челюст

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Стоматологично списание Herediana

печатна версия В ISSN 1019-4355

Преподобен Стоматол. Хередиана В. том 24, № 4, Лима, окт. 2014 г.

Управление на усложнение на фрактура на долната челюст при педиатричен пациент с млечно съзъбие

Лечение на сложна фрактура на долната челюст при педиатричен пациент с първично съзъбие

Карлос Алварадо-Мондж 1, а , Хелард Вентура-Понсе 2, род , Ана Сесилия Руис-Имберт 3, c , ЕмилГе Миранда-Кастило 4, род

1 Стоматологичен факултет Роберто Белтрн, Университет Перуана Кайетано Ередиа. Лима, Перу.

2 Перуанска асоциация по орална и лицево-челюстна хирургия. Лима, Перу

4 Служба по орална и лицево-челюстна хирургия, Национална болница Cayetano Heredia. Лима, Перу.

резидент на специализираната програма по орална и лицево-челюстна хирургия; b Специалист по орална и лицево-челюстна хирургия; c Специалист по орална и лицево-челюстна рентгенология.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Фрактури на долната челюст, предучилищна възраст, вътрешно фиксиране на фрактури. (DeCS, Bireme)

Челюстно-лицевата травма при педиатричната популация се различава от травмата при възрастни, тъй като

на потенциал за растеж на лицето, по-малки кости, по-бърза регенерация на тъканите, широколистни или смесени зъбни редици и трудности при управлението на тяхното поведение По-конкретно, лечението на детски фрактури на долната челюст е противоречиво и сложно, тъй като може да има отрицателен ефект върху растежа на долната челюст, подвижността на темпоромандибуларната става, развитието и растежа на зъбните микроби, особено на етапа на млечна или смесена зъбна редица. Сред възможностите за лечение, съобщени в литературата, са включени консервативно лечение, близко намаляване и хирургическа намеса. Целта на този доклад е да опише усложнението и окончателното хирургично лечение на неблагоприятна фрактура на долната челюст при петгодишно дете, в първична зъбна редица, с неразбираем материал, твърда остеосинтеза.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: фрактури на долната челюст, дете, фиксиране на вътрешна фрактура. (MeSH, NLM)

ВЪВЕДЕНИЕ

Челюстно-лицевата травма при педиатрични пациенти представлява разлики в управлението в сравнение с възрастни, което представлява предизвикателство за хирургичното планиране.

От всички фрактури на лицето по-малко от 15% се срещат в педиатричната популация, което е много рядко при деца под 5-годишна възраст (1). Тези фрактури са по-редки при деца, отколкото при възрастни поради няколко причини. Едно от тях е високото съотношение череп: лице, което имат децата (8: 1 при раждане, 4: 1 на 5 години и 2: 1 при възрастни), което позволява силата на удара да се абсорбира от челото и черепа, вместо лицето (2). На този етап децата са по-склонни към черепно-мозъчни наранявания, наранявания на меките тъкани или обща травма на органи (1-3). С напредването на възрастта растежът на лицето е ориентиран напред и надолу, средната повърхност и челюстта стават по-видни, а честотата на фрактурите на лицето се увеличава (1).

Когато настъпи черепно-лицева травма при педиатрични пациенти, нейното въздействие може да бъде сведено до минимум от намаленото тегло и височина на тази възрастова група (2).

Сред фрактурите на лицевата кост, дължащи се на детска травма, костите на носа са най-засегнати, следвани от долночелюстната кост (5), същата, която е засегната в една трета от случаите (2).

Наличната информация е ограничена по отношение на честотата, характеристиките и управлението на фрактури на долната челюст в тази възрастова група в Перу.

Целта на този доклад е да опише окончателното лечение в случай на първоначално хирургично усложнение на неблагоприятна фрактура на долната челюст при 5-годишно момче с млечно съзъбие.

