лимфедем

В Мексико всяка година над 3500 жени умират от рак на гърдата. Това състояние се превърна в основната причина за смърт и вторият най-често срещан тумор в тази популационна група.

В Мексико всяка година над 3500 жени умират от рак на гърдата. Това състояние се превърна във водещата причина за смърт и вторият най-често срещан тумор в тази популационна група.

Лечението на рак на гърдата изисква мултидисциплинарно управление, в повечето случаи е необходимо пациентът да бъде подложен на операция, която може да бъде консервативна или радикална.

Някои усложнения, които могат да възникнат при извършване на дисекция на аксиларни лимфни възли, са:

* Раневи инфекции
* Сероми
* Натъртване
* Брахиална плексопатия
* Намалена подвижност на ръката
* Аксиларна нечувствителност
* Лимфедем

Лимфедемът е най-страховитото усложнение, второстепенно след мастектомията.

По-конкретно, това е натрупването на лимфа в интерстициалните пространства, причинено от дефект в лимфната система. Това е едно от честите усложнения на рака и неговите терапии с дългосрочни физически и психосоциални последици. Има няколко проблеми с приспособяването и психосоциални проблеми, с които трябва да се справят раково болните и оцелелите с лимфедем, тъй като лимфедемът е обезобразяващ, а понякога болезнен и изтощителен.

Разпознава се чрез необичайна агломерация на прекомерни тъканни протеини, отоци, хронично възпаление и фиброза. Лимфедемът е едно от честите усложнения на рака и неговите терапии с дългосрочни физически и психосоциални последици.

Лимфедемът може да бъде класифициран като първичен или вторичен:

Първичният лимфедем се причинява от вроденото отсъствие или аномалии на лимфната тъкан и е сравнително рядък.

Вторичният лимфедем обикновено се причинява от запушване или нарушаване на лимфната система, което обикновено се случва в проксималните сегменти на крайниците (т.е. в лимфните възли) поради инфекция, злокачествено заболяване или белези. Тазовите и ингвиналните възлови групи на долните крайници и аксиларните възли на горните крайници са основните места на обструкция.

Хроничният лимфедем е най-трудният от всички видове оток за възстановяване поради естеството на неговата патофизиология. В него започва цикъл, при който дефицитната лимфна система на крайника не е в състояние да компенсира повишеното търсене на дренаж. Това състояние може да настъпи след някое от следните събития: рецидив на тумора или прогресия в областта на лимфните възли, инфекция и/или нараняване на лимфните съдове, обездвижване, наранявания на лимфни структури, причинени от лъчетерапия, операция, неуспех в управлението на лимфедем ранен стадий или венозна обструкция поради тромбоза.

В началото на развитието на лимфедема пациентът ще изпитва сгъстим мек оток, който лесно се подобрява чрез повдигане на крайниците, леки упражнения и използване на еластична опора. Въпреки това, непрекъснатата и прогресивна лимфостаза причинява разширяване на лимфните съдове и рецесивен поток на течност към тъканното легло.

Пациенти с риск от лимфедем са тези с:

Рак на гърдата, ако са получили лъчетерапия или са имали дисекция на лимфни възли. Лъчевата терапия на подмишницата след дисекция на аксиларен възел увеличава честотата на лимфедем.

- Дисекция на лимфни възли в аксиларната, ингвиналната или тазовата област.

Лъчева терапия на аксиларната, слабинната или тазовата област или надключична радиация.

- Белези по субклавиалните лимфни канали и вени, отдясно или отляво, поради операция или лъчение.
- напреднал рак, причиняващ изпъкнала лимфаденопатия на гръдни, аксиларни, тазови, коремни или предни шийни възли.
- Интрапелвични или интраабдоминални тумори, които засягат или директно компресират лимфните съдове и/или хилевото казанче и гръдния канал.

Други фактори, като недохранване и затлъстяване, които могат да доведат до забавено излекуване, което е основен рисков фактор за развитието на лимфедем.

През 1982 г. СЗО, Световната здравна организация, изчислява, че 90 милиона души страдат от филариален лимфедем, елефантиаза и хидроцеле. Смята се, че може да има 500 милиона души, страдащи от някакъв вид лимфедем в света.

Лечението на лимфедем има три характеристики: ранно, консервативно и доживотно.

Профилактиката, хигиената и грижата за кожата са важни: Кожата е вход за множество инфекции, които могат да доведат до лошо прогресиране на лимфедема. Пациентът получава серия от препоръки:

1. Използване на локални агенти
2. Внимание на работното място и у дома
3. Индикации за облекло, храна и лични грижи
4. Медицински стандарти

Ръчен лимфен дренаж:

Това е техника, която помага за източване на натрупването на лимфа от тъканите чрез лимфна система, която е станала некомпетентна. На първо място се извършва серия от леки удари, които ще бъдат последвани от две маневри: маневра на повикване или евакуация и маневра на реабсорбция или улавяне. Накрая се изпълняват манипулациите, които ще бъдат различни в зависимост от частта от тялото, която ще се лекува. Всяка сесия продължава от 40 до 60 минути, провежда се 5 дни в седмицата в продължение на 3 или 4 седмици.

Измервания на сутиена:

Външната компресия увеличава интерстициалното хидростатично налягане и намалява тенденцията за образуване на оток. По време на изпълнението на DLM се използват еластични превръзки, по-късно е посочено използването на гривни и ръкавици.

Състои се от активна аеробна мобилизация в 30-минутни сесии. Извършва се ежедневно и с ограничителни мерки. Плуването се препоръчва и избягването на упражнения, които уморяват. Дихателните упражнения също са много полезни.

Пресотерапия: Механизмът на действие е подобен на мерките за ограничаване. Използват се две техники: прекъсваща пневматична компресия и живачни вани.

Хидротерапия: Чрез свойствата на водата можете да подобрите мускулния тонус, да намалите възпалението и да стимулирате венозната динамика. Техниките са плуване или къпане в морето, хидромасаж, плуване в басейна, контрастни бани и водна гимнастика.

Наркотици: Лимфодругите са тези вещества с лимфокинетично, антиедематозно, тъканно протеолитично и противовъзпалително действие. Избраното лекарство е бензопироните.

Хирургично лечение: Хирургичната намеса е възможна в повечето случаи, но не води до пълна и окончателна регресия на отока.

Лимфедемът е сериозно усложнение, което не трябва да се свежда до минимум. Отидете при специалист за своевременно лечение.