Локално лечение на вагинална кандидоза (млечница) при бременност - Young, G

iwbg.waykun.com - Как да отслабнете и да останете стройни

Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 23 октомври 2001 г. История на версията

Обобщение

Заден план

Вагиналната гъбична инфекция (монилиаза или млечница) е често срещана и често тревожна инфекция за много жени. Още по-често се среща при бременност. Няма доказателства, че млечницата по време на бременност е вредна за новороденото.

цели

Целта на този преглед беше да се оценят ефектите от различните методи за лечение на вагинална гъбична инфекция по време на бременност.

Методи за търсене

Проучихме регистъра на опитите на Cochrane за бременност и раждане през март 2001 г. Това търсене беше актуализирано на 1 октомври 2009 г. и резултатите бяха добавени към раздела „Очакваща класификация“.

Критерии за подбор

Рандомизирани проучвания на каквото и да е лечение на вагинална гъбична инфекция по време на бременност.

Събиране и анализ на данни

Двама автори на рецензии оцениха качеството на пробите и извлекоха данни.

Основни резултати

Включени бяха десет опита. Въз основа на пет проучвания, имидазоловите лекарства са по-ефективни от нистатина за лечение на вагинална дрождова инфекция по време на бременност (съотношение на шансовете 0,21, 95% доверителен интервал 0,16 до 0,29). На свой ред нистатинът е бил толкова ефективен, колкото хидраргафен в едно проучване (съотношение на шансовете 0,29, 95% доверителен интервал 0,05 до 1,84). В едно проучване клотримазолът е по-ефективен от плацебо (съотношение на шансовете 0,14, 95% доверителен интервал 0,06 до 0,31). Лечението с единична доза не е било повече или по-малко ефективно от три или четиридневното лечение. Въпреки това, две проучвания с участието на 81 жени показват, че лечението с продължителност четири дни е по-малко ефективно от лечението с продължителност седем дни (съотношение на шансовете 11,7, 95% доверителен интервал 4,21 до 29,15). Според две проучвания лечението в продължение на седем дни не е било повече или по-малко ефективно от лечението с продължителност 14 дни (съотношение на шансовете 0,41, 95% доверителен интервал 0,16 до 1,05). Терконазол е също толкова ефективен, колкото клотримазол (съотношение на коефициентите 1,41, 95% доверителен интервал 0,28 до 7,10).

Заключения на авторите

Локалният имидазол изглежда по-ефективен от нистатин при лечение на симптоматична вагинална дрождова инфекция по време на бременност. По време на бременност може да са необходими седемдневни лечения вместо по-кратките цикли, които се използват по-често при небременни жени.

[Забележка: Трите цитата в раздела „Очакваща класификация“ на рецензията могат да променят заключенията от рецензията, след като бъдат оценени.]

Резюме в обикновени условия

Локално лечение на вагинална гъбична инфекция (млечница) по време на бременност

Имидазолите са най-добрите, но бременните жени може да се нуждаят от по-дълги цикли (седем дни вместо четири). Млечницата е често срещана вагинална инфекция по време на бременност, която причинява сърбеж и болка. Няма доказателства, че тази гъбична инфекция вреди на новороденото. Противогъбичните кремове са ефективни. Имидазолите (като клотримазол) са по-ефективни от по-старите лечения като нистатин и хидраргафен. По-дългите цикли (седем дни) излекуваха повече от 90% от жените, докато стандартните цикли (четири дни) излекуваха само около половината от случаите.

Заключения на авторите

Последици за практиката

Локални имидазоли, а не нистатин, трябва да се използват, ако е възможно, за симптоматична вагинална кандидоза по време на бременност. Няма доказателства, които да предполагат, че асимптоматичните жени трябва да бъдат лекувани. Курсовете за лечение с продължителност повече от една седмица не носят допълнителна полза. Четиридневните курсове ще излекуват малко над половината от инфекциите, докато седемдневният курс лекува над 90%. На бременните жени трябва да се предлагат по-дълги курсове на лечение, отколкото на небременните жени. Няма доказателства, че някой от имидазолите е по-ефективен от друг. Няма надеждни проучвания за безопасността или ефикасността на всякакви допълнителни терапии за превенция или лечение (напр. Живо кисело мляко). Следователно такива лечения не могат да бъдат препоръчани.

