Трети пост в сагата за хемотерапия, научете какво представляват опакованите червени кръвни клетки, какво представляват неоцитите, за какво служат замразените червени кръвни клетки и много други.
В предишните публикации, за които говорихме основи на кръвта и нейните кръвни продукти; а също и за системата ABO и Rh фактора. Днес ще се представим малко повече по въпроса, анализирайки компонентите, които могат да бъдат извлечени от кръвта и плазмата.
Замисляли ли сте се за какво са даренията на кръв? Със сигурност неведнъж сте ходили в болница и сте виждали член на семейството, приятел или познат, на когото е била поставена „торбичка с кръв“. Това действие е част от хемотерапията, което ще видим в следващата точка, заедно със значението на периодичното кръводаряване за обществото.
Определение за хемотерапия
Хемотерапията се отнася до прилагането на пълна кръв или кръвни продукти за терапевтични или превантивни цели. По принцип това е онова, което днес познаваме като кръвопреливане.
Ако си спомняте в публикацията на Течна терапия Имаше много кратка справка за хемотерапията, в която бяха изброени рисковете от употребата на кръвни продукти и колко трудно беше тя да бъде достъпна в определени условия, като например извън болницата.
Значението на даряването на кръв
Кръвта е много ценна стока, която днес не може да бъде произведена, а се придобива само от алтруистични дарения. Следователно той трябва да се използва при много строги критерии. Изборът на подходящия продукт, който да се използва за всяка ситуация, е изключително важен, тъй като това ще повлияе на успеха на лечението и ще избегне загубата на тези кръвни продукти.
В зависимост от нуждите на пациента може да се извърши преливане на цяла кръв, някои от нейните кръвни съставки или плазмени производни. Всичко това се получава от дарена кръв, след като се подложи на определени процеси на фракциониране, филтриране и понякога дори радиация.
Тази тема е много интересна, така че не можете да пропуснете публикацията, която подготвям за кръводаряване и която скоро ще публикувам. Дотогава нека продължим с прилагането на хемотерапия.
Единица за цяла кръв
Когато даряваме кръв, тя се събира в торбичка, съдържаща консерванти и антикоагуланти, и може да се съхранява около 28 дни при температура 4 ° C.
Всяка единица пълна кръв съдържа 450 ml кръв плюс 63 ml, съответстваща на разтвора за консерванти и антикоагуланти. Като не се извършва какъвто и да е вид фракциониране, червените клетки, тромбоцитите, левкоцитите и факторите на коагулацията присъстват в цялата кръвна единица. За да улесним изследването му, можем да кажем, че от всяка единица кръв могат да се извлекат кръвни компоненти и плазмени производни.
Пълна кръв се използва рядко, тъй като използването й означава, че други специфични кръвни съставки не могат да бъдат взети и подготвени. Употребата му е ограничена до ситуации на обменна трансфузия и в много специфични случаи на масивно кървене.
От единица пълна кръв могат да се получат два странични продукта:
- Кръвни съставки
- Производни на плазмата
Кръвни съставки
За кръвни съставки говорим, когато говорим за продуктите, получени чрез отделяне или разделяне на единица кръв. Те са класифицирани в три групи:
- Кислородни транспортери
- Продукти от тромбоцити
- Плазмени продукти
По-долу ще видим всеки от тях по-подробно според неговите характеристики, показания, как се прилагат и какви предпазни мерки трябва да се вземат предвид по време на инфузията им.
Кислородни транспортери
В кръвните компоненти имаме групата кислородни транспортери. Тази група включва елементите или продуктите, способни да гарантират, че кислородът се транспортира от тялото ефективно. Ако си спомним публикацията на дихателна физиология, Транспортът на кислород беше една от основните функции на кръвта, която започна богата на този елемент от алвеоларните капиляри до тъканите, за да осъществи газообмена на тъканно ниво, като се получи CO2, който по-късно ще се елиминира отново в белите дробове.
Има няколко естествени носители на кислород, както и някои проекти, които работят с изкуствени носители. Нека първо разгледаме естествените транспортьори:
Концентрати на червените кръвни клетки
Чрез центрофугиране на по-голямата част от плазмата, получена в единица цяла кръв, което възлиза на около 200 ml, се получават червените кръвни клетки. Веднъж отделени от остатъчната плазма (приблизително 100 ml), се опаковат в концентрати, които могат да се съхраняват в продължение на 35 дни при температура около 4 ° C.
Целта на приложението на опаковани червени клетки е да се увеличи транспортният капацитет на O2. То ще бъде посочено в случаи на:
- Остра хеморагична анемия.
- Симптоматична хронична анемия при нормоволемични пациенти, неустойчива на лечение.
- Друг вид анемии без лечение.
- Планирани операции, когато стойността на хемоглобина (Hb) е под 8-10gr/dl или хематокритът (Ht) е под 26%.
- Очаквани операции с възможна значителна загуба на кръв.
Скоростта на прилагане на опаковани червени клетки е характерно бавна. Причината за тази ниска скорост на вливане се дължи на високия Hct (брой червени кръвни клетки), който превръща опакованите червени кръвни клетки в изключително вискозен разтвор. В специфични ситуации скоростта на вливане може да се увеличи чрез добавяне на физиологичен разтвор за намаляване на вискозитета.
