Хиперурикемията е основният рисков фактор за подагра, въпреки че повечето пациенти, които се явяват с нея, са безсимптомни и не я развиват. Говори се за хронична хиперурикемия когато се достигнат устойчиви нива на урат> 6,8 mg/dl, ниво на физиологично насищане на мононатриев урат.

кога
Подаграта е ревматично заболяване, характеризиращо се с натрупване на мононатриево-уратни кристални отлагания в ставите и други периартикуларни тъкани след хронична хиперурикемия. The остра подагра нелекувани или неправилно лекувани могат да прогресират до хронична подагра, характеризира се с възпаление и деструкция на ставите, постоянна болка и образуване на тофи, както и поява на пикочни камъни и хронично бъбречно заболяване.

Честотата и разпространението на подагра се увеличиха през последните десетилетия, вероятно поради промени в начина на живот и застаряващото население. Засяга около 1-2% от възрастното население в развитите страни, като е най-честата форма на възпалителен артрит при мъже над 40-годишна възраст.

Лечението на подагра включва лечение на подагрозни пристъпи, хиперурикемия и лечение на съпътстващи заболявания.

Лечение на подагрична криза

Пристъпът на подагра е много болезнен възпалителен артрит, който обикновено засяга ставата (често класическата подагра). Характеризира се с интензивна болка, възпаление и интензивна сенсибилизация с еритем, която достига своя връх 6-12 часа след появата на симптомите.

Целта на лечението е бързо облекчаване на болката и увреждането. Разрешаването на симптомите е по-бързо и по-пълно, колкото по-скоро започне лечението.

НСПВС в пълни дози са първа линия на лечение при повечето пациенти, веднага щом се появят симптоми, тъй като поради неговата стомашно-чревна токсичност, лечението с колхицин (класическо лечение с доказана ефективност) не се използва. Когато НСПВС и колхицин са противопоказани, пероралните кортикостероиди са подходящ вариант. Ако има основно хипоурикемично лечение, то не трябва да се променя по време на пристъп на подагра.

Лечение на хиперурикемия

Повечето пациенти, които въпреки че са претърпели пристъп на подагра, не са започнали хипоурикемично лечение, ще получат втори подагрен пристъп през следващите две години.

Лечението на съпътстващи заболявания и рискови фактори може да повлияе на контрола на хиперурикемията. Да изпъкнеш нефармакологични мерки като загуба на тегло в случай на затлъстяване, диета с ниско съдържание на пурини и намаляване на консумацията на алкохол. Трябва да се вземе предвид и ефектът върху урикемията на други лекарства, сред които се открояват диуретиците (особено тиазидите и диуретиците с примка) и ниските дози салицилати.

Относно хипоурикемично медикаментозно лечение, трябва да се следват следните препоръки:

  • Няма доказателства в подкрепа на лечението на асимптоматична хиперурикемия с лекарства.
  • При пациенти с тежка подагра трябва да се посочи хипоурикемично лечение с лекарства.
  • В по-леките случаи или след първата криза няма еднаквост на мнението, така че решението трябва да бъде индивидуализирано.
  • След започване на хипоурикемичното лечение продължителността му ще бъде неопределена.

Целта е да се получат нива на урат в плазмата под 6 mg/dl, така че кристалите да се разтварят и да не се отлагат нови кристали в ставите. Препоръчително е да изчакате две седмици след подагрова атака, преди да започнете хипоурикемично лечение.

През първите 6 месеца на хипоурикемично лечение и за да се избегнат подагрични пристъпи, се препоръчва да се извършва профилактика на подагра с колхицин или НСПВС.

С какво да се лекува хиперурикемия?

Лекарствата, използвани за лечение на подагра, принадлежат към две терапевтични групи: инхибитори на ксантиноксидазата, които инхибират производството на пикочна киселина (алопуринол и фебуксостат) и урикозурични лекарства, които увеличават бъбречното елиминиране на пикочната киселина (пробенецид и бензбромарон). Употребата на тази втора група лекарства е необичайна в нашата обстановка.

The алопуринол Това е лечението по избор. Разрешената доза е до 900 mg на ден, разделена на няколко дози, въпреки че в рутинната практика тя често е недостатъчна, може би поради страх от редки, но потенциално сериозни реакции на свръхчувствителност. Препоръчва се да се започне с ниски дози (100 mg дневно) и постепенно да се увеличава (100 mg на всеки 2-4 седмици), докато нивата на урикемия станат 6 mg/dl, може да се има предвид дозата от 120 mg/ден. Той има профил на безопасност, подобен на алопуринола в краткосрочен план: докладвани са случаи на сериозни реакции на свръхчувствителност, включително синдром на Стивън-Джонсън, остри анафилактични реакции и чернодробна недостатъчност. Дългосрочните данни са ограничени. Сърдечните, чернодробните, хематологичните и тиреоидните ефекти са слабо разбрани, поради което не се препоръчва при пациенти с исхемична болест на сърцето или застойна сърдечна недостатъчност.

Цената на лечението с фебуксостат е 10 пъти по-висока от цената на алопуринол. Фебуксостат не може да се счита за първа линия хипоурикемичен агент, но има ограничени доказателства, които предполагат, че той може да бъде вариант за пациенти със свръхчувствителност или противопоказание към алопуринол.

Запис, подготвен от Rita Sainz de Rozas Aparicio