Лапароскопската фундопликация показва трайно симптоматично облекчение на ГЕРБ

Въведение
Според няколко популационни проучвания, симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се наблюдават ежедневно от 7% до 20% от американците и 15% до 40% изпитват някаква степен на симптоми на ГЕРБ, поне веднъж месечно [1-3] . Страдащите от ГЕРБ съобщават, че избягват да ядат и пият определени храни и напитки. Някои от най-честите и считани за притеснителни симптоми, които пациентите изпитват, включват киселини, дисфагия, регургитация, болка в гърдите и горчив вкус в устата [4].

Продължителното излагане на хранопровода на киселинен рефлукс може да доведе до опасни резултати, включително хранопровода на Барет, стриктурата на хранопровода и в крайна сметка аденокарцином. Хирургичното лечение на ГЕРБ трябва да бъде сериозно обмислено. През 1965 г. Nissen и Rossetti описват техника за възстановяване на хиатална херния, която се счита за предшественик на „отворената“ 360º фундопликация за ГЕРБ. През 1991 г. Dallamagne и Geagea описват лапароскопски подход към фундопликацията, който бързо придобива благосклонност в повечето хирургични центрове [5-8]. Предишни проучвания са установили, че хирургическата интервенция превъзхожда медицинското лечение [4,9]. Като цяло резултатите след лапароскопска фундопликация за лечение на ГЕРБ са отлични. Повечето проучвания документират, че облекчаването на симптомите и удовлетвореността на пациентите са много високи, но по-голямата част от проучванията се фокусират върху краткосрочни резултати. Изключителните резултати, постигнати с лапароскопска фундопликация, предполагат, че тя трябва да замени доживотна медицинска терапия като ефективно лечение от първа линия за пациенти с ГЕРБ, изискващи отворено лечение [9].

Авторите на тази работа са публикували няколко статии, установяващи ефикасността на лапароскопската фундопликация, изследващи пред- и следоперативното удовлетворение на пациентите [10-13]. Въпреки тези и многобройни други проучвания, безопасността, трайността и ефикасността на фундопликацията и следователно облекчаването на симптомите, както и удовлетворението на пациентите при проследяване, все още са проблемни. Този доклад е за проспективно проучване на пациенти, подложени на лапароскопска фундопликация, голяма част от които са проследени повече от 10 години. Целта на това проучване беше да се анализират дългосрочните резултати (≥ 10 години след фундопликацията) и да се направят значителни заключения относно безопасността, ефикасността и трайността на лапароскопската фундопликация. За това проучване авторите предположиха, че лапароскопската фундопликация може да се приложи безопасно и че облекчаването на симптомите и удовлетворението на пациентите остават високи в дългосрочен план.

Методи

От 1992 г. насам с информирано съгласие 1170 пациенти са били подложени на лапароскопска фундопликация на Nissen и са били проследявани с одобрение от институционалната комисия за преглед в Университета на Южна Флорида. Петстотин и десет от 1170 са имали проследяване ≥ 10 години. Преди фундопликация, амбулаторно наблюдение на рН на хранопровода е получено амбулаторно, за да се потвърди наличието на прекомерен киселинен рефлукс. Езофагеална манометрия с неподвижна водна перфузия или 15 ° понижена езофагография с помощта на барий бяха използвани за документиране на езофагеалната подвижност [14]. Всички 510 пациенти, включени в това проучване, са имали нормална езофагеална подвижност.

Преди и след фундопликацията всички пациенти са оценявали честотата и тежестта на своите симптоми, включително дисфагия и киселини, използвайки скала от типа на Likert (от 0 = никога/без дискомфорт до 10 = винаги/много досадно; Таблица 1). Резултатите са регистрирани рано (3-6 месеца) и късно (≥ 10 години) след фундопликация. Пациентите бяха попитани за тяхното удовлетворение от последното дистанционно управление, като отговорите варираха от много недоволни до много доволни. Пациентите също оценяват резултатите си като отлични (пълно разрешаване на симптомите), добри (симптоми по-малко от веднъж месечно), умерени (симптоми, проявяващи се по-малко от веднъж седмично) и лоши (симптоми, подобни или по-лоши от преди фундопликацията. Или началото на нови тревожни симптоми).

