FODMAP са захари, открити в храната, които могат да бъдат трудни за усвояване от някои хора. Те са съкращението на английски език и означава Ферментиращи, олигозахариди (фруктани и галактани), дизахариди (лактоза, захароза .), монозахариди (глюкоза, фруктоза .) и полиоли (сорбитол, манитол, ксилитол, малтитол .). Всички те са считали за прости въглехидрати, тоест захари.
При нормални условия чревната лигавица произвежда ензими (дизахаридази, амилази ...), за да може да усвоява въглехидрати (сложни или дълговерижни и захари или FODMAPS), които са редуцирани до основни единици (монозахариди), които да бъдат усвоени от организма, Това се случва в тънките черва. Фибрите са вид хидрат, който няма да бъде усвоен, преминавайки към дебелото черво, служейки като храна за нашата „приятелска“ флора. С него има пълна хармония, тъй като те ни отговарят чрез укрепване на имунната система, генериране на витамини (Vit K, Vit B12) и дори генериране на антибиотични вещества за борба с патогенните бактерии. Когато по някаква причина лигавицата се влоши, ние не произвеждаме тези ензими, неразградените хидрати ще преминат към дебелото черво, което води до ферментационни процеси и следователно до типичните симптоми на непоносимост, характеризиращи се с: подуване на корема и раздуване на корема, което прогресира с деня, газове (метеоризъм), коремна болка, гадене, диария/запек или комбинация от двете, бавно храносмилане ....
Фруктозата е монозахарид което не изисква ензим да бъде усвоен, а по-скоро транспортен протеин, PROTEIN GLUT5, който ще го пренесе през чревната клетка до кръвта, ако този протеин по някаква причина загуби своята функционалност, фруктозата ще премине към дебелото черво, което ще доведе до ферментация процеси и симптомите, споменати по-горе.
Доказано е, че глюкозата действа като нелегален транспортер, подпомагайки транспортирането на фруктоза, но полиалкохолите оказват обратен ефект, те се конкурират за същия транспортер, предотвратявайки неговата абсорбция. Това би обяснило факта, че има храни, които се понасят по-добре, тъй като съдържат сходни количества глюкоза и фруктоза (зеленчуци като цяло, с малки изключения), или други, които се понасят по-зле, тъй като съдържанието на фруктоза е много по-високо от това на глюкозата ( плодове като цяло). Сорбитол, Това е полиол, капацитетът за чревна абсорбция е ограничен и поглъщането на големи количества (20-50 g) може да причини диария.
Тази непоносимост може да е основна или да е резултат от някакво заболяване, като в този случай трябва да се установи причината (тъй като непоносимостта все още е симптом, това не е окончателната диагноза). Има четири фактора, които най-много участват в развитието на непоносимост към фруктоза: SIBO, инфекция с H. Pylori, паразити или цьолиакия. Трябва да се извършат всички подходящи диагностични тестове, да се установи произходът на проблема и по този начин да може да се лекува правилно.
SIBO (бактериален свръхрастеж) Произвежда се чрез промяна в перисталтичните движения на чревния тракт. При нормални условия поглъщаме милиони бактерии, имаме различни механизми за тяхното елиминиране, когато достигайки дебелото черво перисталтичните движения, които вървят в една посока, ще бъдат отговорни за изхвърлянето им с изпражненията. Ако има нарушение в това движение, бактериите остават в застой в дебелото черво, пролиферират и в крайна сметка нахлуват в тънките черва, в този случай SIBO оказва влияние върху лигавицата и следователно синтеза на протеина glut5. При нормални условия ферментационните процеси протичат само в дебелото черво, където се помещава нашата микробиота ("приятелски" бактерии). Ако ферментацията се наблюдава в тънките, това показва, че е имало бактериална пролиферация и следователно SIBO, това е, което диагностичен тест (ЛАКТУЛОЗА).
Нетолерантността може да не се дължи на някаква очевидна причина (тестът е отрицателен във всичко по-горе), в този случай той се счита за първичен,/вроден, страда от детството и може да остане незабелязан, било поради незнание или защото субектът е свикнал към поредица от симптоми, от които е страдал завинаги и те му се струват нормални, защото няма друга препратка.
