Хората смятат, че половината от казаното е лъжа: трудното е да се знае коя половина е лъжа.

глутен

Четвъртък, 28 юли 2016 г.

Непоносимост към глутен Или целиакия?

Преди няколко седмици получих поръчка да напиша статия, която би изяснила или поне ще се опита да го направи разлика между цьолиакия и непоносимост към глутен. Получи се нещо обобщено и приспособено към пространството на основно списание за популяризация сред видното женско население. Но когато получих комисионната, имах възможността да се документирам в различни форуми за мнения относно мнението на общественото мнение по този въпрос. И трябва да призная, че рекапитулирах голямо несъответствие в мненията, от някои много разумни до много удивително надути. Веднага осъзнах голямо объркване, което съществува по този въпрос и да отговоря на всички глупости, които открих, би било невъзможно в пространството, което отделям на записите в този блог, но ще се опитам да коментирам най-забележителните.

На първо място объркването възниква, защото, както посочват някои критици, лекарите нямат единни критерии за позоваване на този спектър. Има лекари, които никога не виждат целиакия никъде и други, за които всичко е целиакия. Има ли ясни диагностични критерии? Нека да отидем за основите, какво казва всяко писане за целиакия. Това е заболяване с генетична основа (не е напълно известно) и вероятно автоимунна патогенеза при които самата имунна система атакува и отхвърля алфа фракцията на глиадин, протеин, присъстващ в глутен на зърнени култури (пшеница, ечемик и ръж, главно, но също така и в овес и други, където е по-слабо). Този факт (алерген, който взаимодейства с имунна система, която не го толерира) предизвиква a хронично възпаление в червата главно там, освен да произвежда антитела разговорите анти-трансглутаминаза (ATG) (или не) може да причини a атрофия на дуоденалните власинки (или не) и произвежда различни клинични прояви (или не).

В другия край на спектъра можем да имаме онези възрастни пациенти, набити и добре развити, които не помнят да са имали чревни разстройства през целия си живот или аналитични промени от какъвто и да е вид и които, поради спорадично повишаване на трансаминазите или случайно появяване на малки везикули по кожата, някой измисля „Хей, да видим дали ще бъдеш целиакия“ Но без наоколо роднини, с отрицателна серология и без оплаквания на червата, те правят дуоденална биопсия и о! атрофия на вили или наличие на интраепителни лимфоцити (IEL), които според критериите на Марш служат за съобщаване на пациента: вие сте целиакия. И пациентът ojiplático ви казва. "Не ми казвай! И аз, без да го знам! Откога?" "Е, според това, което знаем за цьолиакия. От последните 34 години, кои са тези, които имате." И пациентът, без да оставя удивлението си, започва да ходи на поклонение в търсене на потвърждение или утвърждаване на онази нова диагноза, която в началото на 34 години го приема като изненада. Защото, разбира се, лекарят, който Ви поставя тази диагноза, Ви води до DSG. за цял живот, промяна в диетата и преди всичко социална, много важна.

Защото какво се случва с целиакия, която не знае и продължава да приема глутен? Е, ако имате клинични прояви като тези, очертани като целиакия, ще продължите да ги имате и здравето ви ще се влоши с картина на малабсорбция и повишен риск от чревни усложнения като лимфом. Какво ще стане, ако той няма никакви клинични прояви или недохранване? Някои смятат, че е по-лошо, защото като не го знаят, присъствието на глутен в диетата им продължава да уврежда тялото им и да увеличава рисковете, че "нещо" ще им се случи в бъдеще.

Този страх от глутен е довел до фобия, ирационален страх. Във форумите има мнения, които съм прегледал считайте глутена за токсичен или отровен за всички. Това е абсолютно невярно: вредно е за онези, които не могат да понасят глутен, особено ако са целиакия, но също и за непоносимост (които не са „целиакия“, просто че не обичат глутена точно както ме повтарят чушките). Най-истинският аргумент, че глутенът е лош, е направен от колега, който твърди, че глутенът е изключен в диетата на спортисти с висока производителност. Защото нещо ще бъде, казва той. И виждам спортисти, които бягат по същия начин с глутен, както и без него, защото техните марки не зависят от глутена (освен ако не са целиакии, които също съществуват). Испанското общество по патология на храносмилането предупреди срещу тази мода да се изключва по система и преди какъвто и да е храносмилателен проблем от типа, който е глутен от диетата, тъй като това е мярка, която освен че е скъпа, няма и научна основа.