Прилагането на тези концентрати не е без рискове, така че трябва да избягваме смесването на кръвните съставки с разтвори, съдържащи калций, като Ringer lactate®, тъй като те могат да се съсирват. Други решения, които трябва да се избягват при преминаване на опаковани червени кръвни клетки, са на база глюкоза (те произвеждат бучки червени кръвни клетки) и хипотонични разтвори на натриев хлорид. Като цяло единственото нещо, което може безопасно да се смесва с кръв или някой от нейните компоненти, са изотоничните солеви разтвори.
Левкоцитирана кръв
Този тип концентрати, както показва заглавието, се приготвят с техники, които намаляват броя на левкоцитите. По същество неговите съставки са червени кръвни клетки, малко плазма и тромбоцити и по-малко от 5 х 106 левкоцити на единица. Някои автори го наричат „червени кръвни клетки без левкоцити”, а сред техниките, използвани за това разделяне, са филтриране, центрофугиране и промиване.
И защо да премахваме левкоцитите от опакованите червени кръвни клетки? Отговорът е прост, за да се сведат до минимум трансфузионните реакции.
Понякога пациентите страдат от силни и повтарящи се фебрилни реакции в резултат на вещества, наречени левкоагглутинини, гама-тип глобулини, произвеждани от левкоцити. За да се избегнат тези реакции, е достатъчно да се приложат трансфузии на бедни на левкоцити концентрати.
Измити червени кръвни клетки
Това, което се отстранява от измитите червени кръвни клетки, е основно плазмата. Този кръвен компонент се получава след многократно измиване на единицата кръв с изотонични физиологични разтвори. Резултатът е съединение от червени кръвни клетки, физиологичен серум, много малко левкоцити и тромбоцити; и нищо, няма плазма.
Кои пациенти биха могли да се възползват от прилагането на опаковани червени кръвни клетки с почти никакви левкоцити, тромбоцити и нулева плазма? Е, тези, които страдат от тежки трансфузионни реакции на плазмените протеини, съдържащи се в плазмата.
Пациентите с дефицит на IgA и Anti-IgA антитела, на които се прилага този вид концентрати, имат по-ниска честота на фебрилни, уртикарни и анафилактични реакции. В идеалния случай трябва да се използва кръв от донори с дефицит на IgA (от същия тип).
Неоцити
Те са относително млади червени кръвни клетки, използвани при кръвопреливане на пациенти с патологии като Thalassemia Major и други, които изискват многократни кръвопреливания за кратък период от време. Това е факт, който трябва да се вземе предвид, тъй като многократното приложение на опаковани червени клетки може да предизвика хемохроматоза.
Вторичната хемохроматоза се дължи на прекомерна абсорбция на желязо, многократни кръвопреливания или излишен прием през устата, обикновено при пациенти с нарушения на еритропоезата. Ето защо, прилагайки млади червени кръвни клетки без толкова много Hb, ние избягваме ненужно претоварване с Fe в тялото.
Замразени червени кръвни клетки
За дългосрочно съхранение опакованите червени кръвни клетки могат да бъдат замразени при -196 ° C с течен азот до 7 дни след даряването. Червените кръвни клетки са подложени на измиване и левкоцитни процеси, така че те могат да се използват и при пациенти с предишни трансфузионни реакции (както видяхме в предишните точки).
Реалното производство на тези концентрати е малко скъпо и сложно, наред с други неща, тъй като съществува риск от хемолиза по време на процеса (с последващо намаляване на Ht), както и увеличаване на извънклетъчния калий.
Предимствата от подлагането на концентратите на червени кръвни клетки на този процес са много интересни:
- Съхранение на единици червени кръвни клетки (за повече от 42 дни) за автотрансфузия при пациенти с редки кръвни групи или сенсибилизирани към много групови антигени.
- Наличие на специфични единици за алоимунизирани пациенти, когато е трудно да се получат антиген-отрицателни единици. Преглеждайки малко часовете по биология на института, алоимунитетът е имунният отговор на антигени, който не е типичен за членовете на същия вид. Това може да се дължи на факта, че индивидът има множество алоантитела или че въпросният антиген е много често срещан сред популацията.
- Резерви за военни операции и мобилизации и в случай на гражданска катастрофа.
Изкуствени носители на кислород
Досега сме изучавали само естествени O2 транспортери. Има някои изкуствено създадени компоненти, които можем да разделим на две категории: разтвори на основата на хемоглобин и емулсии на основата на перфлуорохимични продукти.
Все още няма, както споменах в началото на публикацията, „изкуствена кръв“, но има много напредък в тази област. Ако намерите интересна тема, оставете ми вашите коментари и аз ще подготвя нова публикация за нея.
Следващите в нашия анализ на кръвни съставки са продуктите от тромбоцити. Но тъй като публикацията не достига, ще се видим следващата седмица. Дотогава се грижете добре за себе си и не забравяйте за хигиената на ръцете, социалната дистанция и маската.