лечение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В no.3В В Mar.В 2002

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С .

Дерматология

Лечение на острия епизод на херпес зостер


Специалист по семейна и общностна медицина. Здравен център Greco I. Getafe. Област Мадрид 10.

* Катедра по дерматология. Университетска болница в Хетафе. Мадрид

Лечение на остро събитие на херпес зостер и постхерпетична невралгия

РЕЗЮМЕ

Херпес зостер е резултат от реактивиране на вируса варицела-зостер. Това е по-често при възрастни и имунокомпрометирани пациенти. Клиничното протичане на херпес зостер при пациенти от първично здравно обслужване и на възраст под 60 години е бенинг и без усложнения. Основното усложнение на херпес зостер е постхерпетичната невралгия, която е болка, която се появява в засегнатия дерматом след разрешаването на обрива. Трудно е да се установят управленски проблеми поради факта, че не съществуват консенсусни протоколи. Като цяло, въпреки ограничените доказателства, антивирусните лекарства се използват при пациенти с висок риск от развитие на тежко заболяване и/или постхерпетична невралгия, като пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани пациенти и пациенти с офталмологичен зостер.

Ключови думи: Херпес. Лечение. Постхерпетична невралгия. Предотвратяване. Първична здравна грижа. Антивирусни средства.

Приемане: 10-12-01


ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИКА

Херпес зостер обикновено се страда само веднъж 1, само при 1 до 5% от пациентите го имат отново и по-малко от 1% го имат повече от два пъти. Рецидивът обикновено засяга същия дерматом 10 .

КРИТЕРИИ ЗА ПРЕПОРЪКА НА СПЕЦИАЛИСТА

--Пациенти с офталмологичен херпес зостер 1 трябва да бъдат насочени към офталмолог, поради възможността за развитие на усложнения като конюнктивит, кератит и рядко увеит и катаракта могат да се появят при 2%. Клиничната диагноза на офталмологичен херпес зостер трябва да бъде придружена незабавно от офталмологичен преглед, който изисква възможно вътреочно засягане и неговото ранно лечение, за да се избегнат необратими последици, като помътняване на роговицата 10. Офталмолозите установяват лечение с перорален антивирусен за офталмологичен херпес зостер със или без усложнения 12,17 (фиг. 1)

--Трябва да бъдат насочени към дерматолог или интернист, онези херпес зостер, които: а) се появяват при пациенти с тежка имуносупресия; б) както и онези случаи на херпес зостер, при които се откриват усложнения от вида на кожата и висцералното разпространение (фиг. 1).

При специализирани грижи и в двата случая се установява лечение с интравенозен ацикловир (10 mg на kg телесно тегло на всеки 8 часа в продължение на 7 до 10 дни), което доказано намалява честотата на усложненията 18. Има доказателства за ефикасността на това лечение в някои изолирани случаи, но усложненията са толкова редки, че няма достатъчен брой лекувани случаи, за да може да се направи препоръка тип А (ниво на доказателство I) или Б (ниво на доказателства II) 12. Препоръката за тези усложнения с интравенозен ацикловир е тип С (ниво на доказателства III, IV или V; въз основа на единични случаи или препоръки от експерти) 12. Единственото изключение от това твърдение е, че при пациенти с дисеминация на кожата, имунокомпетентни и в добро общо състояние, може да започне лечение с перорален ацикловир. .

УСЛОВИЯ

Степента на усложнения варира в зависимост от обстановката, в която се извършва изследването. Като цяло, в проучвания, проведени в първичната помощ, се наблюдава, че при пациенти под 60-годишна възраст клиничният ход на херпес зостер е доброкачествен и без усложнения 3. В проучване на Paparatti et al. 2 процентът на усложнения е 26,1%. Различните усложнения са отразени в таблица II 1,5,8. Усложненията са по-чести при увеличаване на броя на засегнатите дерматоми 2 и при по-голяма възраст 2 и няма значителна разлика по отношение на пола 2 .

Перорални антивирусни средства: (Таблица III)

Актуални антивирусни средства

--По отношение на използването на типичен ацикловир не се появяват твърде много проучвания, но скорошен преглед показва, че няма доказателства в подкрепа на използването му за предотвратяване на PN 6 .
--На типичен идоксуридин, да, има систематичен преглед на клиничните изпитвания, който показва, че няма доказателства, че това намалява риска от PN 13,19 .

Кортикостероиди

--По отношение на използването на наркотици, Има различни позиции, някои автори 1 смятат, че 1 трябва да се използва, а други 39, че оралните наркотици не са ясно ефективни 39 .

