Оригинална статия

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИЧЕН АБСЕС. ОПИТ В НАЦИОНАЛНАТА БОЛНИЦА ИТАУГУА

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИЧЕН АБСЕС. ОПИТЪТ В НАЦИОНАЛНАТА БОЛНИЦА ИТАУГУА

Д-р J.C Berdejo 1, Dra Magdalena Troche 2, д-р Juan Juan Arredondo 3

Въведение: Въвеждането на антибиотици и разработването на радиологични техники (ултразвук и КТ), които са подобрили диагностичната ефективност и са направили възможно перкутанното дрениране на абсцеси. Извършва се проучване на клиничните, терапевтичните и еволюционните аспекти. Перкутанните техники, аспирацията и дренажният катетър са изместили хирургичния дренаж като основна форма на лечение на заден план. Цел: да се запознаят в дълбочина с настоящата ситуация на този патологичен процес, изучавайки различните клинични, терапевтични и еволюционни аспекти в Националната болница на Итаугуа за 3 години. Методи: Описателно проучване ? Ретроспективна, базирана на прегледа на медицинските досиета на пациенти с диагноза ХА между януари 2011 г. и юни 2014 г. Резултати: От 58 прегледани медицински досиета. Средната възраст е между 41-50 години (43,1%) и 55% са мъже. Диагнозата беше главно ултразвук (97,8%), единичен абсцес (73%), разположен в десния лоб (77%). Тридесет и девет пациенти (67,2%) са оперирани, 19 пациенти (32,7%) са получили перкутанен дренаж. Заключение: Чернодробният абсцес е остро заболяване на средна възраст, често срещано при мъжете, сегашното лечение е перкутанен дренаж.

Ключови думи: абсцес на черния дроб, перкутанен дренаж.

Въведение: Въвеждането на антибиотици и разработването на образни техники (ултразвук и КТ) подобриха диагностичната ефикасност и улесниха перкутанното дрениране на абсцеси. Извършва се проучване на клинични, терапевтични и еволюционни аспекти. Перкутанните техники, аспирационният и дренажният катетър са изместени на заден план хирургически дренаж като основна форма на лечение. Обективен: За да научите повече за текущото състояние на този болестен процес, изучавайки различните клинични, терапевтични и еволюционни аспекти в Националната болница на Итаугуа за три години. Методи: Описателен - ретроспективен, въз основа на преглед на медицинските досиета на пациенти с диагноза АХ между януари 2011 г. и юни 2014 г. Резултати: От 58 клинични истории. Средната възраст е между 41-50 години (43,1%) и 55% са мъже. Диагнозата беше главно ултразвук (97,8%), единичен (73%) абсцес, разположен в десния лоб (77%). Тридесет и девет пациенти (67,2%) са претърпели операция, деветнадесет пациенти (32,7%) са получили перкутанен дренаж. Заключение: Абсцесът на черния дроб е остро заболяване на средна възраст, често срещано при мъжете, настоящото лечение е перкутанен дренаж.

Ключови думи: абсцес на черния дроб, перкутанен дренаж.

ВЪВЕДЕНИЕ

Чернодробният абсцес (НА) е колекция от гной, заобиколена от влакнеста капсула, която според своята етиология може да бъде разделена на две групи: пиогенна и амебна. Заболяването е относително необичайно в развитите страни, като се отчитат между 5 и 22 случая на 100 000 приема в болница 1. Честотата му е по-висока при мъжете, с преобладаване от 30 до 60 години 3. След въвеждането на перкутанна интервенция, ръководена от ултразвукова или КТ смъртност е намален с около 50%, до 10 ? 26% 1. Въпреки че е инфекциозна патология с достъпни диагностични методи и възможности за управление2-14, HA продължава да бъде причина за висока заболеваемост и смъртност в развиващите се страни1, с малко достъпни публикации в нашата среда 12. Нашата цел е да знаем демографските характеристики, клинично- представяне на изображения и управление, установени в нашата болница, които ще послужат като основа за разработване на изследвания в диагностиката и лечението на това заболяване.