Доклад за случая

В Интраорално той представи ограничен букален отвор от 1,5 cm, зъбна непроходимост с предно отворена захапка, фрактура на максиларния зъбно-алвеоларен сегмент от зъб 54 до зъб 51, изместен лингвално с излагане на върха на зъбите 51 и 52, разкъсване на венците и обширна кариесна лезия на букалния аспект на зъб 53 (Фигура 1 (Б)).

Първоначалната панорамна рентгенография показва дебела радиопрозрачна следа с наклонена траектория, проектирана върху горната дясна хемимаксила, в областта на парчета 54, 53, 52 и 51, които са изместени; всички те, признаци на фрактура на максиларния зъбно-алвеоларен хребет. По същия начин се наблюдава липсата на зъби 61 и 62, съвместима със зъбна аувулсия. В десния долночелюстен ъгъл се наблюдава рентгеноконтрастна лента в резултат на припокриването на костни сегменти и стъпка в долночелюстния базален, рентгенографски признаци на изместена фрактура на тялото и десния долночелюстен ъгъл.

Следоперативният рентгенографски контрол показа, че намаляването на фрактурата не е задоволително, тъй като във всяко място на фрактура на долната челюст се наблюдават стъпки на нивото на долночелюстната базалис и материалът за остеосинтеза не е добре оформен (Фигура 3 (A и B)).

При следоперативния контрол се иска панорамна рентгенография (Фигура 5), задно-предна и субментовертекс (Фигура 6 (А и В)), където се доказва стабилността и анатомичното намаляване на линиите на фрактурата, в допълнение добра конформация на мини плочите. При последващата клинична оценка не се наблюдава кантиране в долночелюстната равнина и букалният отвор се възстановява. (Фигура 6 В (C)).

Травмираният педиатричен пациент може да бъде труден за клиничен преглед поради болка и специфични за възрастта фактори, за които е необходим адекватен образен преглед (10). Изобразяването на будно травмирано дете е много сложно, така че по време на процедурата обикновено се използва съзнателна седация. Някои автори предполагат, че панорамната рентгенография, считана за първа стъпка в повечето случаи, може да бъде избегната при малки деца, където начинът на избор е ТЕМ (6). Несъмнено минимизирането на дозата на облъчване при развиващ се пациент е важно, но в случаите, когато горната челюст е компрометирана, е трудно да се оцени адекватно с панорамна рентгенография, поради суперпозицията на анатомичните структури на средната повърхност. Поради тази причина в докладвания случай компютърната томография е оправдана за по-добра оценка на горната челюст.

За планиране на лечението трябва да се вземат предвид следните фактори: местоположението на фрактурата, възрастта на пациента, етапът на зъбни съоръжения (широколистен, смесен или постоянен) (4,10), оклузивна стабилност, сложността на фрактурата, време от травма, съпътстващи наранявания и опит на хирурга (12).

Фрактурите на долната челюст рядко засягат растежа на костите, ако лечението се извършва бързо и правилно (7); за да се постигне това е необходимо ранно първоначално лечение, в допълнение към опита в управлението на фрактури при педиатрични пациенти.

Друг важен момент в хирургичното лечение на фрактури при деца е видът подход, в този случай са извършени два вида, в две различни хирургични времена, при първата операция е извършен интраорален подход, представящ следните ограничения по време на оперативния акт:

В • Намалено зрително поле, поради размера на устната кухина на пациента.

В • Дължината на мини фиксиращите плочи е недостатъчна, те не позволяват адекватно обездвижване на линиите на счупване.

За да се изключи анкилозата поради травма, е необходимо да се проследява продължително време, както и да се пресекат проблеми в растежа на долната челюст, идеалното проследяване за пациента е до края на втория връх на растежа.