Обикновената фруктозна малабсорбция или непоносимост трябва да се разграничава от така наречената наследствена непоносимост или фруктоземия, тъй като това е метаболитен проблем, при който фруктозата НОРМАЛНО АБСОРБИРА по обичайния си канал, когато преминава в кръвта, не може да се метаболизира, натрупвайки се в нея и в черния дроб, причинявайки чернодробно заболяване и други промени, които ако не бъдат диагностицирани, в крайна сметка убиват пациент, че няма да стана възрастен
Фруктозата се поглъща предимно като дизахарид, захароза (трапезна захар), хидролизира се в тънките черва от съответния ензим, захараза, в равни количества фруктоза и глюкоза. Може да се понася добре в умерени количества.
ОСНОВЕН ИЗТОЧНИК НА ФРУКТОЗНИ, ОБРАБОТЕНИ ХРАНИ: най-голямото количество погълната свободна фруктоза идва от използването му като подсладител в хранителната промишленост (царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза). Доказано е, че фруктозата е захарта, която подслажда най-много, което води до увеличаване на употребата на фруктоза в монозахаридна форма като подсладител. Затова основният източник на свободна фруктоза са подсладените и преработени храни. Захарта също се добавя за удължаване срока на годност на храната, това е форма на консервиране (добавяне на сол или захар).
Сорбитол Намира се или естествено в някои храни като плодове/зеленчуци, или се получава индустриално, за да се използва като калоричен подсладител в търговските храни. Това е подсладителят, използван в повечето продукти без захар на пазара, поради което основният му източник ще бъдат преработените продукти. Забележително е и използването му като добавка (стабилизатор ...) в храната и при приготвянето на различни лекарства (мултивитамини, бронходилататори, отхрачващи средства ...), поради което е необходимо да се преразгледа етикетирането на всички тези продукти. Важен факт, тъй като има тенденция да се допълва от недостатъците, които причинява това заболяване, и сорбитолът, който тези добавки могат да съдържат, не се взема предвид, влошавайки ситуацията. Полиоли Те често се добавят за подслаждане по калоричен начин, сред тях можем да откроим: Сорбитол (Е-420), Манитол (Е-421), Ксилитол (Е-967), Малтитол (Е-965) и Изомалт (Е-953 ).
Основните естествени източници на фруктоза са ПЛОДОВЕ И ЗЕЛЕНЧУЦИ, но не всички плодове и зеленчуци са еднакво вредни. Дали един зеленчук/плод се понася по-добре от друг, зависи НЕ САМО от съдържанието на фруктоза, но и от съдържанието на полиалкохоли и глюкоза, за което вече е коментирано по-горе.
При лечението на фруктоза и/или сорбитолна малабсорбция е необходимо приемът на тези захари да се намали до ниво, което не причинява симптоми. Първата цел на диетичното лечение е отслабване на симптомите. Тя ще се състои от изключване от диетата на всички храни, които съдържат фруктоза, първоначално тя ще бъде предписана "стриктната диета без фруктоза " премахване на всички източници на фруктоза (всички плодове, зеленчуци и бобови растения без изключение), независимо от степента на непоносимост до отслабване на симптомите (в случай на диария, неразтворимите фибри също ще бъдат контролирани и може да се препоръча контрол на лактозата, тъй като пациентът може да е генерирал непоносимост към това хранително вещество вторично). Стриктната диета не трябва да се удължава по-дълго от необходимото поради нейната тежест и хранителна несигурност и може да изисква добавки.
След отслабване на симптомите, "умерената диета без фруктоза ". Ще въвеждаме постепенно храни със съдържание на фруктоза, за да разберем колко фруктоза пациентът може да понася (да идентифицира степента на непоносимост), без да се появят симптоми. Това ще ни позволи, от една страна, да контролираме фруктозата, а от друга, да отговорим на хранителните нужди на хранителните вещества в риск. Започва с въвеждането на разрешените зеленчуци и плодове (вижте по-долу), много малки количества, които ще се увеличават според толерантността на пациента, докато достигнат окончателен модел, където покриваме хранителните нужди, задържайки симптомите встрани.