МЕТОДОЛОГИЯ

Проведохме описателно-ретроспективно проучване, основано на прегледа на медицинските досиета на пациенти, изписани с диагноза НА от Националната болница в Итаугуа между януари 2011 г. и юни 2014 г., според информацията, съдържаща се в статистическата служба на нашата болница. Записани са основна демографска информация (възраст и пол), съпътстваща болест на пациента, клинични прояви, хематологични, биохимични и микробиологични лабораторни находки, както и рентгенографска, ултразвукова и/или томографска информация, с подробности за размера, броя, лобуларното разположение или сегментен абсцес, установеното управление и еволюция. Критериите за включване бяха определени като: хоспитализиран пациент със съвместими клинични прояви, диагноза потвърдена с ултразвук, томография или интраоперативна находка на НА. След преглед на медицинската документация бяха изключени тези с грешна или неподкрепена диагноза, при които диагностиката и лечението са били извършени в друг център и са присъствали само на посещения в клиника, както и тези, които нямат запис на клиничните характеристики или на започнатото лечение.

Резултатите са представени под формата на честоти и проценти за категориални променливи; средни и доверителни интервали или медиана и процентили въз основа на разпределението на резултатите от количествените променливи. Регистрирани са 58 медицински досиета с диагноза НА. От тези пациенти средната възраст е между 41-50 години (43,1%), 55% (32 пациенти) са мъже. Фигура 1 разпространение на чернодробния абсцес според възрастта и фигура 2 честота на абсцес на черния дроб според пола.

абсес

Произходът на чернодробната инфекция може да бъде: 1) жлъчен (40,1%), две) портал (16,1%), 3) инфекция в съседна структура (5,8%), 4) бактериемия от всеки фокус (7,3%) 8, 5) чернодробна травма (4,5%), 6) криптогенен (26,2%) 6. В нашата серия не са идентифицирани потенциални портални инфекции, бактериемия или травма като посредническа причина за абсцес.

Коремната ехография има чувствителност от 85% - 95% и е избраният диагностичен метод, тъй като е неинвазивен и евтин и може да се използва и за насочване на аспирацията и културата на абсцеса. Компютърната аксиална томография има по-висока чувствителност, 95% - 100%, и е полезна за идентифициране и на други интраабдоминални патологии.

В нашата серия беше избрано комбинирано управление на антибиотици, обхващащо амебна и пиогенна етиология, с благоприятни резултати в най-голям брой случаи. Комбинирано управление при която и да е от трите форми (аспирация плюс директен дренаж, дренаж плюс перкутанно поставяне на катетър или операция) се наблюдава при 52% от пробата (24 пациенти), от които по-голямата част е чрез хирургично лечение. В наличните публикации през последните три десетилетия се използва перкутанен дренаж за лечение на абсцес на черния дроб, изместване на стария хирургичен дренаж и представляващо избрано лечение заедно с антибиотици, с изключение на случаите на множество абсцеси, които са трудно достъпни, или когато медицинското лечение е довело до значително подобрение. У нас предимствата на нехирургичното интервенционално управление също са наблюдавани като вариант на управление в комбинация с антибиотична терапия.

Между 10% и 20% от пациентите имат усложнения, свързани с разширението на съседни структури или разкъсването на абсцеса. Най-често срещаните са плевропулмонални, като плеврален излив и/или емпием, а по-рядко се срещат субфреничен абсцес, перитонит, перикардит и хемобилия. Ранната диагностика и подходящото лечение намаляват смъртността. Факторите, които повишават риска от смърт, включват шок, синдром на дихателен дистрес при възрастни, дисеминирана интраваскуларна коагулация, имуносупресия, тежка хипоалбуминемия, диабет, неефективен хирургичен дренаж и злокачествено заболяване.

