Определение
Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника, чрез която се достига до коремната кухина чрез извършване на няколко малки разрези или разрези в стената на корема.
Чрез тези разрези се въвежда малка камера или лапароскоп и хирургически прибори, необходими за визуализиране на вътрешността на корема и за извършване на хирургично лечение и диагностични техники, които са необходими.
Някои от тези лечения са например лечение на рак на дебелото черво, отстраняване на жлъчния мехур или лечение на гинекологични патологии.
Изображенията, заснети от лапароскопа, се преглеждат от хирурга на екран и по този начин насочват инструментите за извършване на необходимата операция.
Това е техника, която е успяла да намали хирургичните усложнения при пациентите и да намали болничния престой след интервенцията. В момента това е най-широко използваният подход за коремна хирургия.
Видове лапароскопии
Според посудата, използвана за осъществяването му, тя може да бъде:
- Конвенционален: този, който обикновено се използва, при който се правят минимални разрези на коремната стена, през които се вкарват необходимите инструменти, ако се извършва някаква хирургическа техника, а оптичният лапароскоп е този, който предава изображението на екран.
- Робототехника: това е техника, чрез която се правят малки разрези или порязвания в коремната стена, както при конвенционалната лапароскопия. Използвайки робот със система за 3D зрение с висока разделителна способност, хирурзите могат да визуализират вътрешността на корема и да вмъкнат специални съчленени инструменти през разрезите, които възпроизвеждат движението на човешката китка. Хирургът насочва тези инструменти отвън с прецизност и контрол.
Според целта, за която се извършват:
- Диагностична или изследователска лапароскопия: извършва се, за да може да се постави диагноза на патологията, претърпяна от пациента в случаите, в които не е било възможно да се направи образно или лабораторно изследване, в случаите, в които се изисква да се потвърди диагноза чрез анализ на парче тъкан, придобито чрез извършване на лапароскопия (извършване на биопсия).
- Хирургична или лечебна лапароскопия: Те се извършват, за да се излекува или подобри всяка интраабдоминална афектация чрез извършване на операция, независимо дали храносмилателна, гинекологична, урологична и др.
Подготовка
- Преди извършване на лапароскопията пациентът трябва да бъде оценен от анестезиологичната служба, като се извърши предварително анестетично проучване с рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма и кръвни изследвания.
- Пациентът трябва да информира лекаря за патологиите, които страда, възможните алергии, които страда, и обичайното фармакологично лечение, ако предприеме.
- Трябва да гладувате поне 8 часа преди теста.
Как се извършва лапароскопия
Интервенцията започва след прилагане на анестезия в операционната от анестезиолога, който ще контролира неговото действие и ситуацията на пациента през целия процес.
Пациентът се поставя на хирургичната маса, лежащ с лицето нагоре, с всички стерилни прибори, приготвени от професионалистите. Почистващото и антисептично приложение се извършва върху кожата на корема, като по този начин се създава стерилна зона (стерилно поле), за да се предотврати проникването на микроорганизми през хирургичната рана.
Достъпът до вътрешността на корема се осъществява чрез малки разфасовки или разрези в стената на корема. Чрез тези разрези се въвеждат т. Нар. Троакари, които представляват инструменти като кухи тръби, които се вкарват през лапароскопските достъпи като пътища за достъп или „тунели“, където се поставят инструменти за извършване на операцията (скоби, скалпел и др.), както и лапароскоп (тънка тръба с камера в края, която ви позволява да видите вътрешността на корема). За да се създаде пространство между органите, което позволява по-добра визуализация на вътрешността на корема, се въвежда газ, който разширява коремната кухина.
Ако се извършва с диагностична цел, се показват онези структури, органи и тъкани, които трябва да бъдат оценени, за да се достигне диагноза. Ако се извършва като средство за достъп за извършване на специфична операция, използваната в нея хирургическа техника в съответствие с търсеното лечение не се различава от обичайната техника за същото лечение (т.е. прилага същите протоколи, както ако се извършва с отворена хирургия).
След приключване на процедурата тъканите се зашиват. Върху кожата могат да се използват конци за конци или телбод, които ще бъдат премахнати 10 дни след интервенцията, ако има добро развитие в амбулаторни условия.
В случаите, когато се извършва лапароскопия за извършване на хирургическа техника и е трудно да се приложи технически по време на интервенцията, или тъй като интраоперативните находки не позволяват да се приключи операцията лапароскопски, ние пристъпваме към превръщането на техниката в отворена хирургия (лапаротомия).
Усложнения при лапароскопия:
- Усложнения, получени от прилагането на анестезия като нежелани реакции или алергия.
- Усложнения, произтичащи от основните патологии, претърпени от пациента, като артериална хипертония, сърдечни патологии, затлъстяване, захарен диабет и др.
