ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

заболявания

Протозойно заболяване на дванадесетопръстника и тънките черва с продължителна диария.

1. Етиологичен агент: Giardia intestinalis (G. lamblia), е бичче, което паразитира дванадесетопръстника и йеюнума. Неговият жизнен цикъл е на два етапа: устойчива форма (киста) и вегетативна форма (трофозоит). Кистата е инфекциозната форма. Поглъщането на около 10-100 кисти инициира заболяването. Кистите отделят трофозоити при излагане на солна киселина → прилепват към йеюналната лигавица, унищожавайки четката на ентероцитите и структурата на вилусите (атрофия) → водят до намалена повърхност на чревна абсорбция и ускорен клетъчен обмен на функционално незрели ентероцити. Под въздействието на алкали (жлъчка) трофозоитите се превръщат в кисти, които се изхвърлят заедно с изпражненията.

2. Резервоар и пътища за пренос: резервоарът е предимно човек, а също и много видове домашни бозайници (кучета, котки) и диви (например бобри); инфекцията се разпространява лесно по храносмилателния, фекално-оралния път, с ръце, фомити или питейна или развлекателна вода, стр. напр. басейни, езера, реки) и от храна, замърсена с кисти.

3. Епидемиология: G. intestinalis се среща често по целия свят и е ендемичен в развиващите се страни. В развитите страни това се случва от време на време и епидемия поради замърсяване на питейна вода или пренос в затворена среда (детски ясли, детски градини, домове за сираци, институции за хора с умствени увреждания) или орално-анален секс.

Рискови фактори: пътуване до развиващите се страни; консумация на непречистена вода от потоци, реки или езера; лоша санитария; работа в детски градини, детски градини, домове за сираци, центрове за хронични грижи за хора с умствени увреждания; заразени партньори (съквартиранти); орално-анален и генитално-анален секс, последван от генитално-орален; недохранване и кахексия, имунодефицити, особено хипогамаглобулинемия и дефицит на IgA (рисков фактор за тежка и рецидивираща лямблиоза); стомашна ахлорхидрия и използване на лекарства, които инхибират стомашната секреция, гастректомия.

4. Инкубационен период и заразност: инкубационен период от няколко дни до няколко седмици (средно 9 дни). Болният човек е източник на инфекция за хората около него. Във влажна и студена среда кистите запазват заразността до няколко месеца, устойчиви са на хлор.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

1) асимптоматична колонизация: най-често; в повечето случаи отстъпва спонтанно

2) остър гастроентерит (с продължителност 7-14 дни, обикновено самоограничено заболяване; при 30-50% той става хроничен): преобладава водната диария, без кръв или слуз и болки в епигастралната колика (диспептични оплаквания); възможна слабост, подуване на корема, анорексия, загуба на тегло, рядко повръщане и повишена температура

3) хроничен стомашно-чревен синдром с малабсорбция (чревна стеаторея): симптоми, подобни на тези на острата картина, но по-леки, повтарящи се периодично; е по-често при деца и може да доведе до недохранване и закъснение

4) атипични симптоми: уртикария, реактивен артрит. Възможно е развитие на вторична непоносимост към лактоза, кахексия, холангит и холецистит.

Хората с анамнеза за ламблиоза не развиват постоянен имунитет и са възможни повторни инфекции.

1. Идентифициране на протозоите при микроскопско изследване (недвусмислено потвърждение на инфекцията):

1) изследване на фекални проби за наличие на кисти, основният метод; извърши изследването върху три серийни проби, взети на всеки 2 дни (чувствителност

2) изследване на фекални проби за наличие на трофозоити (чувствителност

50%): възможно при диарийни изпражнения чрез директно мокро изследване, извършено бързо след получаване на проби

3) изследване на аспирираното дуоденално съдържание след поставяне на катетър (извършва се рядко): директно прясно изследване трябва да се направи веднага след получаване на аспирата; извършва се, ако фекалното изследване и серологичните тестове не потвърждават диагнозата

4) Морфологично изследване на биопсия на лигавицата на дванадесетопръстника или на тънките черва чрез ендоскопия: в специални случаи, когато има други индикации за ендоскопия (напр. Диспепсия) или за хистопатологично изследване на чревната лигавица (например със съмнение за ентеропатия); атрофия на червата на червата (обикновено частична) и видими трофозоити на повърхността на лигавицата.

2. Други тестове, които откриват G. intestinalis във фекалиите: откриване на паразитни антигени (ELISA, имунофлуоресцентен тест): скрининг; понякога се получават фалшиво положителни резултати. Посочено е потвърждение на положителния резултат чрез микроскопско изследване (изпражнения). Откриване на паразитна ДНК (RT-PCR): висока чувствителност и специфичност; може да замести микроскопски тестове.

3. Серологични тестове: откриване на специфични IgM и IgG антитела срещу G. intestinalis в серум (ELISA или имунофлуоресценция).

За да се установи безспорна диагноза, е необходимо да се открият кисти или трофозоити в микроскопския тест на съдържанието на изпражненията или дванадесетопръстника, на кисти в изпражненията чрез метода на директна имунофлуоресценция или на ДНК на G. intestinalis чрез RT-PCR метод.

При пациент с клинични симптоми на лямблиоза и епидемиологична анамнеза с типични данни (престой в ендемични райони, контакт или живот с болни хора или епидемичен фокус в затворена среда) може да се обмисли емпирично лечение. Изчезването на симптомите след лечение потвърждава диагнозата. Извършете паразитологични проучвания за цялото съжителство на пациента.

Други причини за продължителна или хронична диария → Глава. 1.9 и коремна болка → глава. 1.15.

1. Симптоматично лечение, както в случай на диария → глава. 1.9.

2. Лечение с антипротозойни лекарства (по епидемиологични причини всички заразени хора трябва да бъдат лекувани, независимо от наличието или липсата на симптоми, включително всички заразени съжители):

1) Избрано лечение: метронидазол 250-500 mg 2 x дневно за 5-7 дни или тинидазол PO 2 g в еднократна доза или нитазоксанид PO 500 mg 2 x d за 3 дни

2) лечение от втора линия: албендазол PO 400 mg за 5 дни или мебендазол PO 200 mg 3 × d за 5 дни

3) лечение на бременни жени: в леки случаи не е необходимо; когато има тежки симптоми → паромомицин PO (не се абсорбира) 10 mg/kg 3 × d за 5-10 дни

4) лечение на рецидиви или неефективност на първоначалното лечение (10-20%): паромомицин PO 10 mg/kg 3 × d за 5-10 дни.

Критерии за лечение: изчезване на протозоя от изпражненията след 2-4 седмици след края на лечението (определяне на контрола на паразитния антиген или микроскопско изследване). Рецидивите след лечението се появяват след 2-8 седмици и могат да бъдат асимптоматични.

1. Спазване на хигиенно-санитарните разпоредби.

2. Измийте внимателно плодовете и зеленчуците с чиста вода, избягвайте храни с неизвестен произход, избягвайте вода с неизвестен произход, както и вода от потоци, реки или езера. Готвенето унищожава кисти.

3. Отстранете болните с диария от работа в ясли, детски градини и институции за грижи за хора с умствени увреждания, докато диарията изчезне и изпражненията станат отрицателни.

4. Периодичен паразитологичен контрол на боравещите с храни в институциите.