Текстът завършен

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

различни

MALT лимфом на различни места

MALT лимфом на различни места

MsC. Ана Долорес Изкиердо Калзадо, магистър. Хуан Карлос Еспиноза Експозито,

Д-р José Jardón Caballero, д-р Jesús Díaz Fondén и д-р Frida Yarina González Núñez

Провинциална клинично-хирургична болница "Сатурнино Лора Торес", Сантяго де Куба, Куба.

3 случая на пациенти с MALT лимфом са описани, диагностицирани, лекувани и

последван в консултацията по хематология на Провинциалната болница за обучение

Клинико-хирургическа "Сатурнино Лора" от Сантяго де Куба, към която са били насочени от гастроентеролози, оториноларинголози и лицево-челюстни хирурзи от гореспоменатата институция. Един от засегнатите има стомашна и назофарингеална туморна маса,

се появи по различно време; друг лимфоиден тумор на твърдото небце, който се повтаря в инфрадиафрагмални възли; и трети - лимфоиден възел в едностранната паротидна слюнна жлеза, с рецидив в регионалните ганглии след отстраняване. Всички са имали добър клиничен отговор в началото на конвенционалното лечение, но нелокални повторни прояви на болестния процес са потвърдени при 2 от тях.

Ключови думи: MALT лимфом, хематология, конвенционално лечение, рецидив.

Описани са три случая на пациенти с MALT лимфом, които са диагностицирани, лекувани и проследявани в хематологичния отдел на учебната провинциална болница "Сатурнино Лора" в Сантяго де Куба, към която са насочени от

гастроентеролози, отоларинголози и лицево-челюстни специалисти на тази институция. Един от тези пациенти е имал назофарингеална и стомашна маса, която се е появявала по различно време; друг пациент е имал лимфоиден тумор на твърдото небце, който се е появил отново в инфрадиафрагмалните лимфни възли; и трети имаше лимфоиден възел в едностранната слюнчена паротидна жлеза с рецидив в регионалните възли след отстраняване. Всички са имали добър клиничен отговор в началото на конвенционалното лечение, но при 2 от тях са потвърдени нелокални рецидиви на болестния процес.

ВЪВЕДЕНИЕ

Лимфоми на свързаната с лигавицата лимфоидна тъкан (MALT лимфоми) или малтом, се отнася до неходжкинов лимфом на В-лимфоцитите, от зоната

маргинален, екстранодален, въведен от Isaacson and Wright през 1983 г. По-късно този термин е разширен, за да включва лимфоидни пролиферации, произхождащи от жлезистия епител на различни органи, а именно: 1-3 стомаха, дванадесетопръстника, слюнчените жлези,

слъзна, щитовидна жлеза, кожа, параназални синуси, орофаринкс, меко небце, трахея, език и дори при неепителни лимфоидни новообразувания, като тези, които се утаяват върху орбиталната мека тъкан, в централната нервна система и в някои редки случаи при съвпадение с други тумори.4, 5

От клинична гледна точка екстрагастралните MALT лимфоми са рядкост

чести.6-9 В оралното местоположение са засегнати предимно слюнчените жлези,

сливиците и небцето. Тези тумори са склонни да останат локализирани за дълги периоди в лигавицата на произхода, с благоприятна прогноза, и реагират добре на по-голямата част от лечението, така че опциите обикновено се използват първоначално.

малки „агресивни“ терапии; локалните рецидиви обаче са чести, дори няколко години след първата диагноза. 8

Слюнчените лимфоми са необичайни и най-често се намира в околоушната жлеза (в 75% от случаите), следвани от субмаксиларната (23%) и сублингвалната (1%).

По същия начин, те преобладават при женския пол, в съотношение 1,5: 1 и лечението по избор е хирургично, последвано по честота от лъчетерапия; химиотерапия се препоръчва в напреднал стадий.8, 9

В стомаха хроничната инфекция от бактерията Helicobacter Pylori е

отговорен за появата на MALT тъкан, с процент на инфекция близо 100%.