Лечение на други усложнения

От процента на пациентите с херпес зостер, които страдат от разпространение на лезиите (между 2 и 10% от всички случаи), по-голямата част съответстват на имуносупресирани пациенти 10 .
С изключение на PN, при който антивирусните средства имат умерена полезност след появата на усложнението, при другите усложнения на херпес зостер винаги се препоръчва лечение с интравенозен ацикловир, с изключение на очни и етични усложнения, при които може да се използва орален антивирусен препарат 12 (фиг. 1).


КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Бланка Санц Позо
C/Аликанте, 15 - 4Вє B
28903 Хетафе (Мадрид)
имейл: [email protected]

Библиография

1. Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Управление на херпес зостер и постхерпетична невралгия. Am Fam Physician 2000; 61: 2437-44. [Връзки]

2. di Luzio Paparatti U, Arpinelli F, Visona G. Herpes zoster и неговите усложнения в Италия: наблюдателно проучване. J Infect 1999; 38: 116-20. [Връзки]

3. Helgason S, Sigurdsson JA, Gudmundsson S. Клиничният ход на херпес зостер: проспективно проучване в първичната медицинска помощ. Eur J Gen Pract 1996; 2: 12-6. [Връзки]

4. Tyring DS, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, et al. Фамцикловир за лечение на остър херпес зостер: ефекти върху остро заболяване и постхерпетична невралгия. Ann Intern Med 1995; 123: 89-96. [Връзки]

5. McCrary M, Severson J, Tyring SK. Вирус на варицела зостер. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 1-14. [Връзки]

6. Alper B, Lewis P. Лечението на остър херпес зостер предотвратява или съкращава постхерпетичната невралгия? Систематичен преглед на литературата. J Fam Pract 2000; 49: 255-64. [Връзки]

7. Helgason S, Petursson G, Gudmundsson S, Sigurdsson JA. Разпространение на постхерпетична невралгия след единичен епизод на херпес зостер: проспективно проучване с дългосрочно проследяване. BMJ 2000; 321: 1-4. [Връзки]

8. Херпес зостер. Ръководство на Prodigy 2000. Университет в Нюкасъл (http://www.prodigy.nhs.uk). [Връзки]

9. Smith JB, Fenske NA. Херпес зостер и вътрешно злокачествено заболяване. South Med J 1995; 88: 1089-92. [Връзки]

10. Guerra Tapia A. Диагностика на херпес зостер в спешното отделение. Спешни случаи 2000; 12: S9-S18. [Връзки]

11. Donahue JG, Choo PW, Manson JE, Platt R. Честотата на херпес зостер. Arch Int Med 1995; 155: 1605-9. [Връзки]

12. Moya Mir MS. Лечение на херпес зостер и управление при спешни случаи. Спешни случаи 2000; 12: S35-S41. [Връзки]

13. Yaphe J, Lancaster T. Постгерпетична невралгия. Клинични доказателства 2000; 3: 358-65. [Връзки]

14. Volmink J, Lancaster T, Gray S, Silagy C. Лечение на постхерпетична невралгия - систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Fam Pract 1996; 13: 84-91. [Връзки]

15. Bowsher D. Управление на постхерпетична невралгия. Postgrad Med J 1997; 73: 623-9. [Връзки]

16. Ruocco V, Ruocco E. Tzanck размазват стар тест за новото хилядолетие: кога и как. Inter J Dermatol 1999; 38: 830-4. [Връзки]

17. Cobo LM, Foulks GN, Liesegang T, Lass J, Sutphin JE, Wihelmus K, et al. Перорален ацикловир при лечение на остър херпес зостер офталмикус. Офталмология 1986; 93: 763-70. [Връзки]

18. Whitley RJ, Gnann Jr JW, Hinthorn D, Liu C, Pollard RB, Hayden F, et al. Дисеминиран херпес зостер при имунокомпрометиран гостоприемник: сравнително проучване на ацикловир и видарабин. J Infect Dis 1992; 165: 450-5. [Връзки]

19. Lancaster T, Silagy C, Gray S. Управление на първичен здравен грип при остър херпес зостер: систематичен преглед на доказателства от рандомизирани контролирани проучвания. Br J Gen Pract 1995; 45: 39-45. [Връзки]

20. McKendrick MW, Wood MJ. Ацикловир и постхерпетична невралгия: два други участващи изследователски центъра отчитат различни резултати. BMJ 1995; 310: 1005. [Връзки]

21. Wood MJ. Как да се измери и намали тежестта на болката, свързана с зостер. Scand J Infect Dis Suppl 1996; 100: 55-8. [Връзки]

