Хирургия за лечение на киселини

Ако страдате от „киселини в стомаха“, може би вашият хирург е препоръчал Лапароскопска антирефлуксна хирургия за лечение на това състояние, което технически се нарича гастроезофагеален рефлукс. Тази брошура ще обясни:

лапароскопска

  • Какво е гастроезофагеална рефлуксна болест
  • Алтернативи на медицинско и хирургично лечение на това заболяване
  • Как се казва извършена операция
  • Очакваните резултати
  • Какво да очаквате, ако изберете лапароскопска антирефлуксна хирургия.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА БОЛЕСТТА НА ГАСТРОЕЗОФАГЕЙНИЯ РЕФЛЮКС?

Въпреки че думата „киселини в стомаха“ често се използва за описване на различни храносмилателни проблеми, в медицински термини тя всъщност е симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест. При това състояние стомашните киселини се връщат обратно или се „връщат обратно“ от стомаха в хранопровода. Киселините се описват като силно усещане за парене в областта между ребрата ви или точно под врата. Усещането може да излъчва през гърдите и надолу към гърлото и врата. Много възрастни в САЩ изпитват това неудобно и парещо усещане поне веднъж месечно. Други симптоми могат също да включват повръщане, затруднено преглъщане и хронична кашлица или хрипове.

КАКВО ПРИЧИНЯВА ГАСТРОЕЗОФАГАЛЕН РЕФЛЮКС?

Когато ядете, храната преминава от устата към стомаха през тръба, наречена хранопровод. В долния край на хранопровода има малък мускулен пръстен, наречен долният езофагеален сфинктер (LES). LES работи като еднопосочен клапан, позволявайки на храната да премине в стомаха. Обикновено LES се затваря веднага след поглъщане, за да се предотврати връщането на стомашните сокове - с високо съдържание на киселина в хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс се появява, когато LES не работи правилно и позволява на киселината да архивира и изгаря долната част на хранопровода. Това дразни и възпалява хранопровода, причинявайки усещане за киселини и дори може да увреди хранопровода с течение на времето.

КАКВИ ФАКТОРИ ДОПЪЛНЯВАТ ЗА ГАСТРОЕЗОФАГАЛЕН РЕФЛЮКС?

Някои хора се раждат със сфинктер (LES), който е естествено слаб. За други обаче мазните и пикантни храни, някои видове лекарства, тесни дрехи, тютюнопушене, алкохолизъм, енергични упражнения или промени в позицията на тялото (клякане или легнало положение) могат да доведат до отпускане на LES и рефлукс. Хиатална херния (общ термин за гастроезофагеален рефлукс) може да съществува при много пациенти с гастроезофагеален рефлукс, въпреки че може да не причинява симптоми на киселини в стомаха.

КАК СЕ ЛЕКУВА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЕН РЕФЛЮКС?

Гастроезофагеалният рефлукс обикновено се лекува в три прогресивни етапа:

ПРОМЕНИ В ЖИВОТА

В много случаи промяната в диетата и приемането на антиациди без рецепта може да намали честотата и тежестта на симптомите. Отслабването, намаляването или премахването на тютюнопушенето и консумацията на алкохол и промяната в хранителните и спалните навици също могат да помогнат.

ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Ако симптомите продължават след тези промени в начина на живот, може да се наложи медикаментозна терапия. Антиацидите неутрализират стомашните киселини, а лекарствата без рецепта намаляват количеството на произведената стомашна киселина. И двете могат да бъдат ефективни за облекчаване на симптомите. Лекарствата с рецепта могат да бъдат по-ефективни за лечение на дразнене на хранопровода и облекчаване на симптоми. Трябва да обсъдите тази терапия с вашия хирург.

ОПЕРАЦИЯ

Пациентите, които не реагират добре на промени в начина на живот или лекарства или които непрекъснато се нуждаят от лекарства за контрол на симптомите си, ще трябва да се научат да се справят със състоянието си или могат да се подложат на хирургична процедура. Хирургията е много ефективна при лечение на гастроезофагеален рефлукс.