HA в нашата болница е остро или подостро заболяване, което се проявява при пациенти на средна възраст, без предпочитание към пола, чиито основни симптоми са треска и болка в десния горен квадрант, с холелитиаза като основен патологичен предшественик. Важно е да се разработят протоколи за управление на това заболяване, за да се подобри качеството на информацията, записана в медицинската документация, тъй като това представлява ясно ограничение на изследването. При НА може да се установи левкоцитоза, свързана с анемия и повишена скорост на утаяване. В рамките на чернодробния профил обикновено се повишават алкалната фосфатаза, билирубините и трансаминазите и се доказва наличието на хипоалбуминемия; нашите резултати показват по-висока честота на хипоалбуминемия в сравнение с други проучвания, които са описани във връзка с пиогенен абсцес.

При пиогенна HA трябва да се постави емпирично широкоспектърно парентерално антибиотично лечение веднага щом се подозира диагнозата. Тези антибиотици включват пеницилин, аминогликозид и метронидазол, които са ефективни срещу E coli, K pneumoniae, ентерококови бактероиди и анаеробни стрептококи. Установеният антибиотичен режим може да варира в зависимост от резултатите от културите. Лечението трябва да продължи между две до четири седмици, в зависимост от броя на абсцесите, клиничното подобрение и резултата от проведените култури. През 1938 г. Ochsner и DeBakey описват лечението и смъртността при пациенти с пиогенен абсцес на черния дроб, установявайки хирургията като терапевтичен начин на избор, но през последните десетилетия са въведени нови възможности за диагностично и нехирургично лечение. Управлението трябва да включва дренаж на абсцеса, дренажните техники включват подкожно дрениране с ултразвук или CT.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. S. LODHI et al. Характеристики, отличаващи амебния от пиогенния чернодробен абсцес: преглед на 577 случая за възрастни. Trop Med и Int Health 2004; 9, 6: 718 ? 23 [Връзки]

2. SEETO RK и сътр. Пиогенен абсцес на черния дроб. Медицина (Балтимор) 1996; 75: 99-113 [Връзки]

3. RAHIMIAMJet al. Пиогенен абсцес на черния дроб. Последни тенденции в етиологията и смъртността. Clin Infect Dis 2004; 39: 1654 ? 59 [Връзки]

4. WINGCH IU и сътр. Одит на управлението на пиогенен абсцес на черния дроб във висша болница за препоръки. Хирургическа практика 2008; 12: 7-10 [Връзки]

5. KRIDGE JE и сътр. Абсцеси на черния дроб и хидатидни заболявания. Brit Med Journal 2001; 322: 537-40 [Връзки]

6. BLESSMANN JOERG. Чернодробен ултразвук в популация с висока честота на инвазивна амебиаза: доказателства за субклинични, самоограничени амебни чернодробни абсцеси. Trop Med и Int Health 2003; 8 (3): 231 ? 3 [Връзки]

7. HUANGCJ и сътр. Пиогенен чернодробен абсцес: променящи се тенденции в продължение на 42 години. Ann Surg 1996; 223: 600 ? 9 [Връзки]

8. ROWAN W и сътр. Доброкачествени състояния на черния дроб. Хирургия 2006; 25 (1): 227 [Връзки]

9. HERRERA GOMAR M et al. Амебичен абсцес на черния дроб. Médica Sur México 2003; 10 (1): 35-7. [Връзки]

10. KIMURA K et al. Амебиаза: съвременна диагностична образна диагностика с патологична и клинична корелация. Semin Roentgenol. 1997; 32: 250 ? 275. [Връзки]

11. BAZáNPORTOCARREROS и сътр. Перкутанно дрениране на пиогенен абсцес на черния дроб: ефикасност на управлението. Преподобният гастроентерол. Перу 2003; 23 (1): 17-21 [Връзки]

12. HAQUE R et al. Амебиаза N Engl J Med 2003; 348: 1565 ? 73 [Връзки]

13. HUGHES MA et al. Инфекции на черния дроб. Амебичен liverabscess. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 65-82 [Връзки]

14. LUIGIA ELZI, MD et al. Ниска чувствителност на ултрасонографията за ранна диагностика на амебичен абсцес на черния дроб. Am J Med 2004; 117: 519-22 [Връзки]

15. PEARCE NW и сътр. Неоперативно управление на пиогенни
абсцес на черния дроб. HPB 2003; 5: 91 ? 5. [Връзки]