Много въпроси във форумите. „Можете ли да бъдете целиакия с отрицателна серология?“ Разбира се. „Можете ли да НЕ сте целиакия с положителна серология?“ Възможно, но по-рядко. „Положителната генетика (т.е. наличието на положителна HLA DQ2 или DQ8) е от съществено значение за целиакия?“ Не, но го прави подозрителен. „И ако нямам DQ2 + или DQ8 +, тогава е невъзможно да бъда целиакия?“ Нито вие можете да бъдете, но е по-малко вероятно. "Но тогава, ако не съм целиакия, откъде идва това подуване и анемия?" Е, има повече причини за анемия и непоносимост към храна. „Е, неудобството изчезва за мен, ако се храня без глутен и ми казват, че не съм целиакия.“ Може би сте непоносими, но със сигурност не сте целиакия. И още хиляда въпроси, които пораждат объркване там, където се търси сигурност. И сред толкова много несъответствия, стойността на биопсията, днес най-полезната за диагноза.

В исторически план диагнозата на целиакия е установена след извършване на ТРИ биопсии на дванадесетопръстника. ПЪРВАТА, при пациент със съмнение за целиакия, се наблюдава атрофия на вили. След това пациентът трябваше да спазва стриктно DSG и се установяваше дали симптомите изчезват чрез извършване на ВТОРО вземане на дуоденални биопсии, което потвърждава възстановяването на атрофията на ворсите, нормализирането на абсорбционната бариера. И пациентът отново беше изложен на нормална диета, не без глутен. Виждаше се дали симптомите се върнаха и се извърши ТРЕТО вземане на дуоденални биопсии, което отново показа сплескване на ворсите, тяхната атрофия. След тази проверка диагнозата беше точна, а лечението неподвижно: вие сте целиакия, DSG за цял живот.

От няколко години повторното излагане на глутен не е замислено като рутинна практика. Ако клиничните прояви се подобрят при напускане на глутен, може би проверката на дуоденалните ворси се счита за малка стойност (любопитно е, че в някои случаи няма промени по отношение на първите), тъй като се дава приоритет на клиничната ситуация, до това как е открит пациентът. Но в този случай можем просто да бъдем пред човек с непоносимост към глутен, човек, който поглъща глутен, му създава дискомфорт. но не причинява органични щети. Както се подчертава в статията, разликата не е тривиална.

Клиничната практика ме накара да мисля много за целиакия. Виждам, че учените по този въпрос говорят за „върха на айсберга“, посочвайки, че може би има много целиакии, които са целиакии и не го познават, в очакване на диагноза. аз мисля хората с непоносимост към глутен са много по-многобройни от истинския целиакия. И трябва да призная, че най-голямото ми недоумение възникна пред онези пациенти с целиакия от детството, които в пристъп на бунт умишлено нарушиха своята GDM и дойдоха за консултация. защото изобщо не са зле и искат биопсии на дванадесетопръстника си, защото се съмняват, че са целиакия. и биопсиите са строго нормални (добре ориентирани и докладвани от добре опитни патолози). И тогава възникват вашите въпроси. Бях или не бях целиакия? Може ли целиакия да бъде излекувана? Възможно ли е през целия си живот да съм бил с DSG, без да се нуждая от него? Целиакия ли съм или ще стана целиакия в бъдеще? Роден ли е целиакия или е направен?

И до това заявявам, че през професионалния си живот съм виждал само двама пациенти с чревен лимфом. И в двата случая беше анализирано дали са непознати целиакии: едно да и друго не.

Безотговорно е да не призовавате пациент с ясна целиакия към стриктното спазване на DSG за цял живот. Но мисля, че преди да обесим санбенито на диагноза хроничен процес трябва да сте много строги, когато се уверите, че пациентът наистина е целиакия. Няма нищо лошо в това да се наложи да направите още един тест или да го повторите, преди да приемете диагнозата за даденост. Тъй като дори биопсията, предполагаща целиакия, не е патогномонична. Преходните стомашно-чревни процеси като вирусен гастроентерит или тропически спру могат да имитират целиакия.