Последици за научните изследвания

Могат да бъдат организирани проучвания, за да се изследва дали неонаталното замърсяване с кандида има някакво клинично значение. Формулировки с по-продължително действие могат да се опитат да подобрят съответствието. Тъй като локалното лечение е много рядко неефективно, изследванията за относителната безопасност на всяко системно лечение изглеждат с ограничена стойност.

[Забележка: Седемте цитата в чакащия раздел за класификация на прегледа могат да променят заключенията от прегледа, след като бъдат оценени.]

Заден план

Вагиналната кандидоза (монилиаза) е често срещано и често тревожно оплакване за много жени. Още по-често се среща при бременност.

Причинява се от мая - Candida albicans. Тази мая често обитава топли влажни зони на тялото като устата, влагалището, перинеума и слабините. Често той е безвреден и не причинява симптоми. Въпреки това, това може да причини вагинална болезненост и сърбеж, понякога с бяло изпъкнало течение и зачервяване на срамните устни. При определени обстоятелства като бременност или след употреба на широкоспектърни антибиотици, млечницата става все по-честа.

Възможно е инфекцията да бъде предадена между пениса и влагалището, но повтарящата се инфекция е по-вероятно да бъде резултат от реинфекция от червата. Следователно превантивните мерки могат да включват избърсване отпред назад и избягване на тясно бельо (особено синтетика). Прекомерното измиване, използването на балончета и парфюмирани сапуни могат, подобно на антибиотиците, да увредят естествената защитна флора на влагалището и трябва да се избягват. Няма доказателства, че млечницата вреди на нероденото дете.

Цели

Да се оценят ефектите от различни локални лечения върху вагиналната кандидоза по време на бременност.

Методи

Критерии за разглеждане на проучвания за този преглед

Видове изследвания

Всички рандомизирани контролирани проучвания или „квазирандомизирани“ проучвания (напр. Използване на редуване), сравняващи всяко локално лечение или с плацебо, или с друго локално лечение, или със същото лечение през два различни периода на лечение.

Видове участници

Бременни жени със симптоматична вагинална кандидоза, доказана от културата.

Видове интервенции

Нистатинът е сравнен с хидраргафен.
Два различни имидазола са сравнени с нистатин.
Клотримазол е сравнен с плацебо.
Еднодневно лечение с имидазол е сравнено с тридневно лечение.
Три или четири дни лечение с имидазол е сравнено със седемдневно лечение.
Седемдневно лечение с имидазол е сравнено с 14-дневно лечение.
Терконазол е сравнен с клотримазол.

Видове мерки за резултат

Някои опити оценяват лечението чрез отрицателна култура. Други проучвания оценяват облекчаването на симптомите. Повечето опити използват и двете мерки. За да се избегне разделянето на резултатите в много различни таблици, в мета - анализа е приета която и да е мярка.

Методи за търсене за идентифициране на изследвания

Проучихме регистъра на опитите на Cochrane за бременност и раждане (март 2001 г.). Актуализирахме това търсене на 1 октомври и добавихме резултатите към Изследвания, очакващи класификация.

Регистърът на опитите на групата за бременност и раждане на Cochrane се поддържа от координатора за търсене на опити и съдържа опити, идентифицирани от:

тримесечни търсения в Централния регистър на контролираните изпитания на Cochrane (ЦЕНТРАЛЕН);

седмични търсения в MEDLINE;

ръчни търсения на 30 списания и сборници на големи конференции;

седмични текущи сигнали за осведоменост за още 44 списания плюс месечни предупреждения по имейл на BioMed Central.

Подробности за стратегиите за търсене на CENTRAL и MEDLINE, списъка с ръчно издирвани списания и сборници с конференции и списъка на списанията, прегледани чрез текущата услуга за осведоменост, могат да бъдат намерени в раздела „Специализиран регистър“ в редакционната информация за Cochrane бременността и раждането Група.

Пробите, идентифицирани чрез описаните по-горе дейности за търсене, се присвояват на тема за преглед (или теми). Координаторът за търсене на изпитания търси в регистъра за всеки преглед, използвайки списъка с теми, а не ключови думи.

Не приложихме никакви езикови ограничения.