- Инфекция или кървене от хирургичната рана или вътре в корема. По време на или след процедурата може да са необходими кръвопреливания или кръвни продукти, ако се появи значително кървене или кръвоизлив.
- Болка в областта на операцията, която продължава с течение на времето
- Забавяне при възстановяване на чревния транзит (запек и т.н.).
- Удължаване на газа, който се въвежда по време на процедурата в коремната кухина, до подкожната тъкан (която е под кожата) или други области и причинява препоръчителна болка (разположена на разстояние, излъчваща) обикновено до рамото. В по-сериозни случаи въздухът се появява вътре в мембраната, която покрива белите дробове (плевра), наречена пневмоторакс, или вътре в кръвоносните съдове, причинявайки запушване (въздушна емболия).
- Ако се направят конци в червата, могат да възникнат фистули поради неуспех в зарастването.
- Чревна обструкция.
- Лезии могат да възникнат в кръвоносните съдове на корема (артерии или вени), а също и в коремните органи.
Резултати
Посредством тази процедура, когато се използва като диагностично средство, тя има за цел да открие болестта, претърпена от пациента, или данни за усложнения, които могат да възникнат от вече диагностицирани заболявания, тъй като директният изглед към вътрешността на корема е произведени по минимално инвазивен начин. След интервенцията, когато пациентът се възстанови от анестезия, лекарят може да го информира за констатациите и следващите стъпки за лечението му. Понякога могат да бъдат взети тъканни проби (биопсии), които ще бъдат изследвани в лабораторията по патологична анатомия и чиито резултати могат да отнемат няколко дни. Тези резултати също ще бъдат предоставени на пациента в последващата консултация за преглед.
Лапароскопската хирургия има за цел да избегне по-голям разрез в стената на корема. С това обикновено се постига, че следоперативната болка обикновено е по-лека, възстановяването на чревния транзит обикновено е по-бързо, а следоперативният период на възстановяване обикновено е по-кратък и по-удобен, отколкото в случай на отворена хирургия. Част от успеха му се крие в правилното боравене, което хирургът има при изпълнението си.
Понякога процедурата се стартира като диагностичен метод и след локализиране на лезията се пристъпва към същия акт за лечение на хирургично прилагане на посоченото лечение, с което е възможно да се направи пълна диагноза и лечение при същата процедура. Пациентът се информира за всичко това след интервенцията.
Чести въпроси
Колко време отнема лапароскопията?
В зависимост от целта, за която се извършва процедурата и, където е подходящо, извършената операция, лапароскопията може да има променлива продължителност, от няколко часа, до дълги интервенции, които изискват 5 или повече часа за успешното й завършване в случаите на лечение за повече сериозни и сложни патологии.
Какво е гинекологична лапароскопия?
Това е използването на лапароскопската техника (въвеждане на лапароскоп и хирургически инструменти, които се изискват чрез малки разрези в коремната стена), за да се диагностицират или лекуват патологии, които засягат вътрешните полови органи на жените, като местоположение от извънматочна бременност (извън матката), лигиране на фалопиевите тръби, хистеректомия (отстраняване на матката) и др.
Болезнена ли е лапароскопията?
Лапароскопската процедура по време на нейното извършване не е болезнена, тъй като пациентът е обезболен. По-късно, в следоперативния период и възстановяването, пациентът може да почувства дискомфорт в корема, затруднено изхвърляне на газове или запек, болка в хирургичната рана или чувство на стягане. Ако няма усложнения, възстановяването е по-малко болезнено, притеснително и инвалидизиращо от отворената коремна хирургия.
Какво е проучвателна лапароскопия?
Изследователска или диагностична лапароскопия е тази, която се извършва за постигане на диагноза на патологията на пациента, когато не е било възможно да се получи по друг начин (образни тестове, кръвни тестове и т.н.), или има съмнения за това, както и дали тъканите трябва да бъдат получени за анализ чрез извършване на биопсии. Лапароскопът се вкарва в него, за да визуализира коремната кухина и да насочи визуализацията на засегнатия интраабдоминален орган или структура.
Трябва ли да бъда придружен до лапароскопия?
Да, препоръчва се, лапароскопията е хирургична техника, при която могат да възникнат усложнения по време на нейното развитие или следоперативна. Ако пациентът иска семейството му да бъде информирано през цялото време за здравословното му състояние и успеха на техниката, той трябва да ги уведоми, за да могат да го придружават. Освен това, след изписване от болницата, пациентът при възстановяването си не трябва да полага усилия или да взема пари, така че е препоръчително да се върне у дома придружен и да му бъде помогнато, наред с други неща, защото ще му бъде препоръчано да не се прибира вкъщи.