Острият стомашен волвулус е рядък проблем като причина за стомашно-чревна обструкция.
Клиничен случай
60-годишен пациент от мъжки пол, дошъл в спешното за силна епигастрална болка, придружена от раздуване на корема, с хематемеза на два пъти. При физикален преглед: хемодинамично стабилен, с раздуване на корема в епигастриума, намалени коремни звуци; Хематичната цитометрия показа: хемоглобин 8,2 g/dl и хематокрит от 27%. Коремната рентгенова снимка показа: издигане на лявата хемидиафрагма и голяма дилатация на стомаха; поради това беше поставена назогастрална сонда. Чрез ендоскопия не се наблюдава активно кървене, което прави невъзможно достигането до дванадесетопръстника поради стомашна торзия. Изследването с контрастно вещество показа: обърнат стомах вътре в гръдния кош и с аксиална стомашна торзия. Томографията на гръдния кош и корема потвърди констатациите с диагноза стомашен волвулус поради евентрация. Извършена е лапароскопия, като са установени: повишена лява хемидиафрагма, както и стомах, сгъване на далака на дебелото черво, далак и опашка на панкреаса. Извършена е линейна гастректомия (стомашен ръкав). Еволюцията беше задоволителна; Храненето през устата започва 72 часа след операцията и пациентът е изписан, с проследяване от 8 години, в които той остава асимптоматичен.
Заключения
Лекарят по спешна медицинска помощ трябва да поддържа висок индекс на подозрение при пациенти, които проявяват признаци и симптоми, предполагащи обструкция на горната част на червата. Лечението с линейна гастректомия (стомашен ръкав) е отлична алтернатива за избягване на рецидиви.
Резюме
Заден план
Острият стомашен волвулус е рядка, но потенциално животозастрашаваща причина за горна стомашно-чревна обструкция.
Клиничен случай
Мъж на 60 години с тежка болка в епигастриума и раздуване на корема с хематемеза на два пъти. Пациентът е бил хемодинамично стабилен, с раздуване на корема и осезаема епигастрална пълнота. Хематичната цитология показва: хемоглобин 8,2 g/dl и хематокрит 27%. Коремната рентгенова снимка показва повдигане на лявата диафрагма със силно разширен стомах. Вкарана е назогастрална сонда. Направена е ендоскопия. Нямаше активно кървене, но беше невъзможно да се достигне до дванадесетопръстника поради изкривяване на стомаха. Горното стомашно-чревно рентгеново изследване показва появата на обърнат стомах в гърдите и органоаксиална стомашна торзия. CT сканирането на гръдния кош и корема показва стомашно изкачване в гръдната кухина. Извършена е лапароскопска операция, като лявата хемиафрагма е повдигната, а стомахът, ъгълът на далака на дебелото черво, далакът и опашката на панкреаса също са повдигнати. Извършена е линейна гастректомия (стомашен ръкав). Следоперативният напредък беше задоволителен. Храненето през устата започва 72 часа след операцията и пациентът е изписан и остава безсимптомно през следващите 8 години.
Заключения
Спешните лекари трябва да поддържат високо ниво на подозрение при пациенти, които се проявяват с признаци и симптоми, предполагащи запушване на горната част на храносмилателния тракт. Стомашният ръкав е отлична алтернатива за избягване на рецидив на стомашния волвулус.
Предишен статия в бр Следващия статия в бр