Специалист факултет по ендокринология и хранене в отделението по диабет на болница Universitario La Paz. Мадрид.

Лукресия Херанц е завършила медицина и хирургия от университета Комплутенсе в Мадрид. И доктор от автономния университет в Мадрид.

бременност

В момента тя работи в отделението по диабет в Университетската болница La Paz в Мадрид като Специализиран факултет по ендокринология и хранене.

Освен това тя е доцент по здравни науки в Медицинския департамент на Автономния университет в Мадрид.

И член на Испанската група за диабет и бременност на Испанското общество за диабет.

Да, жените с диабет трябва да планират бременност. От момента на зачеването майката е тази, която ще снабдява ембриона с всички хранителни вещества, необходими за неговото развитие. Когато има излишък на глюкоза в тези хранителни вещества (майчин диабет), е възможно да има промени в развитието на ембриона, което да доведе до вродени малформации.

Несъмнено възможността детето да има малформация е свързана със степента на контрол на диабета през първия триместър на бременността: колкото по-лош е контролът, толкова по-голям е рискът. В идеалния случай нивата на глюкоза при майката трябва да бъдат същите като тези на жените без диабет, като в този случай рискът от малформации е 2%. Всички знаем, че това е практически невъзможно, но е известно, че при гликозилиран хемоглобин (HbA1c) от 6% в момента на зачеването рискът от малформации е 3%. При хемоглобин от 7% рискът е 5%, а при хемоглобин от 9% рискът е 12%.

Следователно, гликозилиран хемоглобин от 6% би бил целта, която трябва да се има предвид при бременност. Тази цел е много по-ниска от тази, изисквана от човек с диабет, за да има здравословен живот, но желана за здравето на ембриона, което е изключително усилие за жена с диабет, която иска да има дете.

Когато тестът за бременност е положителен, са изминали поне три седмици от зачеването, така че е необходимо да имате добър контрол, преди да опитате бременност. Ако искаме "отличен" контрол, разумно е да направим интензивен период на обучение за контрол на диабета, преди да го опитаме. В моя болничен опит мотивация, толкова голяма, колкото да имам дете, кара бъдещите майки да оптимизират гликемичния си контрол след няколко месеца.

Както казах в началото, майката е тази, която подхранва плода през цялата бременност, така че глюкозата трябва да бъде много добре контролирана през цялата бременност. Излишъкът от глюкоза никога не е полезен за плода, той ще причини всички негови органи и той да расте прекомерно (плодът няма диабет и ще използва глюкозата, която достига до него), която ние наричаме макрозомия.

Също така се случва, че когато плодът получи много глюкоза, той трябва да го уринира, което води до увеличаване на околоплодните води, това се нарича хидрамнион. И накрая, сериозната декомпенсация на диабета (кетоацидоза) по време на бременност също не е добра за плода, тъй като ацидозата е много вредна за функционирането на нейните органи и може да доведе до това, което наричаме загуба на фетално благосъстояние.

Когато диабетът се появи по време на бременност, това означава, че тялото не е в състояние да поддържа нормални нива на глюкоза в ситуация на претоварване (бременността поставя претоварване върху всички органи на майката). Следователно бременността разкрива дефицит в метаболизма на глюкозата. Обикновено след бременност диабетът изчезва. Наличието на гестационен диабет обаче показва, че този дефицит на метаболизъм на глюкозата е латентен.

До 30% от жените с гестационен диабет ще развият диабет тип 2 през целия си живот. Важното е, че развитието на диабет тип 2 може да бъде предотвратено, като логично се избягват постоянни претоварвания за тялото, главно затлъстяване и диета, богата на мазнини. Така че храненето здравословно (без мазнини) и придвижването повече ще предотврати диабет тип 2. Това, което прави гестационният диабет, ни предупреждава, че трябва да се грижим за себе си.

Разликата е основно в това, че жените с диабет имат най-високи нива на глюкоза. Диабетът не затруднява забременяването. Проблемът е, че ако глюкозата не се контролира добре, честотата на усложненията по време на бременност е по-висока.

