Следдипломно списание на VI катедра по медицина - N ° 146 - юни 2005 г.

литиаза

УРИНАРЕН МЕТАБОЛЕН ПРОФИЛ НА ПАЦИЕНТА С УРИНАРЕН ЛИТИАЗ

Софна Лилиана Пацисо, Мириам Паола Абитбол, Наталия Марна Лора Родригес, д-р Рикардо Даниел Перес

Място: Серв. на урологията на хоспита . ”Дж. В. ПЕРРАНДО ”. Съпротива - Чако - Аржентина

За идентифициране на метаболитния профил в урината на пациенти с уролитиаза от услугата UROLOGNA на БОЛНИЦА PERRANDO, RESISTENCIA CHACO.

Проучени са осемдесет пациенти от мъжки пол на средна възраст 38 години (25-50 години) с диагноза уролитиаза през периода между август 2002 г. и декември 2003 г.

Описателно проучване, при което са изследвани следните променливи: диуреза, рН на урината, калциурия, фосфатурия, урикозурия, оксалатурия, цитратурия, магнезурия, индекс на калций/креатинин в урината, събрани за 24 часа.

Средните стойности на получените стойности са: калциурия: 207 mgr/ден; оксалат в урината: 84 mgr/ден; урикозурия: 621 mgr/ден; цитратурия: 496 mgr/ден; рН: 5.6; фосфатурия: 677 mgr/ден; магнезурия: 106 mgr/g; диуреза 557 ml/d; съотношение калций/креатинин: 0,141.

Изследваните пациенти представят като подходящи данни намален обем на урината, повишени нива на оксалат в урината, повишена цитратурия и повишен индекс на калций/креатинин в урината.

Ключови думи: Уролитиаза - метаболитни параметри.

Идентифицирайте метаболитния пикочен профил на пациентите с литиазна пикочна система в Урологичната служба на болница Perrando в Resistencia Chaco, Аржентина.

Предмети на изследване

Осемдесет и 38-годишни пациенти от мъжки пол с диагноза уролитиаза са включени в проучването между август 2002 г. и декември 2003 г.

Декриптивно проучване, което включва метаболитни параметри: калциурия, оксалат в урината, магнезиурия, урикозурия, цитратурия, фосфатурия, рН на урината, диреза, калций/креатинин в урината, индекс от анализи на урина, събрани за 24 часа.

Получените средни стойности са: калциурия 207 mg/ден; уринарен оксалат 87mg/d; урикозурия 621 mg/ден; цитратурия 496 mg/ден; рН 5,6; фосфатурия: 677mg/d; магнезий: 106mg/d; диуреза 557 ml/d; индекс на калций/креатинин в урината: 0, 141.

Изследваните пациенти показват високи нива на оксалат в урината, висока цитратурия, нисък обем урина и повишен индекс на калций/креатинин в урината.

Ключови думи. Уролитиаза-метаболитни параметри урина.

Уролитиазата е състояние, причинено от образуването на камъни в различни сегменти на пикочните пътища.

Това е много често срещана патология, която може да представлява заболяване на отделителната система („органна литиаза“) или да представлява компонент на системни патологии от метаболитно-хормонален ред („органна литиаза“) (6)

По-често е при мъжката популация, съотношение 2: 1 между второто и четвъртото десетилетие от живота.

Камъните в пикочните пътища са причинени от нарушаване на деликатен баланс. Бъбреците трябва да отделят вода, но също и материали с ниска разтворимост. Тези две противоположни изисквания се балансират, когато настъпи адаптация на диетата, климата и активността. Проблемът е смекчен до известна степен от факта, че урината съдържа вещества, които инхибират кристализацията на калциевите соли и други, които се свързват с калция, за да образуват разтворими комплекси, но тези защитни механизми не са перфектни; Когато урината стане пренаситена с неразтворими материали поради прекомерно отделяне или защото запазването на водата става екстремно, или и двете, се образуват кристали, които растат и се агрегират, образувайки камъни. (6-10)

В етиопатогенезата се откриват различни теории:

Теория за валежите - кристализация

Теорията на инхибиторите на кристалообразуването.

