Това, което знаем за дългосрочните ефекти на стимулантите, приемани за ADHD.
Ако имате дете, на което е диагностицирано разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието или ADHD (ADHD), може да сте изправени пред решението дали да опитате лекарства или не.
Многократно е доказано, че стимулантите са най-ефективното лечение на симптомите на ADHD, помагайки на децата да обръщат внимание, да се фокусират, да управляват своите импулси и да избягват рисковото поведение. Около 80 процента от децата, които опитват стимулиращи лекарства за ADHD, установяват, че имат положителен ефект върху техните симптоми. За да го поставим в перспектива, няма друго лекарство за психиатрично състояние, което да има толкова висока степен на отговор.
Въпреки това може да се притеснявате, че лекарството ще повлияе на начина, по който работи мозъкът на детето ви. И ако лекарството се приема в продължение на години, има ли това дългосрочни ефекти върху мозъка?
Как действат стимулантите
Когато детето приема стимулант за ADHD, лекарството променя нивото на химикал в мозъка, наречен допамин, който е невротрансмитер, който играе критична роля за вниманието и концентрацията.
Когато някой приема Ritalin, Adderall или друго стимулиращо лекарство за ADHD, това помага да се увеличи допаминът в мозъка му до оптимално ниво; ниво, сравнимо с мозъка на човек, който няма ADHD. Това се постига чрез блокиране на действието на нещо, наречено допаминов транспортер, молекула, която премахва допамина от нервния канал.
Така че промяната на нивото на допамин в мозъка определено променя начина, по който мозъкът функционира, докато приема лекарството, и в това е целият смисъл на приема му. При нивата, предписани за ADHD, тези лекарства не повишават нивата на допамин достатъчно високо, за да предизвикат еуфория и следователно не се считат за пристрастяващи.
Променя ли се личността на детето?
Лекарствата за ADHD не трябва да променят личността на детето. Ако дете, което приема стимулант, изглежда успокоено или подобно на зомби, или сълзливо и раздразнително, това обикновено означава, че дозата е твърде висока и лекарят трябва да коригира рецептата, за да намери правилната доза.
Ако детето приема възможно най-ниската доза, която е ефективна за него и по някакъв начин има промени в настроението или е раздразнително, трябва да се проучи друг вид лечение. Има малка група деца, които реагират по този начин и това обикновено се случва веднага, веднага след като започнат да приемат лекарството, и изчезва веднага след спирането им.
Лекарство с кратко освобождаване
Ефектите на стимулантите започват и спират бързо, тъй като тези лекарства се метаболизират бързо. Те не се задържат в тялото за продължителен период от време.
Има много различни форми на лекарства за ADHD, предназначени да продължат от около 4 часа (незабавно освобождаване) до 12 часа (удължено освобождаване). Но по същество всички те излизат от системата на детето, когато то сутрин става. Всички възможни нежелани реакции, като загуба на апетит или проблеми със съня, също спират, когато детето спре да приема лекарството.
Има ли дългосрочни ефекти?
За повече от 50 години използване на стимулиращи лекарства за противодействие на симптомите на ADHD и стотици проучвания, не е имало отрицателни ефекти от приема на лекарството в продължение на няколко години.
През последните години Нора Волков, директор на Националния институт за злоупотреба с наркотици, и нейните колеги са направили редица изследвания на ЯМР, за да разберат по-добре как ADHD и лекарствата, използвани за лечението му, влияят на мозъка. През 2013 г. те сравниха мозъка на деца с ADHD преди и след една година лечение със стимулиращи лекарства. Проучванията показват увеличаване на плътността на допаминовите транспортери (тези молекули, които премахват допамина) в мозъка след лечение.
Това предполага, че стимулираният от лекарства скок на допамин може да е причинил на мозъка да развие повече предаватели на допамин, за да го елиминира. Не е ясно колко дълго може да продължи тази промяна, тъй като нивото на транспортери в мозъка варира. Но може да доведе до това, изследователите отбелязват в заключенията си, че лекарствата не действат толкова добре, тъй като трябваше да намалят симптомите в дългосрочен план.
Дали лекарствата губят своята ефективност с течение на времето?
Това е предмет на разногласия между лекари и изследователи. За много деца същата доза (коригирана с напредването на възрастта) продължава да действа в продължение на много години. Но при други деца лекарството не действа добре след първите няколко месеца и те се нуждаят от увеличаване на дозата, за да продължат да получават същите резултати.