Както споменах в първите въпроси, вашето бъдещо дете се нуждае от „перфектни“ нива на глюкоза по време на своето развитие в утробата. Това е много повече контрол, отколкото е необходимо, за да избегнете проблем с диабета. Ето защо трябва да подхождате към ситуацията като към нещо много специално, което изисква изключителни усилия: трябва да се справяте точно с въглехидратните дажби и да не си позволявате „оправдана” хипергликемия. За да имате 6% гликозилиран хемоглобин, трябва да сте много строг с диетата си, да извършвате шестте измервания на капилярна кръвна глюкоза всеки ден, да сте редовни с физически упражнения и графици ...

В допълнение към контрола на глюкозата е важно да знаете дали имате хронични усложнения на диабета (очите и бъбреците) и в каква ситуация са те, преди да забременеете.

От гинекологична гледна точка вие сте нормална жена, нямате нужда от специални изследвания. Трябва да се подложите на същия гинекологичен преглед като всички жени и те ще препоръчат (тъй като всички са жени) да приемате фолиева киселина и йод, когато се опитвате да забременеете.

По време на бременност има хормонални промени, които могат да допринесат за развитието или влошаването на диабетната ретинопатия. Най-важното е положението на окото ви да е стабилно преди започване на бременността. Ако отдавна сте с добър гликемичен контрол, това също помага на очите ви да вървят добре по време на бременност, тъй като внезапният контрол на хипергликемията може да допринесе за влошаване на ретинопатията. Бих ви насърчил да имате деца, знаем, че визуалната прогноза на жените с диабет не се различава между тези, които са имали деца, и тези, които не са имали, а ретинопатията може да се лекува и по време на бременност. Най-важното за очите ви е, че през целия си живот успявате да контролирате диабета.

Помпата може да ви помогне да постигнете този фантастичен контрол, от който се нуждае вашето дете, само ако сте готови да направите всичко от ваша страна (измервания на кръвната захар, контрол на храненето, упражнения, графици). Помпата е просто устройство, което ще ви позволи да прилагате инсулина по много по-прецизен начин, за да отговорите на вашите нужди, но вие ще трябва да кажете на устройството колко да поставите (както при инжекциите).

Мисля, че при първите въпроси това стана ясно. Опитваме се да избягваме аборти, малформации, макрозомия и всички усложнения, произтичащи от това, включително фетална смъртност.

Здравото дете е напълно възможно, сега, когато майката има "добра бременност", аз го виждам по-сложно, защото наличието на "отличен" гликемичен контрол включва значителна допълнителна работа: без глад, без закуски, щастливите шест измервания - всеки ден, чести проверки за корекция на инсулина.

Ако сте прочели първите въпроси, вече сте разбрали, че не винаги, когато глюкозата е била висока през първия триместър се появяват малформации. Ситуацията е, че рискът е по-голям, но не е сигурен. Причината, истината е, че не знаем, истината е, че природата е много мъдра и вероятно няма да позволи на бременността да продължи в случаи на най-лош контрол; Това също зависи от това колко дълго глюкозата е висока и кога се развива ембрионът.

Амниоцентезата няма да ви даде никаква информация за усложнения, свързани с диабета, тя служи само за познаване на промени в хромозомите (синдромът на Даун е най-известният), които нямат нищо общо с нивата на глюкозата.

Така че, късмет с ехото от 20 часа и не оставяйте да се предпазите от диабет!.

Разбира се, че е по-сложно, отколкото ако нямате диабет. Трябва да се изправите пред това като етап от живота си, в който искате да имате гликемичен контрол много по-добър от „нормалния“, именно така, че тези рискове да са същите като тези на жените, които нямат диабет. За вас е по-сложно, но ще направите бременността нормална за детето си.

Вероятността вашите деца да имат диабет е много малка. Повечето от хората, които имат диабет тип 1, нито баща им, нито майка им имат диабет тип 1. Да, рискът е малко по-голям, но не бива да се притеснявате, нито трябва да правите някакво специално наблюдение. Със сигурност сте спрели да правите такъв изчерпателен контрол на диабета, както по време на бременност, нормално е да се отпуснете (с две деца!). Диабетът, ако го пренебрегнете, има повишена кръвна захар.

Раждането с диабет е абсолютно необикновена ситуация, ние сме много редки. Диабет тип 1 се появява през целия живот, вие не сте родени с него. Ако бащата има диабет тип 1, рискът децата му да развият диабет е по-голям, отколкото ако майката има диабет тип 1 (приблизително двойно), но във всеки случай е малко вероятно.

Не, диабетът не засяга забременяване на жена. Ако контролът е много лош, това може да доведе до нередовни менструални цикли. Разумното е, че те се консултират с него и нея в консултация за плодовитост.