Има процедури, които в момента са в пробен етап, известни като интралуминални ендоскопски процедури, които са алтернативи на лапароскопската хирургия и отворената хирургия. Ще трябва да говорите с вашия хирург и вашия лекар, за да решите дали сте кандидат за някоя от тези процедури.

КАКВИ СА ПРЕДИМСТВАТА НА ЛАПАРОСКОПСКИЯ МЕТОД?

Предимствата на лапароскопския подход са, че той обикновено осигурява:

  • Следоперативно намаляване на болката
  • По-кратък престой в болница
  • По-бързо връщане на работа
  • По-добър козметичен резултат

КАНДИДАТ СТЕ ЛАПАРОСКОПСКИ МЕТОД?

Въпреки че лапароскопската антирефлуксна операция има много предимства, тя може да не е най-добрият вариант за някои пациенти. Вземете задълбочена медицинска оценка от опитен лапароскопски антирефлуксен хирург, консултирайки се с вашия личен лекар или гастроентеролог, за да разберете дали антирефлуксната операция е най-подходящата за вас.

КАКВО МОЖЕТЕ ДА ОЧАКВАТЕ ПРЕДИ ЛАПАРОСКОПСКАТА АНТИРЕФЛЮКСНА ХИРУРГИЯ?

  • След като вашият хирург прегледа потенциалните рискове и ползи от операцията с вас, ще трябва да предоставите писмено разрешение, за да бъде извършена операцията.
  • Предхирургичната подготовка включва кръвни тестове, медицинска оценка, рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ в зависимост от вашата възраст и медицинско състояние.
  • Вашият хирург може да ви помоли да евакуирате напълно дебелото черво и да почистите червата преди операцията. Може да бъдете помолени да следвате течна диета само един ден или повече преди операцията.
  • Препоръчително е да се къпете вечер преди или сутринта на операцията.
  • След полунощ в нощта преди операцията не трябва да ядете или пиете нищо, освен лекарствата, които вашият хирург Ви е казал, че имате право да пиете с глътка вода сутринта на операцията.
  • Лекарства като аспирин, разредители на кръвта, противовъзпалителни средства (лекарства срещу артрит) и витамин Е трябва временно да бъдат спрени за няколко дни и до една седмица преди операцията.
  • Диетични лекарства или жълт кантарион [Св. John’s Wort] през двете седмици преди операцията.
  • Откажете се от пушенето и се уговорете за всяка помощ, която може да ви е необходима у дома.

КАКВО ДА ОЧАКВАТЕ В ДНЯ НА ХИРУРГИЯТА?

  • Обикновено пристига в болницата сутринта на операцията.
  • Квалифициран член на медицинския персонал ще постави малка игла/катетър във вената ви, за да ви даде лекарства по време на операцията.
  • Често се изискват предхирургични лекарства.
  • Ще Ви бъде поставена обща анестезия и ще заспите по време на операцията, която може да продължи няколко часа.
  • След операцията ще бъдете изпратени в стаята за възстановяване, докато се събудите напълно.
  • Повечето пациенти остават в болницата в нощта на операцията и може да се наложи допълнителни дни болничен престой.

КАК СЕ ИЗВЪРШВА ЛАПАРОСКОПСКА АНТИРЕФЛЮКСНА ХИРУРГИЯ?

  • Лапароскопската антирефлуксна хирургия (обикновено наричана лапароскопска фундопликация на Нисен) включва подсилване на "клапата" между хранопровода и стомаха чрез обвиване на долния край на хранопровода с горната част на стомаха, наподобяващ хляба, който заобикаля колбаса на " хот-дог "[хот-дог, панчо].
  • При лапароскопска процедура хирурзите използват малки разрези (четвърт до половин инч) за достъп до корема през канюли (тесни тръбни инструменти). Лапароскопът, който се свързва с малка видеокамера, се вкарва през малкия разрез, като дава на хирурга увеличен изглед на вътрешните органи на пациента на телевизионен екран.
  • Цялата операция се извършва "отвътре", след като коремът се разширява чрез надуване на газове.

