Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Последвай ни:

хипогликемична

Характеристики, приложение и нежелани реакции

Сминдух (Trigonella foenum-graecum).

Диабетът е хронично заболяване, което засяга висок процент от населението и неговото разпространение се увеличава. Следователно, в допълнение към превантивните мерки и употребата на лекарства, насочени към понижаване на кръвната захар, е важно те да имат малко неблагоприятни ефекти. В този смисъл използването на фитотерапия при лечението на диабет може да бъде полезно в комбинация с конвенционалната терапия, тъй като има лечебни растения с доказана хипогликемична активност, ефективни и с ниска честота на нежелани ефекти при продължително лечение.

Захарният диабет (СД) се определя като набор от метаболитни промени, които настъпват при хронична хипергликемия като последица от недостатъчна секреция или инсулинова активност.

Диабетът има високо разпространение и е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност поради усложненията му в средносрочен и дългосрочен план. Най-честите усложнения, които се появяват, са ретинопатии, с възможна загуба на зрение, периферни нефропатии с риск от язви на краката, ампутации и стави на Шарко; невропатии със симптоми на стомашно-чревно, пикочно-полово и сърдечно-съдово засягане и сексуална дисфункция.

По-голямата част от диабета попада в две групи, тип 1 и тип 2. При първата има тотален дефицит на секреция на инсулин. Във втората категория, тип 2, причината е комбинация от резистентност към действието на инсулина, достатъчна за поддържане на хомеостазата.

Лечението на диабет тип 1 се основава на диета и инсулин. При пациенти с диабет тип 2 трябва да започне диетично лечение, придружено с подходящи за възрастта физически упражнения и ако след 3-6 месеца отговорът не е адекватен, се препоръчва започване на лечение с перорален хипогликемичен агент. В този случай сулфонилурейните продукти се считат за избор, ако няма наднормено тегло, а при пациенти със затлъстяване обикновено се препоръчва бигуанидин, като метформин.

Има многобройни растителни видове с възможна хипогликемична активност. Някои от тях са широко проучени и, въпреки че е необходимо да се проведат по-голям брой контролирани клинични изпитвания, резултатите от работата, извършена през последните години, са много положителни, поради ефикасността, която произтича от тях и поради ниска токсичност към препоръчаните дози, така че те могат да се използват за дълги периоди.

Сред многото растителни видове с възможна хипогликемична активност, някои са известни и се използват в западните страни от векове, като гума от гуар и сминдух; други са по-малко известни и произхождат от различни традиционни лекарства, особено китайски и аюрведически, като Momordica charantia, Gymnema Silvestre и Anemarrhena asphodeloides Bunge.

Гума гуар
(Cyamopsis tetragonolobus L.)

Гума гуар е продуктът, получен чрез смилане на ендоспермите на семената на Cyamopsis tetragonolobus L. Това е галактоманан, т.е. хетерогенен разклонен полизахарид, съставен от D-манозни вериги и D-галактозни единици.

Гумата от гуар е показана като хипогликемична и хипохолестеролемична, а също и като механично слабително. В Испания употребата му е разрешена при коадювантно лечение на СД, свързано с диетични или фармакологични лечения.

Хипогликемичният ефект се дължи главно на вискозитета, който слузът достига при контакт с вода, способен да забави скоростта на абсорбция на въглехидратите и да забави изпразването на стомаха, което води до по-добро използване на ендогенен инсулин, намаляване на хипергликемията и постпрандиалната инсулинемия. По същия начин той също допринася за намаляване на холестерола, главно LDL-C.

От друга страна, гумата гуар, подобно на другите слуз, е чревен регулатор, така че може да се използва в някои случаи на диария. Освен това произвежда чувство за ситост, поради което се използва и при диети за отслабване.

Препоръчително е да се прилага начална доза от 4,5 g/ден гуарова гума на закуска, доза, която може да се увеличава на седмични интервали до 4,5 g/8 h при основните хранения. Трябва да се прилага непосредствено преди храна или да се смесва с много течност, никога суха. Ежедневната консумация на до 20 g/ден частично хидролизирана гума гуар се счита за безопасна.