Коментари

Големият брой американци, които се нуждаят от облекчение на симптомите на ГЕРБ, потвърждават необходимостта от ефективно дългосрочно лечение. Освен медицинската терапия, чиито дългосрочни проблеми са добре документирани, са проучени и различни ендоскопски лечения. Тези лечения могат да бъдат групирани в такива, които сгъват или възпроизвеждат горната част на стомаха, изпращайки топлинна енергия в долния езофагеален сфинктер или инжектирайки или имплантирайки биополимери в гастроезофагеалната връзка. Въпреки това, въпреки че е доказано, че тези лечения подобряват симптомите в краткосрочен план, нито едно от тях не е доказало дълготрайност и някои от тях имат опасения за безопасността [15]. Следователно, в стремежа да обявим лапароскопската фундопликация на Нисен за окончателна терапия, е задължително да документираме и оценим дългосрочното облекчаване на симптомите, следоперативно. С дългосрочно проследяване от авторите на това проучване, ефективността и трайността на лапароскопските Потвърдена е фундопликация на Nissen за контрол на симптоматична ГЕРБ.

От 510 пациенти, подложени на лапароскопска фундопликация на Nissen за лечение на ГЕРБ с проследяване ≥ 10 години, по-голямата част са на средна възраст с относително равно разпределение на мъжете и жените. Предоперативно пациентите съобщават, че имат симптоми на ГЕРБ за около 10 години, с високи предоперативни резултати на DeMeester. Рано след лапароскопската фундопликация облекчаването на симптомите на пациентите беше драматично. Краткосрочните резултати се запазват> 10 години по-късно, тъй като пациентите не са имали значителни промени в палиацията на симптомите на рефлукс. Около 80% съобщават за добро или отлично цялостно преживяване и са били доволни или много доволни след операция. Това беше много строго при оценката от авторите на лапароскопската фундопликация, тъй като за да се постигне "добър" резултат, симптомите трябваше да се появяват само веднъж месечно или по-малко.

По-малко от 2 на 10 пациенти не са избрали да се подложат отново на лапароскопска фундопликация, знаейки какво знаят сега. Изглежда, че няма единствена причина тези пациенти да не се подложат на нова фундопликация. Въпреки това, повтарянето на симптомите, появата на нови симптоми, разходите, болката, неудобството при пътуване и отсъствието от работа са включени в техния списък с причини за отхвърляне на първоначалното фундопликация.

Следоперативни усложнения са възникнали при малък брой пациенти, повечето с малко последствия. За отбелязване е, че относително голям брой пациенти (14%) са претърпели ревизионни операции за техния рефлукс. По-голямата част от тези пациенти са имали предишни фундопликации в други институции. От пациентите, участващи в това проспективно проучване, около 1 на 5 умира по време на проследяването. По време на фундопликацията тези пациенти обикновено са в напреднала възраст и проследяването на 10 години би довело до средна възраст от 80 години. От пациентите, за които се смята, че са живи, три четвърти са проследени в продължение на ≥ 10 години. Някои пациенти са загубени за проследяване, въпреки агресивните опити да ги намерят и проследят.

В това проучване липсват обективни доказателства, документиращи резолюцията на ГЕРБ. Браво постоперативни изследвания на рН не са провеждани по протокол за обективна оценка на разделителната способност на рефлукса при пациенти, въпреки че те субективно съобщават за дългосрочно удовлетворение и разрешаване на симптомите след операциите си. Според нашия опит пациентите не се подлагат рутинно на поставяне на сонда и изследване на pH на Bravo и всичко, което е свързано, поради разходи, неудобства, време, караница и съображения, че такова проучване е излишно.

ГЕРБ няма вероятност да изчезне през следващите няколко години напред. Напротив, с влошаването на затлъстяването и други фактори, насърчаващи ГЕРБ в Съединените щати, ГЕРБ ще се превърне в още по-голям обществен и личен здравен проблем, отколкото е днес. Ефективното и трайно облекчаване на ГЕРБ трябва да бъде признато и приложено.

Това проспективно проучване на пациенти, подложени на лапароскопска фундопликация на Nissen, означава драматично краткосрочно успокояване на симптомите на ГЕРБ, което се оказва трайно и ефективно с проследяване от десетилетие или повече. Следователно, това проучване насърчава продължаващото прилагане на лапароскопска фундопликация на Nissen.

♦ Коментар и резюме на целта: Д-р Родолфо Д. Алтруди

• Чревна инфекция и синдром на раздразнените черва - Статии - IntraMed
• Чревна недостатъчност - Статии - IntraMed
• Инфекция на пикочните пътища - Статии - IntraMed
• Степени на затлъстяване и ИТМ - статии Лекарят на Кастилбланко
• Хейли Болдуин доказва на Джъстин Бийбър, че е много повече от токчета и писта - The