Въведение

Наднорменото тегло е свързано с хронични заболявания, така че загубата на тегло е логичното лечение на първа линия за затлъстяване. При лечението за отслабване при пациенти със затлъстяване модификациите на начина на живот водят до 8% до 10% от загубата на тегло за 6 месеца, но не всички пациенти постигат или поддържат този размер на загуба. Повечето програми за отслабване са интензивни през първите няколко седмици, след това стават по-малко интензивни и поддържат програма за контакт за участниците. Този тип интервенции са скъпи и изискват значителни времеви ангажименти от участниците, което ги прави непрактични в много случаи. Алтернатива е поетапната стратегия, която включва първоначална интервенция с ниска интензивност, която се увеличава, ако стъпките при загуба на тегло не бъдат постигнати в определени часове. Тази стратегия е ефективна при лечение на други състояния и теоретично може да доведе до по-голяма загуба на тегло от конвенционалната терапия.

лаборатории

Нашата хипотеза беше, че интервенционната интервенция за отслабване (STEP) може да доведе до по-голяма загуба на тегло в сравнение със стандартната поведенческа интервенция (SBWI).

Методи

Step-up е рандомизирано клинично проучване, което включва Университета в Питсбърг и Университета на Северна Каролина. Участниците бяха рандомизирани на SBWI или STEP. Набирането на частни лица става чрез реклами по телевизията и вестниците. Критериите за включване включват стойности на индекса на телесна маса (ИТМ) между 25 и 39 kg/m 2 и възраст между 18 и 55 години. През последните 6 месеца бяха изключени хора с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, наличие на метаболитни нарушения, които биха могли да обяснят наднорменото тегло, заболявания, които противопоказаха диета и упражнения, лекарства, повлияващи теглото или сърдечната честота в отговор на упражнения, трайна загуба на тегло> 4,5 kg., редовно участие във физическа активност> 20 минути на ден, 3 дни или повече на седмица, през предходните 6 месеца и скорошна или планирана бременност през следващите 18 месеца. Участниците бяха включени между май 2008 г. и февруари 2010 г., а събирането на данни завърши през септември 2011 г.

В началото и на 3, 6, 9, 12, 15 и 18 месеца бяха записани теглото и физическата активност, отчетени от участниците, а в началото и на 6, 12 и 18 месеца сърдечната честота в покой, обиколка на талията, състав на тялото, физическо състояние, обективно измерена физическа активност и консумация на храна. Съставът на тялото се измерва чрез биоелектричен импеданс. Физическото състояние се оценява с помощта на субмаксимален тест с бягаща пътека и се определя като времето до достигане на 85% от максималната честота според възрастта. Физическата активност се оценява с помощта на въпросник и преносимо устройство, което се използва в продължение на една седмица, а данните, получени от него, се използват за идентифициране на минути на периоди на активност> 10 минути с продължителност, извършени при> 3 метаболитни еквивалента. За оценка на приема на калории и състава на макроелементите беше използван въпросник за честотата на храната.

И в двете групи, SBWI и STEP, бяха предписани едни и същи препоръки за диета и физическа активност. Диета от 1200 kcal/ден е посочена за участници с тегло> 90 kg или 1800 kcal/ден за лица с тегло> 113 kg. Предписаните kcal/ден се коригират в зависимост от развитието на теглото. Участниците трябваше да извършат самооценка на консумацията на храна в седмичен дневник. Групата на SBWI показа дневниците в интервенционните сесии, докато участниците в групата STEP представиха своите дневници в сесии лице в лице или по пощата.

Предписването на физическа активност се разви до 300 минути седмично до края на 24-та седмица и участниците бяха насърчавани да поддържат това ниво за останалата част от 18 месеца. Посочената интензивност беше умерена до енергична.

Участниците, лекувани със SBWI, получиха групови интервенционни сесии, които бяха седмични през първите 6 месеца, два пъти месечно между 7 и 12 месеца и веднъж месечно между месеци 13 и 18. Сесиите бяха фокусирани върху подобряване на знанията относно хранителното поведение и физическата активност за отслабване и стратегии за улесняване на дългосрочна модификация на поведението, като например идентифициране на бариери и решаване на проблеми, наред с други.

Съдържанието на STEP беше идентично с това на SBWI, въпреки че честотата на контактите и другите стратегии за отслабване бяха модифицирани според специфичните постижения на целите за отслабване на интервали от 3 месеца. Целите за отслабване са 5% на 3 месеца, 7% на 6 месеца и 10% на 9, 12, 15 и 18 месеца. Участниците в групата STEP започнаха с стъпка 1 и преминаха към следващото ниво на интервенция само ако целта за отслабване не беше постигната. Стъпките бяха разделени на 6 нива; всички включват месечна групова сесия и урок за поведение по пощата, но стъпка 2 включва сесия за телефонно консултиране; в стъпка 3, 2 телефонни сесии; в стъпка 4, 2 телефонни сесии и едно лице; в стъпка 5, 2 телефонни сесии, един индивид и заместване на хранене и, в стъпка 6, телефонна сесия, 2 лица и замествания на хранене.

Резултати

363 участници бяха рандомизирани (SBWI група: n = 165; STEP група: n = 198) и 260 субекти (71.6%) предоставиха измерване на теглото в 18-месечната оценка. След рандомизиране 21 участника бяха елиминирани, така че 342 участници завършиха проучването и 260 от тях (76%) предоставиха измервания на теглото на 18 месеца.

Когато бяха направени корекции за изходното телесно тегло, се наблюдава значително взаимодействие по времева група за загуба на тегло. Авторите отбелязват, че това показва, че моделът на загуба на тегло по време на 18-месечната интервенция е различен между интервенционните групи, като общата загуба на тегло благоприятства групата SBWI. Загуба на тегло на 6 месеца е -9,6 кг в групата SBWI (р 10% от загуба на тегло на 18 месеца. На 6 месеца 45,5% остават в стъпка 1, което показва> 7% загуба на тегло, докато 32,8% остават в стъпка 1 при 9 месеца, което показва постигане на> 10% загуба на тегло.

Пулсът в покой намалява значително между изходното ниво и 18 месеца в групата SBWI (73,8 до 69,6 удара/минута; p Ref: CLMED.

Специалност: Библиография - Медицинска клиника