Въпреки че увеличаването на дозите е умерено, те не са само резултат от растежа на децата. В най-голямото дългосрочно проучване за лечение на ADHD, наречено MTA проучване (Multimodal Treatment of Children with ADHD Study), първият месец от проучването беше посветен на оценка: коригиране на дозата, докато те достигнат оптималната доза за всяко дете. Но през следващите 13 месеца дозата на много от децата беше коригирана, за да продължат да се възползват в пълна степен от лекарството.
В анализ от 2001 г. на данните, открити за 198 деца, които са приемали метилфенидат в края на периода на оценка, той показва, че 81 деца (41%) са увеличили дозата си, за да поддържат ефективността. Средното увеличение на единица телесно тегло е 12,4%. Но други 36 деца (18%) са намалили дозата, за да избегнат негативни странични ефекти, и (29%) са приемали същата доза. Децата, които са започнали с ниска доза, са по-склонни (61%) да се нуждаят от увеличение, докато тези, които са започнали с висока доза, са по-склонни да останат на същата доза (33%) или да намалят дозата (37%). Останалите 24 деца (12%) са преминали на друго лекарство или друго лечение.
Тези открития се тълкуват по различен начин от различните изследователи, като някои ги виждат като доказателство, че децата са развили толерантност към лекарството, други не. Авторът на изследването от 2001 г. д-р Бенедето Витиело пише: „Тези данни не предполагат толерантност към терапевтичните ефекти на MPH“. Той добави, че фактът, че промените в лекарствата са настъпили за период от 13 месеца, показва "необходимостта от дългосрочно непрекъснато наблюдение". Това отразява опита на много лекари.
Д-р Рой Буради, детски и юношески психиатър в Института за детски ум, който лекува деца с ADHD повече от 15 години, казва, че често увеличава дозата през първите няколко години от лечението на дете. „Когато лекувам дете от, да речем, на седем години, откривам, че трябва да увелича дозата, може би 20%, за да възвърна ползата. Но след 15 или 16 откривам, че децата в крайна сметка се нуждаят от по-малко, не повече. " Д-р Boorady посочва, че това може да е резултат от изчезването на симптомите на ADHD, както често се случва, в края на юношеството, а също така е така, че когато черният дроб на юношите узрее, те могат да метаболизират лекарството по-ефективно.
Но не всички лекари съобщават за един и същ ефект, а някои отбелязват, че може да има и други причини за увеличаването на дозите през годините, които не включват толерантност: с напредването на възрастта детето е изправено пред по-големи очаквания в училище, по-голямо търсене на концентрация. Детето осъзнава по-добре какво прави лекарството и може да иска повече от това чувство.
„Със сигурност е правдоподобно, че има толерантност, която бавно се развива с течение на времето“, казва д-р Стивън Хиншоу, един от авторите на проучването MTA: „ние просто не знаем“. Д-р Хиншоу, професор по психология в Калифорнийския университет в Бъркли, казва, че понякога след години на ефективно лечение, пациент с ADHD трябва да премине към друго основано на стимуланти лекарство, като Concerta to Adderall, за да поддържа ефекта.
Води ли лекарството за ADHD до пристрастяване?
Голяма загриженост относно лекарствата за ADHD е загрижеността, че децата, които ги приемат, са изложени на повишен риск от злоупотреба с вещества, когато са по-големи. Но няколко проучвания показват, че няма корелация.
Най-новите изследвания показват, че въпреки че юношите и младите възрастни с ADHD са изложени на по-висок риск от злоупотреба с вещества, отколкото другите деца, лечението им със стимулиращи лекарства не увеличава или намалява риска. Новото проучване показва, че рисковете са свързани с разстройството, а не с лечението.
Националният институт за злоупотреба с наркотици казва, че пристрастяването е риск, когато тези стимуланти се злоупотребяват, тоест приемат се в дози и пътища, различни от предписаните (например, че те се смачкват, подсмърчат или инжектират). Тогава те произвеждат еуфория и в резултат увеличават риска от пристрастяване. Следователно историята на злоупотребата с вещества може да бъде важен фактор, когато се обмисля дали тийнейджърът е добър кандидат за приемане на лекарства за ADHD.