КАКВО СЕ СЛУЧВА, АКО ОПЕРАЦИЯТА НЕ МОЖЕ ДА БЪДЕ ИЗПЪЛНЕНА ИЛИ ДОПЪЛНЕНА ОТ ЛАПАРОСКОПСКИЯ МАРШРУТ?

При малък брой пациенти лапароскопският метод не може да се извърши поради невъзможността да се визуализират органите или да се управляват ефективно. Факторите, които могат да увеличат шанса за преминаване към „отворена“ процедура, могат да включват затлъстяване, анамнеза за предишни коремни операции, при които са се образували плътни белези, или проблеми с кървенето по време на операцията. Решението за извършване на откритата процедура се определя по преценка на вашия хирург преди или по време на самата операция. Когато хирургът смята, че е най-безопасно да превърне лапароскопската процедура в отворена, това не е усложнение, а по-скоро разумно хирургично решение. Решението за преминаване към открита процедура се базира стриктно на безопасността на пациента.

КАКВО ДА ОЧАКВАТЕ СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА?

  • Пациентите се насърчават да участват в леки дейности у дома след операцията.
  • Следоперативната болка обикновено е лека, въпреки че на някои пациенти може да се наложи да бъдат предписани някои лекарства за облекчаване на болката.
  • Антирефлуксните лекарства обикновено не са необходими след операцията.
  • Някои хирурзи променят диетата на пациентите си след операция, като започват с течна диета, последвана от постепенно преминаване към твърда храна. Трябва да попитате вашия хирург за хранителни ограничения веднага след операцията.
  • Вероятно ще можете да се върнете към нормалните си дейности за нула време. Такива дейности включват: душ, шофиране на кола, изкачване на стълби, повдигане на предмети, работа и секс.
  • Обадете се и поискайте час за медицински преглед в рамките на две седмици след операцията.

ИМА ЛИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ ЗА ТАЗИ ОПЕРАЦИЯ?

Проучванията показват, че по-голямата част от пациентите, които се подлагат на процедурата, или нямат симптоми, или имат значително подобрение в симптомите на ГЕРБ.

  • Дългосрочните странични ефекти от тази процедура обикновено са редки.
  • Някои пациенти изпитват временни затруднения при преглъщане веднага след операцията. Това обикновено отзвучава между един и три месеца след операцията.
  • Понякога пациентите могат да се нуждаят от процедура за разширяване на хранопровода (ендоскопска дилатация) или, рядко, нова операция.
  • Възможността за оригване или повръщане може да бъде ограничена след тази процедура. Някои пациенти съобщават, че имат подут стомах.
  • Въпреки че се среща рядко, някои пациенти съобщават, че нямат подобрение в симптомите си.

КАКВИ УСЛОВИЯ МОГАТ ДА НАСТЪПАТ?

Въпреки че операцията се счита за безопасна, могат да възникнат усложнения, както при всяка операция.

Такива усложнения могат да включват, но не се ограничават до:

  • Нежелана реакция на обща анестезия
  • Кървене
  • Нараняване на хранопровода, далака, стомаха или вътрешните органи
  • Инфекция на раната, корема или кръвта
  • Могат да се появят и други по-редки усложнения.

Вашият хирург може да иска да обсъди тези теми с вас. Също така ще ви помогне да решите дали рисковете от лапароскопска антирефлуксна хирургия са по-малки от нехирургичното лечение.

КОГА ТРЯБВА ДА ОБИКНЕТЕ СВОЯ ЛЕКАР

Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар или хирург, ако имате някой от следните симптоми:

  • Треска над 101 ° F (39 ° C), която не отшумява
  • Кървене
  • Нарастващо подуване на корема
  • Болка, която не се облекчава от приема на лекарства
  • Постоянно гадене или повръщане
  • Треперещи тръпки
  • Постоянна кашлица или задух
  • Гноен дренаж (гной) от всеки разрез
  • Зачервяване около някой от вашите разрези, което се влошава или увеличава
  • Невъзможност за ядене или пиене на течности.