Събиране и анализ на данни

Разглежданите опити бяха оценени за методологично качество и целесъобразност за включване, без да се вземат предвид резултатите от тях. Включените данни от проучването са обработени, както е описано в Clarke 2000. Всички проучвания са прочетени от двамата рецензенти, които са направили независими оценки на качеството на прикриване на разпределението и които са извлекли данни независимо един от друг. Различията бяха разрешени чрез дискусия.

Резултати

Описание на проучванията

Риск от пристрастия в включените проучвания

Tan 1974 използва запечатани непрозрачни пликове за рандомизиране. McNellis 1977 използва редуване. Milne 1973 използва обикновени контейнери от аптеката. Във всички останали проучвания методът на рандомизация не е описан. В проучванията, сравняващи различна продължителност на едно и също лечение, не са използвани плацебо, така че пациентите да са наясно в коя част на проучването са, с изключение на Lebherz 1982. Същата критика се отправя към опити, сравняващи лечения, при които трябва да се използва различен брой таблетки да се приема на ден (Davis 1974; McNellis 1977; Milne 1973; Pasquale 1978; Qualey 1975 и Tan 1974). (Три доклада от актуализирано търсене през октомври 2009 г. са добавени към Проучванията в очакване на класификация.)

Ефекти от интервенциите

Най-ранното проучване (Milne 1973) показва, че 14-дневното лечение с нистатин е също толкова ефективно, колкото хидрагафен. И четирите проучвания, сравняващи имидазоли (Davis 1974; McNellis 1977 и Qualey 1975, използваха миконазолов крем, докато Tan 1974 използва петрисари с клотримазол) и пестари с нистатин показаха, че имидазолите са по-ефективни, съдейки по облекчаване на симптомите и отрицателна култура (Davis 1974; McNellis 1977 и Qualey 1975 ) или само от негативна култура (Tan 1974). Ruiz - Velasco 1978 показва, че клотримазол е по-ефективен от плацебо. Pasquale 1978, използвайки миконазол, и Rubin 1980, използващи еконазол, показват, че едноседмичният курс на лечение е толкова ефективен, колкото и две седмици. Същото проучване от Pasquale 1978 обаче показва, че курсовете на миконазол от четири дни не са толкова ефективни, колкото едноседмичните курсове. Lebherz 1982 открива същото. По-късно проучване от същия автор (Lebherz 1985) показва, че един ден висока доза клотримазол е толкова ефективен, колкото три дни при по-ниска доза. Това проучване обаче включва девет не бременни жени сред 101-те в проучването и поради това не е възможно резултатите да бъдат включени в таблиците, тъй като данните не са представени отделно за бременните жени. Del Palacio - Hernanz установява, че кремът с терконазол е толкова ефективен, колкото кремът с клотримазол.

Дискусия

Вагиналната кандидоза става по-честа по време на бременност. Въпреки че сега съществуват ефективни перорални лечения с една доза, те не са известни като безопасни или ефективни по време на бременност. Горните проучвания показват, че имидазолите са ефективни, въпреки че изглежда, че може да са необходими по-дълги курсове на лечение по време на бременност (една седмица), за да се постигне облекчаване на симптомите. Въпреки че Ruiz - Velasco 1978 търси присъствието на кандида върху неонатална кожа, значението на такова замърсяване на кожата е напълно неизвестно. Не е известно, че вагиналната млечница по време на бременност е вредна за плода.

Сравнение 1 клотримазол с плацебо за вагинална кандидоза, резултат 1 Устойчива кандидоза.

Сравнение 2 4 срещу 7 дни имидазоли за вагинална кандидоза, резултат 1 Устойчива кандидоза.

Сравнение 3 7 срещу 14-дневни имидазоли за вагинална кандидоза, резултат 1 Устойчива кандидоза.

Сравнение 4 Нистатин срещу хидрагафен за вагинална кандидоза, резултат 1 Наличие на симптоми 14 дни след началото на лечението.

Сравнение 5 имидазоли срещу нистатин за вагинална кандидоза, резултат 1 Устойчива кандидоза.

Сравнение 6 терконазол с клотримазол за вагинална кандидоза, резултат 1 персистиране на кандидоза на 28 дни след лечението.