Предполага се, че стомашният MALT лимфом е неоплазма, която произвежда малко

клинични прояви в началните етапи и дори могат да бъдат асимптоматични

Диагнозата е основно хистологична и се основава на гастроскопия, с вземане на проби за биопсия.

Разделянето на нискостепенен и високостепенен лимфом се извършва според дела на бластните клетки в лезията. 1, 2

Предлагат се няколко терапевтични възможности: 1, 10 за ликвидиране на Helicobacter

Pylori, хирургическа интервенция, химиотерапия, лъчетерапия и накрая,

допълване на тези методи на лечение.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

• Случай 1: Стомах-ринофаринкс

Извършена е ендоскопия, чрез която е направен стомашен тумор (Helicobacter

Pylori положителен) и е взета проба за биопсия.

Първоначално лечение: частична гастректомия

Патологична диагноза: MALT лимфом

Лечение: амоксицилин, кларитромицин и омепразол. На 3 месеца, тъй като той поддържа ниски нива на хемоглобин и по-ниско нормално ниво на левкоцити и тромбоцити, витамин В-12 и желязо се добавят парентерално.

Хемохимия и образни тестове: нормални резултати.

На четвъртия месец пациентът представи глас на носа и прогресивна запушване на носа, без секрети, за което беше направена назофиброендоскопия, където се наблюдава голяма туморна маса, която запушва хоаните и неоваскуларизиран тумор в ринофаринкса, инфилтрирайки задната стена.

Вземайки предвид резултата от биопсията, беше диагностициран В-лимфоцитен неходжкинов лимфом.

Показана е химиотерапия с протокола CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон) и тя започва да се развива благоприятно, тъй като от втория цикъл на лечение гласът й се нормализира и туморът се свива.

Клинично тя представи общо подобрение с увеличаване на телесното тегло и повишаване на параметрите на кръвната картина. Тя очакваше да завърши осмия цикъл на химиотерапия, който ще бъде оценен чрез ендоскопия.

• Случай 2: Твърдо небце

60-годишна жена от градски произход, с анамнеза за артериална хипертония, тежки изгаряния (70%), носител на вируса на хепатит В, както и упорита пушачка, която е присъствала на лицево-челюстната консултация за представяне за известно време 4 месеца, бавно нарастваща туморна маса от дясната страна на твърдото небце, която измести протезата.

Всички проведени допълнителни изследвания (рентгенова снимка на гръдния кош, околоносни синуси, череп и ултразвук на корема) бяха нормални.

Резултатите от биопсията на лезията потвърдиха диагнозата нискостепенен неходжкинов лимфом. Химиотерапията е показана с протокола CHOP (8 пълни цикъла), след което туморът напълно изчезва и той може да използва повторно протезата си от първите цикли.

Резултатите от биопсията на бедрените лимфни възли потвърдиха, че това е лимфоплазмацитичен лимфом, за който пациентът е получил 8 цикъла на

химиотерапия. Този път ремисията е била частична, тъй като е имало увеличен лимфен възел с приблизително 3 cm в областта на корала и след 5 месеца лимфните възли са се увеличили в левите ретроаурикуларни области, и в двете бедрени области и е имало повърхностна туморна маса от 4 см от лявата страна. гръден кош.

Показани са 6 цикъла на лечение с Leukeran-преднизон и е получен по-добър клиничен отговор; само ганглий от приблизително 3 cm се запазва в областта на бедрената кост. Този пациент, който беше в отлично общо състояние, получи лъчетерапия.

• Случай 3: Приушна жлеза

76-годишен мъж с метис от селски произход, с анамнеза за асимптоматичен простатен аденом и остеоартрит в лумбосакралния шиен отдел на гръбначния стълб, който присъства на лицево-челюстната консултация за представяне на тумор в лявата паротидна слюнчена жлеза (с диаметър приблизително 2,5 cm ), добре дефинирани и твърди в консистенция. Той не е представил увеличаване на шийните лимфни възли или в други региони

клинично или образно изследване.

Резултатите от допълнителните проведени тестове (хематометрия и хемохимия) не показват промени.

Туморът беше изрязан, с частично приемане на околоушната жлеза компрометиран.

Диагноза: Лимфом на слюнчените жлези.