Да, вярно е, че има повече рискове. Бебетата могат да бъдат по-големи и това затруднява раждането, а след раждането те могат да имат хипогликемия, защото са свикнали да произвеждат повече инсулин, тъй като повече глюкоза идва от майката. Сигурен съм, че е по-добре да раждате в болница, където има неонатология, но и за жени, които нямат диабет.

В Испания Испанската група за диабет и бременност, Испанското общество за диабет и Испанското дружество по акушерство и гинекология публикуват наръчник за диабет и бременност, който може да бъде публикуван в списанието на някое от двете научни общества.

Ръководството на Испанската група за диабет и бременност (GEDE) препоръчва да се следват старите критерии (NDDG), базирани на собствено проучване, публикувано в списание Diabetología (том 48, стр. 1135-1141), проведено при 9 270 бременности в цяла Испания, в Установено е, че понижаването на стойностите на кръвната захар не е постигнато по-добре за диагностициране на гестационен диабет. Тъй като съм член на GEDE, напълно съм съгласен с това решение.

Решението да имате бебе винаги е ваше. Най-добре би било да имате дете, когато сте решили (планирате) и сте положили извънредни усилия за контрол на диабета, преди да опитате.

Няма възрастова граница за диабет. Рисковете за възрастта са същите, както ако нямате диабет. Само с 13 години диабет няма да имате хронични усложнения на диабета, така че няма проблеми. Настоявам, тъй като отличният контрол е за детето, разглеждайте го като етап от живота си, с начало и край: колкото по-скоро постигнете този добър контрол, толкова по-малко ще продължи необходимата дисциплина с диабет.

Със сигурност имаше проблеми с регулирането на дозата. Хипогликемията се появява само когато има повече инсулин, отколкото е необходимо. Разбира се, колкото по-добре искаме да бъде гликираният хемоглобин, толкова по-лесно е да имаме хипогликемия. По това време, тъй като едва наскоро дебютирате, възможно е диабетът „меден месец“ да означава, че всъщност се нуждаете от по-малко инсулин. Да, вярно е, че научаването за добро управление на хипогликемията е част от интензивното лечение, необходимо за бременност.

За да няма макрозомия, гликираният хемоглобин през третия триместър на бременността трябва да бъде като този на жена без диабет; нещо като средна кръвна глюкоза под 100 mg/dl. Така че можете да изисквате само възможно най-добрия контрол. Ако майката спечели много по време на бременност, плодовете също растат повече: не забравяйте, че всички хранителни вещества достигат до плода от майката; затова е важно да контролирате количеството мазнини и да избягвате кълването. Освен това има големи плодове просто защото родителите са големи.!

През втората половина на бременността инсулиновата резистентност се увеличава много, така че е малко вероятно да успеете да прекратите бременността без инсулин (но не и невъзможно). Инсулинът не е лош, не преминава през плацентата и ще ви помогне да регулирате нивата на глюкозата си, ако упражненията и диетата не са достатъчни.

Счита се, че лечението на гестационен диабет трябва да се засили, когато в двуседмичните капилярни гликемични контроли с диета и упражнения има повече от две стойности, равни или по-високи от целите (95 mg/dl преди хранене, 120 mg/dl два часа след хранене или 140 mg/dl един час след хранене).

Проучване, наречено MIG (Metformin in Gestation), е проведено в множество страни по света, в които те искат да видят безопасността на метформин при гестационен диабет. Доказано е, че лекарството е безопасно при този тип диабет (който се появява през третия триместър на бременността). Но е вярно, че метформин наистина преминава през плацентата и следователно достига до плода. В това проучване не са наблюдавани проблеми при новородени, но не знаем дали това може да е било вредно (или полезно) в дългосрочен план за децата, родени по време на тази бременност. Освен това половината от жените, лекувани с метформин, трябва да добавят инсулин към терапията с метформин, за да постигнат контрол на гестационния диабет.

По този начин метформинът може да се използва като алтернатива на инсулина, но засега знаем, че инсулинът е по-безопасен.