Гума от гуар (Cyamopsis tetragonolobus).

Прилагането на гума от гуар може да причини метеоризъм, гадене и усещане за подуване. Употребата му е противопоказана в случай на запушване на червата или хранопровода. Няма конкретни проучвания за употребата му по време на бременност и кърмене, но като цяло се счита, че когато не се абсорбира, не трябва да създава проблеми. Той може да повлияе на други лекарства, като по този начин намалява плазмените му стойности, така че е препоръчително да се отдели приложението му навреме.

Момордик
(Momordica charantia L.)

Момордиката или горчивият пъпеш е един от растителните видове с най-голям потенциал като хипогликемичен агент. Той идва от Индия, където се използва широко в народната медицина при лечение на диабет.

Използват се плодовете му, въпреки че се използват и семената, листата и цялото растение. Има няколко публикувани проучвания, главно върху плодовете, но също така и върху семената и други части.

Сред основните компоненти на момордовите плодове са алкалоидите (момордицин), стероидите, стероидните сапонини, тритерпеновият тип кукурбитан и хетерозидите от олеананов тип (момордикозиди и гоясапонини). Те също така съдържат липиди и протеиди.

Приписва се хипогликемична, антихелминтна, емменагога, карминативна, антималариална, антивирусна и антитуморна активност при различни видове рак. В Индия също се счита, че има абортивни, контрацептивни, слабителни свойства и за лечение на различни състояния.

Хипогликемичната активност е показана при всички органи на растението, но главно при плодовете. Изглежда, че се дължи на стероидни сапонини (карантини, главно 3-глюкозил-бета-ситостерол и 3-глюкозил-5,25-стигмастадиенол), пептиди (подобно на инсулин) и алкалоиди, но не е известно дали активността се дължи на главно към една от групите или към цялото.

По отношение на механизма на действие на лекарството, той все още не е добре разбран; някои автори посочват, че momordica увеличава броя на бета клетките в панкреаса, докато други са показали активност, подобна на инсулина или увеличаване на освобождаването му. Следователно, хипогликемичното действие може да бъде предизвикано от панкреатични и екстрапанкреатични механизми, с повишено обратно поемане на глюкоза от тъканите и синтез на гликоген в черния дроб и мускулите.

Някои автори посочват, че momordica увеличава броя на бета клетките в панкреаса, докато други са показали активност, подобна на инсулина или увеличаване на освобождаването му

Момордика (Momordica charantia).

От друга страна, диабетът може да бъде причина за множество усложнения, поради което са проведени различни опити, за да се провери дали горчивият пъпеш може да бъде полезен за предотвратяване или избягване на най-честите усложнения, които тези пациенти имат. По този начин е доказан превантивен ефект върху диабетна нефропатия, невропатия, ентеропатия и ретинопатия при диабетни животни.

В допълнение към неговата хипогликемична активност, в момента се проучва неговата активност като противораково средство. Резултатите от извършената работа са много положителни и е доказана неговата активност върху различни видове рак, като лимфоидна левкемия, аденокарцином, меланом, простата и други.

От друга страна, плодовете на momórdica показват антиулцерогенна активност; е наблюдавана неговата ефикасност срещу Helicobacter pylori. Те също така са показали, наред с други, хипохолестеролемична, антибактериална, антивирусна (херпес, ХИВ и др.), Антихелминтна и антималариална активност.

Лекарството е доста безопасно, не са наблюдавани симптоми на токсичност при поглъщане с храна, нито при прилагане на различни екстракти при тестове, проведени върху неговата активност. Но ако са описани токсични ефекти, когато се прилагат препарати от различните органи на растението, интраперитонеално или интравенозно и в много високи дози. Прекомерната консумация на горчив сок от пъпеш може да причини коремна болка и диария, тази на семената е свързана с главоболие, треска и кома.

Не се препоръчва прилагането му при малки деца или по време на бременност, тъй като този вид традиционно се счита за абортивен. Трябва да се вземат предвид и синергичните ефекти с други хипогликемични агенти.

Сминдух
(Trigonella foenum-graecum L.)

Лекарството са неговите семена, чийто химичен състав включва аминокиселини (повечето са 4-хидрокси-изолевцин), въглехидрати (целулоза, хемицелулоза и слуз, съставени от галактоманан), противоди, липиди, пиридинови алкалоиди (тригонелин), флавоноиди, стерини, стероидни сапонозиди, етерично масло, витамини и минерали. Сминдухът проявява хипогликемична, понижаваща холестерола и понижаваща липидите активност.

Сред компонентите, които причиняват хипогликемична активност, аминокиселината, изолирана като мнозинство, 4-хидрокси-изолевцин, изглежда играе важна роля. Това изглежда оказва пряк ефект върху островчетата Лангерханс, увеличавайки индуцираното от глюкозата освобождаване на инсулин.

От друга страна, е доказано, че семената на сминдух, освен че намаляват стойностите на глюкозата, намаляват честотата на развитие на катаракта. Несъмнено това превантивно действие се дължи на антихипергликемичния ефект, но вероятно е включена и антиоксидантната активност на това лекарство.

По отношение на понижаващата холестерола и понижаващата липидите активност се счита, че те се дължат главно на наличието на слуз, макар и на сапонозиди.

За сминдуха германската комисия Е разглежда като индикация само случаи на загуба на апетит и локално като омекотяващо средство при възпаления. Монографията на Escop обаче го посочва и като допълнение при лечението на СД и при лека до умерена хиперхолестеролемия.

Традиционно семената от сминдух се използват като тоник, в случаи на анорексия и реконвалесценция, гастрит, диспепсия и, локално, като омекотяващо и противовъзпалително средство (фурункулоза, язви, рани и др.).

Препоръчителната доза като хипогликемична или при хиперхолестеролемия е 25 g/ден прахообразни семена или еквивалентни препарати. Сминдухът може да се прилага под формата на инфузия, течен екстракт, тинктура и др. Локално може да се добави към ваната или да се използва под формата на линимент, мехлем и др.

В препоръчаните дози лекарството се счита за нетоксично, и въпреки че не е често, може да предизвика алергични реакции при вдишване или след локално приложение. Може също да причини леки стомашно-чревни симптоми. Употребата му е противопоказана по време на бременност и кърмене. От друга страна, както при всички лекарства със слуз, той може да намали абсорбцията на други лекарства, затова се препоръчва да се разпредели навреме приложението му. Трябва да се има предвид и възможността за потенциране на ефектите на антидиабетните и антихипертензивните лекарства.

Анемарена
(Anemarrhena asphodeloides Bunge)

Коренищата на Anemarrhena asphodeloides Bunge са известни с името anemarrena, лекарство от традиционната китайска медицина.

Някои от основните му химични компоненти са стероидни сапонини (сарсасапогенин, тимозапонини), лигнани (ниазол) и ксантони с отворена структура (мангиферин и неговият 7-бета-глюкозид).

Традиционната китайска медицина приписва антипиретични, противовъзпалителни, диуретични, хипогликемични и седативни свойства. В момента се използва заради антидиабетните си свойства, самостоятелно и в комбинация с други растения.

Доказано е, че водният екстракт е способен да намали нивата на кръвната захар при мишки с диабет тип 2, въпреки че механизмът му на действие не е добре разбран. От една страна, изглежда, че се намесва в намаляване на инсулиновата резистентност, но не може да се изключи възможността коренищата на това растение да увеличат освобождаването на инсулин. Един от активните принципи, който изглежда участва в тази дейност, е мангиферинът.

СЪВЕТИ ОТ АПТЕКАТА

Профилактика, препоръки и фитотерапевтично лечение

* При пациент с диабет, наличието на други рискови фактори като хипертония, тютюнопушене или дислипидемия увеличава сърдечно-съдовия риск и влошава прогнозата. Следователно, ако тези промени са налице, в допълнение към нормализирането на нивата на глюкозата, кръвното налягане трябва да бъде намалено, затлъстяването коригирано, спирането на тютюнопушенето и дислипидемия лекувани.