Пациентът получи 8 цикъла на химиотерапия (протокол CHOP), с които постигна ремисия на този процес, но 2 години по-късно лезията се появи отново на същата жлеза (с диаметър 1,5 cm). Това беше изрязано и резултатите от биопсията потвърдиха наличието на дифузен, злокачествен, едроклетъчен неходжкинов лимфом с висока степен на злокачественост. Показана е лъчетерапия и отново лечение със същия протокол.

От този момент нататък той достигна привидна ремисия, но на 6 месеца беше отстранен друг тумор, този път в субмаксиларната жлеза от същата страна.

Патологичен доклад: нискостепенен неходжкинов лимфом.

По този повод не е посочено лечение и след 2 месеца пациентът започва да проявява силна болка в ставите, предимно в областта на лумбалната област и в коленете, което води до легла и извънболнична белодробна инфекция, докато най-накрая умира.

КОМЕНТАРИ

Въпреки това местата са все по-необичайни, макар и с добър начален терапевтичен отговор, както се наблюдава в случаите, представени в тази статия.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Umpiérriz García I, Castellini Román V, Alonso Pereira Y, Madruga Vázquez K,

Restoy Chantes A. MALT Лимфом. Представяне на 3 случая. Електронен медицински вестник [Интернет]. 2008 г. (цитирано 2011 г., 25 август]; 30 (5). Наличен в:

2. Pineda Daboin KM, Rosas García G, Rosas García MI, Rosas Uribe A. Lymphomas no

Екстранодален и екстраекспленен ходжкин в маргиналната зона на лимфоидната тъкан, свързана с лигавицата (MALT). Клиникопатологични характеристики на 76 пациенти от Венецуела. Patol Rev Latin. 2009; 47: 331-40.

3. Swerdlow SH. Класификация на тумори на хемопоетични и лимфоидни тъкани.

Лион: Международна агенция за изследване на рака; 2008: 180-2.

4. Frómeta Neira C, González Gómez JM, Arredondo López M. Лимфом тип MALT на

паротидна жлеза. Rev Cubana Estomat [Интернет]. 2010 г. (цитирано на 25 август 2011 г.); 47 (3). Наличен в:

5. Contreras Ibañez JA, Díaz Gómez L, Muriel Cueto P. Бъбречно-клетъчен карцином

Синхронно бистър с MALT тип B фенотип неходжкинов лимфом. Urol Proceedings

Esp [Интернет]. 2010 г. (цитирано 2011 г., 12 септември]; 34 (9): 818-9. Наличен в:

6. Sarmiento Chaveco M, Gabino López NB, De Cosio Farias A, Smith Pliego M, Durán

Падила М.А. MALT тип лимфоми на конюнктивата. Клиникопатологично проучване на 12 случая от Общата болница в Мексико. Rev Esp Patol [Интернет]. 2011 г. (цитирано 2011 г., 12 септември]; 44 (3): 173-8. Наличен в:

7. Azúa Romeo J, Alfaro Torres J, Rivero D, Sánchez Marín B. Първичен MALT лимфом

дура при жена на 33 години. Med Clin (Bar) [Интернет]. 2003 г. [цитирано 2011 г., 12 септември]; 121 (20): 797-8. Наличен в:

8. Peces R, Vega Cabrera C, Peces C, Pobes C, Fresno MF. Тип В-клетъчен лимфом

9. García García J, López García F, Catarralá Torregrosa JA, Huertas Valero E. Трахеален MALT лимфом. Първи случай в Испания. Med Clin (Barc) [Интернет]. 2008 [цитирано 2011 г. 12 септември]; 131 (12): 478-9. Наличен в:

10.Asenjo LM, Gisbert JP. Разпространение на инфекция с Helicobacter pylori в Стомашен MALT лимфом: систематичен преглед. Rev Española Enfermer Dig [Интернет]. 2007 [цитирано 2011 г., 12 септември]; 99 (7). Наличен в:

Получено: 26 септември 2011 г. Одобрено: 18 октомври 2011 г.

Ана Долорес Изкиердо Калзадо. Провинциална клинико-хирургична учебна болница „Сатурнино