Честито! Поради въпроса за „големите деца“, който вече обсъдих, истината е, че честотата на цезарово сечение при жени, страдащи от диабет, е много по-висока. В моята болница доставката е „провокирана“ през 38-та седмица; и гинеколозите смятат, че раждането е „на срок“ от 37 седмица (тоест детето е напълно оформено и може да живее извън майката без никакъв проблем). Причиняването на труда може да попречи на неговото развитие и завършване с цезарово сечение, но също така предотвратява децата да бъдат толкова големи, че не е възможно вагинално раждане.

Основното е, че правилно изчислявате въглехидратите, предполагам, че са ви казали необходимия инсулин за всеки десет грама въглехидрати (една порция). С помпата можете да регулирате инсулиновия болус за храна от 0,1 единици до 0,1 единици; но ако въглехидратните дажби не са точни, това няма да направи много.

Освен това вече ще знаете, че когато ядете с много мазнини, глюкозата се повишава много повече и това е много трудно да се контролира, така че трябва да избягвате пържени храни, тесто, сосове и т.н.

Балансираното хранене е най-доброто. През втората половина на бременността и кърменето трябва да приемате повече калории поради изискванията на вашето дете.

Бременността е натоварване на всички майчини органи. В случай на клетки, които произвеждат инсулин (бета клетки на панкреаса), те трябва да произвеждат повече инсулин, тъй като през втората половина на бременността има резистентност към инсулин. Ако бета клетките не могат да произведат целия необходим инсулин, глюкозата на майката ще се повиши над нормата; и наличието на висока глюкоза означава диабет. Както изглежда през втората половина на бременността, проблемът с гестационния диабет е, че плодовете стават по-големи от излишната майчина глюкоза. Ако плодът е много голям, рискът за майката и бебето е, че има повече проблеми при раждането.

Гестационният диабет се диагностицира с орално претоварване с глюкоза. В Испания обикновено се прави първа крива с 50 грама глюкоза и глюкозата на майката се измерва по време на приема на глюкозата. Този тест е скринингов тест (нарича се тест на О'Съливан), ако кръвната глюкоза на час е равна или по-голяма от 140 mg/dl, това означава, че майката може да има диабет и след това се извършва диагностичен тест, който е със 100 грама глюкоза и трае три часа. При диагностичния тест кръвната глюкоза на майката се измерва преди приема на глюкоза и на час, два часа и три часа след приема на глюкоза. Да, от четирите стойности две са високи, майката има гестационен диабет. Стойностите на глюкозата за избягване на гестационен диабет трябва да бъдат под 105 mg/dl на гладно, 190 mg/dl за един час, 165 mg/dl за два часа и 145 mg/dl за три часа (това са критериите NDDG ). Някои центрове използват по-ниски гранични точки (известни като Carpenter and Coustan), но това не изглежда необходимо в нашата среда.

Гестационният диабет не дава симптоми, така че трябва да направите крива, за да можете да го диагностицирате.

Лечението на гестационен диабет се основава на регулиране на диетата на майката с балансирано разпределение на въглехидратите и намаляване на мазнините в храната и на насърчаване на увеличаване на физическата активност. Когато това не е достатъчно, инсулинът се използва за нормализиране на глюкозата на майката.Инсулинът е най-безопасното лекарство по време на бременност, тъй като не преминава през плацентата.

Това е труден въпрос. Рискът от диабет тип 1 не зависи само от наличието или отсъствието на анти-инсулинови антитела. Когато има и антитела срещу други протеини на панкреаса (анти GAD и анти IA2), възможността за развитие на диабет е по-голяма, отколкото ако само анти-инсулиновите протеини са положителни. Въпреки това, не всеки с антитела срещу панкреатични протеини развива диабет, възможността се увеличава, ако имат рискови гени (генотип HLA DR3-DQ8DR4-DQ2). Понастоящем няма данни, които да ни гарантират, че диабетът ще се развива безопасно.

Дали бременността ще промени възможността да имате диабет тип 1 е още по-трудно да се разбере. Някои автоимунни заболявания се подобряват по време на бременност (създава се ситуация на имунна поносимост) и след раждането автоимунитетът се увеличава. Честно казано, няма много данни във връзка с вашия случай, тъй като не знаем как по-голямата част от жените имат анти-инсулинови антитела преди бременността и следователно ефекта от бременността върху тези антитела. Накратко, въпреки че очевидно имате много по-висок риск от диабет, не е възможно да знаете колко. Ако имате гестационен диабет по време на втората бременност, това означава, че автоимунният процес, който унищожава панкреаса, е по-напреднал, отколкото ако не го развиете.