Левкоплакията може да се появи като единична и локализирана лезия, като дифузни лезии, заемащи големи площи на устната лигавица или дори като множество лезии. По същия начин клиничният вид е много разнороден и може да варира от макуларни, гладки, леко белезникави области до бели, повдигнати, дебели, твърди плаки с грапава или напукана повърхност. (2)

орална

По принцип те са асимптоматични и в някои случаи могат да предизвикат смъдене, чувство на стягане или грапавост. В повечето случаи това е случайна констатация, когато лезията се развива от известно време (9).

Има много класификации на левкоплакия, най-приетата е тази, предложена от Axell през 1996 г. (10), която ги класифицира като:

1. - хомогенна (фигура 1)

2. - Нехомогенни: (Фигура 2)

Хомогенните левкоплакии са предимно бели, равномерно плоски лезии, които могат да представляват плитки пукнатини или пукнатини и имат фина повърхност, с вдлъбнатини и хребети; консистенцията му не е трудна.

Нехомогенни са предимно бели или червени лезии (еритролейкоплакия) с неправилна, нодуларна или екзофитна повърхност (11).

Хомогенната левкоплакия е много по-честа от нехомогенната, автори като Axell приписват съотношение 11/1 (12).

Bagán и сътр. проведе проучване върху 110 пациенти с левкоплакия (13) и установи, че 99 показват хомогенна левкоплакия, 10 петна и една брадавица.

Хистопатологично левкоплакията може да се прояви с голямо разнообразие от микроскопични изменения, от атрофия до епителна хиперплазия, с проста хиперкератоза или с диспластични изменения в различна степен (от лека до тежка).

В световен мащаб се приема, че промяната на епитела е обозначена като дисплазия (11) и че по-голямата вероятност за развитие на карцином е свързана с тежестта му.

Левкоплакиите без дисплазия са по-чести (80-85%) и се характеризират с асоциирането на хиперкератоза (орто и паракератоза), папиломатоза и епителна акантоза. Диспластичните жени съставляват 15-20%.

Хистологичната класификация на премалигнените лезии е несъвършена, но необходима за поставяне на добра диагноза и избор на най-подходящото лечение. Въпреки че има някои критерии

установена за диагностика на дисплазия, окончателната оценка е от патолога и е субективна (14). (виж таблица 1)

Епителната дисплазия се класифицира като лека, умерена и тежка. На ръководената от СЗО консенсусна среща за рак и предракови заболявания през 2005 г. беше направен опит за унифициране на характеристиките за всяка степен на дисплазия (15):

Леки: архитектурни промени, ограничени до долната трета на епитела, придружени от минимална клетъчна атипия.

Умерено: архитектурните промени се простират до средната трета и зависят от степента на клетъчната атипия. Много тежка клетъчна атипия би показала тежка дисплазия, въпреки че е разположена в средната трета на епитела, по същия начин, много леки характеристики на клетъчната атипия, ще се счита за лека дисплазия.

Тежко: архитектурни промени засягат 2/3 от епитела и е свързана тежка клетъчна атипия.

Трябва да се има предвид, че някои левкоплакия с дисплазия остават клинично непроменени в продължение на години, докато от друга страна е възможно, в някои случаи, да се наблюдават злокачествени трансформации в лезии, които първоначално не са имали епителна дисплазия. Степента на епителна дисплазия може да не е пропорционална на потенциалния риск от злокачествено заболяване (16).

Интересът към молекулярните промени, свързани с ракови и злокачествени лезии, се е увеличил през последните години. Въпреки големия напредък в молекулярната биология, до момента няма маркер, който да може да се използва с пълна надеждност за прогнозиране на възможната злокачествена трансформация на тези лезии (17).

Вероятно генетичните промени, които се наблюдават при умерена и тежка дисплазия, са идентични с тези, свързани с развитието на рак (Sllotweg и Eveson, 2005). Но имайте предвид, че недиспластичният епител може да развие карцином и че не всички умерени или тежки дисплазии преминават към карцином.

Морфологичните характеристики на лезията са тези, които ни дават временна диагноза на оралната левкоплакия: елементарна лезия, местоположение, разширение, съпътстващи симптоми.

По време на изследването е важно да се идентифицират възможните причинно-следствени фактори, които ще ни позволят да определим дали лезията е идиопатична, свързана с тютюн или травматични агенти. В случай на идентифициране на травматични фактори, трябва да го отстраним и ако след 2-4 седмици нараняването не стане