ПРОДУКТИ, КОИТО ИЗБЯГВАЙТЕ: мед и конфитюри, така наречените сладкиши без захар (проверете етикетите), всички пакетирани кифлички, бисквитки, сладкиши, сладолед и индустриални десерти, в които в съставките се появяват фруктоза или полиоли. Без захар бонбони и дъвки, хлебни изделия в насипно състояние ....
НАЙ-ЛОШИТЕ ТОЛЕРИРАНИ ПЛОДОВЕ, ЗА ДА ИЗБЯГВАМЕ: ябълка, круша, райска ябълка, диня, кайсия, слива, праскова, череши, къпини, нектарини. Включително всичките им сокове и конфитюри.
ЗЕЛЕНЧУЦИ/ЗЕЛЕНЧУЦИ, НАЙ-ЛОШИ ТОЛЕРИРАНИ, ЗА ДА ИЗБЯГВАМЕ: артишок, аспержи, цвекло, брюкселско зеле, зеле (зеле), маруля, карфиол, гъби, ендивия. Относно бобовите грах и соята.
КОМЕНТАР НА ЛУКА И ЧЕСНА: Те са сред най-вредните зеленчуци и трябва да се избягват стриктно и трайно (червен, бял или испански лук, праз, шалот и чесън). Пълното потискане може да бъде трудно, тъй като те се използват непрекъснато в различни менюта и рецепти, много преработени храни ги съдържат (търговски сосове и приготвени ястия ...), почти всички сосове в яхнии и бъдете внимателни в ресторантите, като вземете предпазните мерки при избора на освободени менюта в тях. Други примери, които могат да съдържат и трябва да се избягват: подправена сол, билкова сол, зеленчуци на прах, сушени зеленчуци, бульони, супи, маринати и много приготвени сосове от месо или риба.
РАЗРЕШЕНИ ПРОДУКТИ: Бяла или кафява захар (захароза) в умерени количества, меласа (тръстиков сироп), кленов сироп, глюкоза, захарин, цикламат или аспартам.
ПО-ДОБРИ ТОЛЕРИРАНИ ПЛОДОВЕ: авокадо, банан (неузрял), пъпеш, червени плодове (боровинки, малини, ягоди), грозде, киви, портокал, мандарина, папая, ананас (в натуралния му сок), манго, гуава (много узряло), маслини, лимон.
НАЙ-ДОБРИТЕ ТОЛЕРИРАНИ ЗЕЛЕНЧУЦИ: зелен фасул, звънец (червен), морков, целина, див лук, краставица, ендивия, маслини, манголд, броколи, спанак, рукола, бебешки издънки, агнешка маруля, патладжан, тиквички, домат, тиква, сладък картоф и картофи (стари).
КОМЕНТАР ЗА СУХИТЕ ПЛОДОВЕ: ядките съдържат полиоли, те обикновено се понасят по-добре между храненията, за предпочитане бадеми, лешници и орехи (не надвишава 15 g). Избягвайте кашуто и шам-фъстъците и разбира се сушените плодове (фурми, стафиди, сини сливи ...).
КОМЕНТАР НА ЛЕГУМИТЕ: избягвайте грах и соя. Що се отнася до останалото, могат да се добавят малки количества нахут, боб или леща.
АЛТЕРНАТИВИ НА ЧЕСЪН/ЛУК: див лук, подправки като джинджифил, кориандър, босилек, мента, магданоз, риган, мащерка, розмарин, сол, оцет, горчица.
МЕСО, РИБА И ЯЙЦА: консумацията му е разрешена, избягвайте тези преработени или направени като колбаси, раци и всичко преработено, тъй като те могат да съдържат фруктоза.
ЗЪРНЕНИ И ПРОИЗВОДНИ: По отношение на зърнените култури (ориз, пшеница, овес .) и техните производни (брашна .) ще бъдат препоръчани рафинирани или пълнозърнести храни в зависимост от симптомите и поносимостта от пациента (може да се препоръча включването на пълнозърнести храни, ако се понасят добре и по този начин да бъде в състояние да избегне повторен запек).