22. Dworkin H, Carrington D, Cunningham A, Kost RG, Levin MJ, McKendrick MW, et al. Оценка на болка при херпес зостер: уроци, извлечени от антивирусни проучвания. Антивирусен Res 1997; 33: 73-85. [Връзки]

23. Choo PW, Galil K, Donahue JG, Walker AM, Spiegelman D, Platt R. Рискови фактори за постхерпетична невралгия. Arch Intern Med 1997; 157: 1217-24. [Връзки]

24. Beutner KR, Friedman DJ, Forszzpaniak C, Andersen PL, Wood MJ. Валацикловир в сравнение с ацикловир за подобрена терапия на херпес зостер при имунокомпетентни възрастни. Антимикробни агенти Chemother 1995; 39: 1546-53. [Връзки]

25. Bowsher D. Появата през целия живот на херпес зостер и разпространението на пост-херпетична невралгия: ретроспективно проучване при възрастна популация. Eur J Pain 1999; 3: 335-42. [Връзки]

26. Спира ли лечението на остър зостер постхерпетичната невралгия? Bandolier 1995: 12-7. [Връзки]

27. Джонсън RW. Настоящо и бъдещо управление на херпес зостер. Антивирусна химия и химиотерапия 1997; 8: 19-29. [Връзки]

28. Хъф JC. Терапия на херпес зостер с перорален ацикловир. Американски вестник по медицина 1988; 85 (Suppl 2A): 84-9. [Връзки]

29. Schmader K. Управление на херпес зостер при пациенти в напреднала възраст. Infect Dis Clin Pract 1995; 4: 293-9. [Връзки]

30. MacFarlane LL, Simmons MM, Hunter MH. Използването на кортикостероиди при лечението на херпес зостер. J Am Board Fam Pract 1998; 11: 224-8. [Връзки]

31. McQuay HJ. Антидепресанти и хронична болка. Ефективна аналгезия при невропатична болка и други синдроми. BMJ 1997; 314: 763-4. [Връзки]

32. Jackson JL, Gibbons R, Meyer G, Inouye L. Ефектът от лечението на херпес зостер с орален ацикловир за предотвратяване на постхерпетична невралгия: мета-анализ. Arch Intern Med 1997; 157: 909-12. [Връзки]

33. Lycka BAS. Постгерпетична невралгия и системна кортикостероидна терапия: ефикасност и безопасност. Int J Dermatol 1990; 29: 523-7. [Връзки]

34. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, Taylor J, Mandal BK, Crooks J. Рандомизирано проучване на ацикловир за 7 дни или 21 дни със и без преднизолон за лечение на остър херпес зостер. N Eng J Med 1994; 330: 896-900. [Връзки]

35. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ. Ацикловир със и без преднизон за лечение на херпес зостер. Рандомизирано, плацебо контролирано проучване. Национален институт по алергия и инфекциозни болести Съвместна антивирусна изследователска група. Ann Intern Med 1996; 125: 376-83. [Връзки]

36. Bowsher D. Ефектите от превантивното лечение на постхерпетична невралгия с амитриптилин: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. J Pain Symptom Manage 1997; 13: 327-31. [Връзки]

37. Уолъс М.С., Оксман М.Н. Остър херпес зостер и постхерпетична невралгия. Клиники по анестезиология в Северна Америка 1997; 15: 371-405. [Връзки]

38. Уотсън CPN. Лечението на постхерпетична невралгия. Неврология 1995; 45: S58-S60. [Връзки]

39. Kost RG, Straus SE. Постхерпетична невралгия: патогенеза, лечение и профилактика. New Engl J Med 1996; 335: 32-42. [Връзки]

40. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bemstein P, Magnus-Miller L. Gabapentin за лечение на постхерпетична невралгия: рандомизирано контролирано проучване. JAMA 1998; 280: 1837-42. [Връзки]

41. Menke JJ, Heins JR. Лечение на постхерпетична невралгия. J Am Pharm Assoc (Wash) 1999; 39: 217-21. [Връзки]

42. Оксман М.Н. Имунизация за намаляване на честотата и тежестта на херпес зостер и неговите усложнения. Неврология 1995; 45 (Suppl): S41-S46. [Връзки]

43. Raeder CK, Hayney MS. Имунология на имунизацията срещу варицела при възрастни хора. Ann Pharmacother 2000; 34: 228-34. [Връзки]

44. Garnett GP, Grenfell BT. Епидемиологията на инфекциите с вируса на варицелазостер: влиянието на варицела върху разпространението на херпес зостер. Epidemiol Infect 1992; 108: 513-28. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons