на извършените процедури, както на ниво глобален болничен център, така и на ниво специфичен хирург. По-малък обем от процедури е определен като рисков фактор (заболеваемост в центрове с 300 пациенти: 2,3%), без разлики поради това дали центърът е акредитиран като център за върхови постижения в хирургията бариатрични 82,83 .

Специфична заболеваемост на стомашната лента и вертикална гастректомия