1-В умерената фаза препоръката относно РАЗРЕШЕНИТЕ плодове и зеленчуци ще бъде следната: Тествайте и коригирайте количеството според симптомите, които ще се появят между половин час и следващите 24 часа в случай на прекомерно количество, което ще трябва да бъде намалено, докато не се появят симптоми.
две-Там, където се казва, избягването е абсолютна забрана както в строга фаза, така и в умерена фаза. След като елиминирането на това, което не може да се яде, е необходимо да се контролира и измери количеството на разрешените продукти, което се толерира, тъй като всички плодове и зеленчуци съдържат фруктоза и полиоли, но тези с по-ниско съдържание са позволени, ако са твърде много се приема количество от тях, резултатът ще бъде същият като яденето по-малко от забранените, поради което проблемът и симптомите ще бъдат възпроизведени. Това ще означава прекомерно количество от тази храна.
3-По принцип е възможно да се понасят до две парчета разрешен плод и една чиния зеленчуци от позволените или две плочи зеленчуци и едно парче фтута. СЩе се опита да намали количеството, ако то не се толерира или увеличава, в случай на по-голяма толерантност, малко по малко, докато симптомите се появят отново. Логично ще бъде тествано само когато вече сте свикнали с режима и практически нямате дискомфорт.
4-Когато поносимата доза е превишена по време на хранене симптомите ще се появят отново между първите 15 минути и следващите 24 часа. Ще бъде необходимо да се проучи какво е погълнато и да се идентифицира отговорното лице, така че следващия път количеството храна, което може да е виновникът на симптомите, да бъде намалено.
5-Опитайте се да не ядете сурови зеленчуци през нощта или сами, запазете ги за храна. При въвеждане на плодовете е за предпочитане да се включват през деня, а не през нощта.
6-В началото е препоръчително да не смесвате няколко съставки (кремове, пюрета, комбинирани с различни зеленчуци .) и опитайте да въведете един зеленчук. По този начин, в случай на симптоми, ние знаем кой е отговорен. По-късно могат да се правят комбинации с тези храни, които преди са се понасяли добре.
7-Внимание с бульони. Бульоните получават всичко, което зеленчуците пускат, взимат им само месо или риба, приготвени без зеленчуци. Когато зеленчуците заврят, изхвърлете готварския бульон.
8-Виното е богато на захари и ферментирали алкохоли, Обикновено не се понася добре, особено червеното. Някои хора толерират бирата.
9-Не правете тестове за толерантност на плодове, зеленчуци или други продукти, които не са разрешени, особено докато има симптоми. Тези храни могат да бъдат въведени с голямо внимание, при строг контрол на количествата, когато има пълна липса на симптоми. Подходящото нещо би било да се прави без тях за постоянно.
10-Храни, които не принадлежат към групата зеленчуци/плодове/бобови култури/преработени, могат да се приемат без проблем (месо, риба, тестени изделия, хляб, ориз ...), освен ако няма друг проблем или добавена болест.
11-Когато вече сме свикнали с умерената диета, изпълнявайки я правилно, контролирайки ситуацията и при пълна липса на симптоми, ако извършим излишък един ден, имайте предвид, че възприеманите симптоми ще бъдат много по-интензивни отколкото преди началото на диетата без фруктоза.
12-Когато настъпи SIBO, лекарят е този, който трябва да оцени приложение на антибиотици.
13-Относно пробиотиците (бактерии, които ще регенерират нашата родна флора), може да бъде полезно за контрол на бактериалната флора, когато няма прекомерно разпространение на бактерии или след антибиотично лечение.
И накрая, не трябва да забравяме, че ако непоносимостта към фруктоза е основна, липсата на симптоми не означава, че тя е изчезнала, този факт се дължи на контрола на фруктозата в диетата, поради което умерената диета трябва да бъде препоръчана. стриктен контрол на техните източници на храна, както в качеството (като се избират разрешените), така и в количеството. Пациентът е научил, че разрешеното количество зеленчуци/плодове е в състояние да поеме, без да причинява симптоми.