Дългосрочното проследяване е важно, тъй като ще позволи да се пресекат отклоненията по време на растежа поради травмата или проведеното лечение, позволявайки своевременното му управление (4,10).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Ниската честота на лицево-челюстните фрактури при деца, особено в болници, които не са ориентирани изключително към детска помощ, възпрепятства развитието на ръчни умения в хирургичния подход към тези случаи. Това, добавено към липсата на консенсус в литературата относно идеалното управление, прави тези случаи предизвикателство за лицево-челюстния хирург.

Заключението е, че при педиатрични пациенти, които имат неблагоприятни фрактури на тялото и ъгъла на долната челюст, при които ORIF с интраорален подход няма да постигне адекватна интраорална FIM, препоръчително е да се извърши екстраорален подход за поставяне на остеосинтезата, така че тя отговаря на принципите, обнародвани от Arbeitsgemeinschaft fйr Osteosynthesefragen (AO).

Противоречието в литературата относно управлението на фрактури на долната челюст при педиатрични пациенти ясно показва необходимостта от проспективно изследване, което да даде възможност за вземане на решения, основани на доказателства.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Glazer M, Joshua BZ, Woldenberg Y, Bodner L. Фрактури на долната челюст при деца: анализ на 61 случая и преглед на литературата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75 (1): 62-4. [Връзки]

2. Абдула Уа. Използването на единична титанова микропластина при изместени детски парасимфизиални фрактури на долната челюст. Saudi Dent J. 2009; 21 (2): 95-100. [Връзки]

3. Zhou H, Ongodia D, Liu Q, Yang RT, Li ZB. Честота и модел на фрактури на лицево-челюстната система при деца и юноши: 10-годишно ретроспективно кохортно проучване. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (4): 494-8. [Връзки]

4. Wolfswinkel EM, Weathers WM, Wirthlin JO, Monson LA, Hollier LH, Khechoyan DY. Лечение на детски фрактури на долната челюст. Otolaryngol Clin North Am.2013; 46 (5): 791-806. [Връзки]

5. Hegab A. Управление на фрактури на долната челюст при деца с разцепена акрилна шина: поредица от случаи. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012; 50 (6): 93-95. [Връзки]

6. Myall RWT. Управление на фрактури на долната челюст при деца. Oral Maxillofac Surg Clin N Am.2009; 21 (2): 197-201. [Връзки]

8. Iatrou I, Theologie-Lygidakis N, Tzerbos F. Хирургични протоколи и резултати за лечение на лицево-челюстни фрактури при деца: 9-годишен опит. J Cranio Maxillofac Surg. 2010; 38 (7): 511-6. [Връзки]

9. Ким TW, Seo EW, Song SI. Открито редуциране и вътрешна фиксация на фрактура на долната челюст при 11-месечно бебе: доклад за случая. J Корейски доц. Устно лицево-челюстна хирургия. 2013; 39 (2): 90. [Връзки]

10. Цимерман CE, Troulis MJ, Kaban LB. Педиатрични фрактури на лицето: скорошен напредък в превенцията, диагностиката и управлението. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34 (8): 823-33. [Връзки]

11. Kumaraswamy SV, Madan N, Keerthi R, Singh DS. Педиатрични наранявания при лицево-челюстна травма: 5-годишно проучване. J Maxillofac Oral Surg. 2009; 8 (2): 150-3. [Връзки]

12. Singhal R, Singh V, Bhagol A, Agrawal A, Kumar P. Педиатрични лицево-челюстни наранявания - Ако се изисква нов външен вид? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (8): 1333-6. [Връзки]

13. Marano R, de Oliveira Neto P, Sakugawa KO, Zanetti LSS, de Moraes M. Фрактури на долната челюст при деца под 3 години: доклад за рядък случай. Rev Port Estomatol Med DentÃria E Cir Maxilofac. 2013; 54 (3): 166-70. [Връзки]

Кореспонденция:

Карлос Рикардо Алварадо-Монж

Av. Honorio Delgado 430, Сан Мартин де Поррес. Лима, Перу.