Хората смятат, че половината от казаното е лъжа: трудното е да се знае коя половина е лъжа.

нещо

Понеделник, 21 юли 2014 г.

Хистаминоза, нещо подобно на алергия.

Наскоро отново говорихме в различни конференции и медицински статии за патологична единица, която не разполагаме с много добра дефиниция, но която подозираме, че присъства по-силно, отколкото се смята. Вярно е, тъй като сме обвинени от различни форуми, че ние, лекарите, сме склонни да „предаваме“ на пациентите, които ни разказват за проблеми, които сочат към тази същност и е, че вероятно не познаваме много добре обхвата или патофизиологията на този проблем . Имам предвид промените, които лошото управление на хистамина може да причини в организма. Какво представлява хистаминът? Е, нека се опитаме да го изясним, без да разширяваме твърде много.

Първият параграф на това, което Уикипедия казва за хистамина, би бил достатъчен, за да се осъзнае степента на неговото действие. Просто ще копирам първите две изречения:

"Хистаминът е идазолов амин, участващ в локалните реакции на имунната система. Той също така регулира нормалните функции на стомаха и действа като невротрансмитер в централната нервна система"

HANA дойде да хвърли малко светлина и не малко фобии за настоящата медицинска практика. Има едно с по-разпуснати и невярващи мнения (които са по-голямата част от клиничните лекари, често с пълно непознаване на проблема), дори и най-скрупульозните и методисти, които преобладават в асоциациите и блоговете за хистаминоза. Някои определят другите като талибани, а други като бездейни или невежи. Произходът на това разногласие е, от една страна, както посочихме, невежеството от страна на повечето лекари за реалността на този проблем. Както и да е, веднага щом им обясните, колегите ви казват: "о, добре, но никой не умира от това! И то е най-ефирно и неточно". Някои по-прости все още го наричат ​​„пресечен пердец“. Но не, не е това, а и повече от това. Може би в другата крайност те карат цялото съществуване на това разстройство да виси, но отчасти като бунтарска реакция на бездействието на лекаря в лицето на неговия проблем.

Сред тези, които бих поставил като по-радикални (по-добре е да кажа „чувствителни“) по въпроса за HANA, са тези, които анатемизират млякото (виж записа http://www.elmedicotraslaverdad.blogspot.com.es/2013/11/what- sells.html)
или тези, които, без да са правилно целиакия, твърдят, че безглутеновата диета премахва всичките им симптоми. Те са пациенти, които всъщност са видели, че млечните производни или продуктите, произведени с млечни производни, им дават симптоми. В този случай не става въпрос за непоносимост към лактоза (която също може да присъства, но не е от съществено значение), а млечни протеини, които могат да увеличат освобождаването на хистамин до граници, които не е в състояние да метаболизира своя DAO. Същото се случва и с онези, които вярват, че са целиакия, но техният лекар им е казал, че не, „че няма атрофия на дуоденалните вили, че вашите анти-трансглутаминазни антитела са отрицателни, че не, че всичко е наред, че не сте целиакия. "И въпреки това не се подувам на безглутенова диета. Може би вашият проблем не е алфа глиадин, а други зърнени протеини, които стимулират отделянето на излишък (отново излишък във връзка с метаболитния ви капацитет) на хистамин.

Моята еклектична позиция ме поставя в средата между моите колеги, които са най-вече скептични по отношение на този проблем, който те намират за мъгляв и не важен, тъй като той не е от жизненоважна гравитация, и този на засегнатите в по-голяма или по-малка степен от тази картина, който, като не е ясно дефиниран, допуска много пресяващи. Всички случаи на фибромиалгия са HANA? Или всички, които се подуват, когато се хранят? Пациент с дисменорея или ендометриоза, може ли да се дължи на HANA? Може ли някой, на когото да е казано, че е целиакия, да има само една HANA? Имам ли непоносимост към лактоза, алергия към нея или имам HANA? Тази умора, която имам и която не е от анемия, може ли да има връзка с HANA? И тези мои мигрени са, защото имам HANA? Несъмнено разглеждането на тази картина, със сигурност мъглява и все още предстои да определи, може да промени терапевтичното отношение към нашите пациенти и най-вече качеството им на живот.

И какво да правим, ако подозираме HANA? Можем ли да го потвърдим? Вече казах, че може да се поиска определяне на DAO или хистамин в кръвта като ориентир. Но това са цифри, които се колебаят и според мен не са толкова ценни, колкото клиничните насоки. И преди всичко, това, което ми се струва много по-интересно, е да предписвам някои диетични препоръки - след като твърдо изключих другите органични патологии, които HANA може да имитира, от целиакия до дисфункция на щитовидната жлеза - при които храни, за които е известно, че стимулират, се избягват толкова, колкото плюс освобождаване на хистамин. Когато се спазва този тип диета (склонен съм да давам диетични препоръки, не съм строг или взискателен, особено ако със сигурност не вярвам в нейната изчерпателна ефикасност), пациентът с HANA ще изпитва прогресивно подобрение на симптомите, като същевременно е в състояние за да проверите как нарушаването на диетата ви връща към предишните оплаквания. Трябва да се извърви дълъг път, за да накарат сервитьорите в ресторанта да повярват, дори ако някои или някои от тях водят съдебни дела за това. Господа, на този свят трябва да ядем много нездравословни неща. И който се преструва, че не го прави, ще генерира поне една натрапчива картина на фобия.