26 538 публикувани новини

емболия

Какво е

Белодробната емболия или белодробната тромбоемболия (PE) е a животозастрашаващо заболяване което се случва, когато части от тромб се отделят от някаква част от венозната територия, мигрират и се вграждат в белодробните артерии. В повечето случаи емболите идват от дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

„Свързаните с пациента предразполагащи фактори включват възраст, анамнеза за тромбоемболично заболяване предишен, активен рак, неврологични заболявания с парализа на крайниците, медицински състояния, които изискват продължителна почивка в леглото, като напр. сърдечна недостатъчност или дихателна, вродена или придобита тромбофилия, хормонозаместителна терапия и използването на орални контрацептиви ”, обяснява на CuidatePlus Хавиер де Мигел Диез, координатор на Белодробната циркулационна зона на Испанско дружество по пулмология и гръдна хирургия (Отделно). "Приблизително 20 процента от случаите не успяват да идентифицират нито един задействащ фактор", добавя той.

Случайност

Смята се, че честотата на белодробната емболия е един случай на 1000 жители годишно, въпреки че действителната цифра вероятно ще бъде по-висока. Според данни на Министерството на здравеопазването, в Испания през 2010 г. са диагностицирани 22 250 случая на ПТЕ, като смъртността по време на прием е била 8-9 процента. „Въпреки това, през последните години се наблюдава увеличение на процента на хоспитализации за белодробна емболия, с увеличаване на броя на свързаните заболявания, тоест в сложността на пациентите“, добавя Де Мигел.

Причини

Специалистът по Separ посочва, че в повечето случаи, белодробната емболия е свързана с предизвикване на рискови фактори, квалифициращи се като провокирани или вторични. Когато предразполагащите фактори не са идентифицирани, това се нарича непредизвикано, спонтанно или идиопатично.

„The тежка травма, голяма операция, наранявания на долните крайници и увреждане на гръбначния стълб са основните рискови фактори за развитие на това заболяване. Друг добре известен предразполагащ фактор е Рак въпреки че рискът варира в зависимост от вида на тумора ”, уточнява той. „Така, например, хематологични новообразувания, рак на белия дроб, стомашно-чревни тумори, рак на панкреаса и туморите на централната нервна система са свързани с повишен риск от тромботични усложнения ".

От друга страна, Де Мигел посочва, че наследствената тромбофилия увеличава риска от белодробна емболия. „Двете най-чести автозомно-доминантни мутации са фактор V Leiden (който произвежда резистентност към активиран протеин С) и мутация на протромбинов ген (което увеличава плазмената концентрация на протромбин). Дефицитът на антитромбин III, протеин С и протеин S е много по-рядък. Освен това антифосфолипидният синдром е най-честата причина за придобита тромбофилия и увеличава риска от артериална и венозна тромбоза ".

В При фертилни жени употребата на орални контрацептиви е най-честият предразполагащ фактор. За бременни пациенти най-висок риск възниква през третия триместър и през 6-те седмици след раждането. Ин витро оплождането също увеличава риска на венозна тромбоемболична болест. И накрая, в жени в постменопауза получаване на хормонозаместителна терапия, рискът е променлив в зависимост от хормоналния състав на използваното лекарство.

Симптоми

Клиничните прояви на белодробна емболия са неспецифични, което често затруднява установяването на диагноза.

Някои симптоми, които могат да се появят, са:

  • Малките емболии може да не причиняват симптоми, но повечето причиняват удавяне. Това може да е единствената проява, особено когато не настъпи белодробен инфаркт.
  • Често дишане е много бързо и може да причини безпокойство Y. изразено разклащане. Понякога пациентът може да прояви симптомите на a Паник атака.
  • Болкаостър гръден, особено когато човекът диша дълбоко (плевритна болка в гърдите).
  • Първите симптоми също могат да бъдат виене на свят, замаяност или конвулсии.
  • Хора с оклузия на един или повече от великите белодробни съдове те могат да имат кожа със синкав цвят (цианоза) и си отиде внезапно.
  • Белодробният инфаркт произвежда кашлица, храчки боядисани кръв, остра болка в гърдите при дишане и висока температура.

При хора с повтарящи се епизоди При малки белодробни емболи симптоми като хронично задушаване, подуване на глезените или краката и слабост са склонни да се развиват прогресивно в продължение на седмици, месеци или години.

Предотвратяване

Сред най-важните мерки за предотвратяване на белодробна емболия препоръчва Де Мигел избягвайте рисковите фактори, като затлъстяване, изпълнявайте физически упражнения често срещан, Пушенето забранено, не приемайте контрацептиви без рецепта и предотвратявайте тромбоза в рискови ситуации с антикоагулантно лечение (операция, травма, раждане, продължително обездвижване и др.).

Видове

„Подходът, използван в момента при пациент със съмнение за белодробна емболия, се основава на извършване на първоначална прогностична стратификация на пациенти в група от висок риск и друг, в който няма висок риск от ранна смърт, свързана с белодробна емболия”, Обяснява Де Мигел. „Тази стратификация се основава изцяло на клинична оценка, т.е. в търсене на възможно присъствие на шок или артериална хипотония“.

The високорискова белодробна емболия (наричан по-рано масивен) се характеризира с наличие на артериална хипотония или шок и е свързан с a ранна смъртност от поне 15 процента. По принцип за тези пациенти се препоръчва тромболитична терапия.

Между нормотензивни пациенти С белодробна емболия също могат да бъдат идентифицирани две подгрупи:

  • Подгрупа с нисък риск от смъртност от всички причини, които биха могли да се възползват от ранно изписване или дори амбулаторно лечение на тяхното заболяване.
  • Подгрупа от пациенти с повишен риск от усложнения, свързани със самата белодробна емболия (белодробна емболия с междинен риск, наричана по-рано субмасивна), които биха могли да се възползват от ранното лечение за реканализация (фибринолиза, емболектомия).

Най-полезните инструменти за подбор на пациенти с нисък риск със симптоматична остра белодробна емболия са прогностичните клинични скали, които отчитат възрастта, съпътстващата болест и сърдечно-съдовото въздействие на белодробната емболия.

Идентифицирането на пациенти с белодробна емболия с междинен риск изисква комбинацията от клинични променливи (сърдечна честота, систолично кръвно налягане), маркери на деснокамерна дисфункция и маркери на миокардна исхемия.

Диагноза

Според Де Мигел, нито един тест не е достатъчно чувствителен и специфичен, за да потвърди или изключи наличието на белодробна емболия остър симптоматичен. Поради тази причина диагнозата на белодробна емболия трябва да съчетава клиничното подозрение, резултатите от определянето на D-димера в кръвта и констатациите, открити при образни тестове.

„Тази диагноза трябва да се има предвид при всеки пациент, който има новоначала диспнея, влошаване на обичайната им диспнея, болка в гърдите, синкоп или хипотония, без алтернативно обяснение“, казва специалистът, който посочва, че подозрението трябва да се преразгледа особено когато е основно допълнителните тестове (рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма и газове в артериалната кръв) изключват други диагнози.

Диагностични тестове

В диагностичния процес на белодробна емболия има общи тестове, като рентгенография на гръдния кош, артериални газове и електрокардиография, които са предназначени да помогнат при диференциалната диагноза или да предполагат тежестта на събитието. Лекарят може да извърши и специфични тестове, за да потвърди диагнозата.

"Понастоящем торакална компютърна томография ангиография (CT ангио) е избраният образен тест за диагностика белодробна емболия ”, потвърждава специалистът от Separ. „Вентилационната/перфузионна сцинтиграфия е заменена от КТ ангиография като избран диагностичен тест. Обикновено е запазено за пациенти с алергия към йодирани контрастни вещества, за някои случаи с бъбречна недостатъчност или за бременни жени със съмнение за белодробна емболия, при които доплер ултразвукът на долните крайници е отрицателен и при условие, че рентгенографията на гръдния кош е нормална ".

Лечения

Лечението на острата фаза на това заболяване се състои от използване на антикоагуланти, първо парентерално (нефракциониран хепарин, хепарин с ниско молекулно тегло или фондапаринукс), а след това през устата, въпреки че в момента има нови перорални антикоагуланти, които позволяват перорално приложение от самото начало.

„При по-малка част от пациентите, обикновено тези, които се представят с по-голяма тежест или имат противопоказания за антикоагулация, може да се наложи друго фармакологично лечение (тромболитици) или механични мерки (вена кава филтри), за да се ускори отстраняването на съсирека или да се предотврати емболизацията към белите дробове ”, подчертава Де Мигел.

Други данни

Прогноза

The прогнозата на белодробната емболия е добра, ако диагнозата се постави своевременно и лечението е адекватно.

Честотата на симптоматичната хронична тромбоемболична белодробна хипертония при пациенти, претърпели епизод на белодробна емболия, варира в зависимост от поредицата и периода на проследяване и е достигнала до 3,8%, както е посочено от координатора на Белодробната циркулационна зона на Separ, който посочва, че някои характеристики на началния епизод на емболия увеличават риска от развитие на хронична тромбоемболична белодробна хипертония.

Тези характеристики са на възраст над 70 години или са много млади, да са жени, да имат систолично налягане в белодробната артерия над 50 mmHg, да имат масивна или субмасивна белодробна емболия, както и рецидивираща или идиопатична белодробна емболия.

„Що се отнася до смъртността, през последните години се наблюдава спад в процента на пациентите, хоспитализирани за белодробна емболия, които умират по време на прием, от 12,93% през 2002 г. на 8,32% през 2011 г.“, добави той.

Кога се препоръчва пациентът да отиде при специалист?

При пациенти с анамнеза за белодробна емболия, които имат постоянна диспнея, се препоръчва да се обърнете към специалист, който да оцени наличието на хронична тромбоемболична белодробна хипертония.