* В момента нито едно лечебно растение не може да се използва при лечение на ДМ тип 1. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани с инсулин и винаги да бъдат наблюдавани от лекаря.

* Въпреки това, при лечението на пациенти с диабет тип 2, в допълнение към употребата на орални хипогликемични средства, приложението на билкови хипогликемични лекарства, които причиняват малко неблагоприятни ефекти, може да бъде включено допълнително или общо. В този случай промените в лечението трябва да се въвеждат бавно, като се контролират стойностите на глюкозата до стабилизиране и винаги под лекарско наблюдение.

* Тъй като DM може да бъде причина за множество усложнения, употребата на лекарства от растителен произход може да бъде много полезна за тяхната профилактика, които поради тяхната ефективност и ниска токсичност при препоръчаните дози, могат да се използват за дълги периоди.

Гинема
(Gymnema sylvestre)

Подобно на момордика, това растение също произхожда от традиционната медицина на Индия и Китай. Лекарството се състои от листа, в чийто химичен състав се открояват тритерпеновите сапонини, смоли, азотни съединения (бетаин, холин и триметиламин), тритерпени и стероиди (стигмастерол).

Традиционните аюрведически и китайски лекарства го използват за лечение на диабет, остеоартрит, хемороиди и подагра, както и за маскиране на сладко-киселия вкус. Корените на растението също са били широко използвани като еметици и отхрачващи средства.

В момента в различни фармакологични проучвания е показано, че листата на G. sylvestre имат хипогликемична, хипохолестеролемична, хепатопротективна, антиалергична и противовъзпалителна активност.

Хипогликемичната активност е широко проверена, тъй като е показано, че гимнемата не само е способна да намали стойностите на глюкозата в плазмата и гликозилирания хемоглобин, но също така е способна да повиши серумните концентрации на инсулин, което е възможно възстановяващо действие в бета клетките на панкреаса. В допълнение към този директен ефект върху панкреаса са предложени и други механизми на действие, като инхибиране на чревната абсорбция на глюкоза и повишаване на чувствителността на периферните инсулинови рецептори, което следователно увеличава вътреклетъчния транспорт на глюкоза.

По отношение на хипохолестеролемичните, противовъзпалителните и хепатопротективните дейности те са проверени само при опитни животни.

От друга страна са проведени различни разследвания, които показват липсата на токсичност на това лекарство.

Arteche A, Vanaclocha B, Güenechea JI. Фитотерапия. 3-то изд. Формуляр за рецепта. Лечебни растения. Барселона: Masson; 1998 г.

Bruneton J. Елементи на фитохимията и фармакогнозията. Сарагоса: Акрибия; 2001 г.

Cañigueral S, Vila R, Wichtl M. Лечебни растения и билкови лекарства за инфузия и билкови чайове. Милано: OEMF International; 1998 г.

Картър МЕН. Растителни видове с възможна хипогликемична активност (I): гума гуар. Текуща програма за лекарства. 2004; 28: 1128-32.

Картър МЕН. Растителни видове с възможна хипогликемична активност (II). Текуща програма за лекарства. 2005; 29: 118-23.

Картър МЕН. Растителни видове с възможна хипогликемична активност (III). Текуща програма за лекарства. 2005; 29 (282): 343-7.

Картър МЕН. Въглехидрати (IV): слуз. Текуща програма за лекарства. 1999; 23: 953-7.

Еванс WC. Фармакогнозия. Мадрид: Interamericana-McGraw-Hill; 1986. стр. 519-40.

Шрифт P. Лечебни растения. Обновеният Диоскорид. Барселона: Труд; 1992 г.

Kuklinsi C. Фармакогнозия. Барселона: Омега; 2000 г.

Peris JB, Stübing G, Vanaclocha B. Приложна фитотерапия. Валенсия: COF на Валенсия; деветнадесет и деветдесет и пет.