Теорията на нуклеацията

Сред утаяващите вещества, които са склонни да кристализират, са: калций, фосфат, оксалат, цистин, наред с други, а сред тези, които инхибират утаяването, са: цитрат, магнезий, пирофосфат и мукопротеини. РН на урината, както и обемът на урината играят важна роля, рН по-ниско от 5 благоприятства утаяването на пикочна киселина и цистин, както и алкалната урина благоприятства утаяването на брушит и апатит. Цитратът инхибира утаяването и нуклеацията, също така намалява пренасищането на урината чрез образуване на разтворими комплекси с калций, оксалат и фосфат.

Калциеви соли, киселина. Ерик и струвит са в основата на повечето пикочни камъни. Калциевият оксалат и фосфатните камъни съставляват 75% до 85% и могат да се смесват в същия камък (10). Това е свързано с по-високата екскреция на калций в урината, което допринася за развитието на смесени камъни от калциев оксалат-фосфат в по-голяма степен от камъните с калциев оксалат. Образуването на калциево-оксалатни камъни в изследваните групи е свързано не само с повишена екскреция на калций в урината, но и с намаляване на екскрецията на калий и активни йонни продукти както при 24-часово, така и при измерване на урина. )

Най-честите метаболитни нарушения в урината, открити при скрининга, са хиперкалциурия, хипоцитратурия, хипероксалурия и нисък обем на урината. (2, 7, 13). По същия начин повишените нива на арична киселина играят роля не само като образуващи камъни, но и като благоприятстващи и предпазващи образуването на калциево-оксалатни камъни (13)

От познаването на етиопатогенезата се извежда значението на диагностичния подход на пациента с уролитиаза, за да се установи, освен урологична диагноза, метаболитна диагноза, която има значение при лечението и профилактиката на рецидиви.

Целта на тази работа е да опише 24-часовия метаболитен профил на урината при пациенти с диагноза уролитиаза от урологичната служба на „J. C. Perrando ”, Resistencia Chaco.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проведохме описателно проучване при популация от 80 пациенти със средна възраст 38 години (25-50 години) с диагноза уролитиаза, при което бяха изследвани следните променливи в урина, събрана в продължение на 24 часа от биохимичен и медицински персонал:

Диуреза: урина, събрана за 24 часа в идеално чисти пластмасови съдове, без почистващи препарати, съхранявана при температура между 2 - 5 градуса по Целзий, за да се избегне микробно замърсяване.

рН: получени чрез тест лента.

Калциурия: изследван по директен калориметричен метод в урина, събрана от 24 hs на 20 ml aq. 50% солна киселина, доведена до 2 l. и хомогенизирани. Диета без млечни продукти 3 дни преди събирането на урина .

Магнезиурия и фосфатурия: изследвани чрез UV метод с 24-часов спектрофотометър на урината.

Урикозурия: получено чрез ензимен метод и спектрофотометрия

Оксалатурия и цитраурия: получено чрез калориметричен метод и спектрофотометрия.

Индекс на калций/креатинин в урината: креатинин, изследван по кинетичен метод при 500 mm без депротеинизация.

Данните, получени от изследваните променливи, са:

Диуреза: Общо пациенти: 55-средно: 557,45 (VN = 1000 - 1500 ml/d) - отклонение: 368,119 - стандартно отклонение: 19,186

Ph на урината: Общо пациенти: 52 - Средно: 5, 6 (VN = 4,5 - 6,5) - Дисперсия: 0,291 - Стандартно отклонение: 0,540

Калциурия: Общо пациенти: 63 - Средно: 207 952 (VN = 100 - 300 mg/d) - Вариация: 10 151 014 - Стандартно отклонение: 100 752

Фосфат в урината: Общо пациенти: 63 - Средно: 677 159 (VN = 700 - 950 mg/d) - Дисперсия: 51 119,749 - Стандартно отклонение: 226 056

Ърична киселина: Общо пациенти: 62 - Средно: 621 984 (VN = 500 - 750 mg/d) - Дисперсия: 71 319 131 - Стандартно отклонение: 267 056

Оксалат в урината: Общо пациенти: 23 - Средно: 84 478 (VN = 35 - 40 mg/d) - Вариация: 7 270 704 - Стандартно отклонение: 85 277

Цитратурия: Общо пациенти: 24 - Средно: 496 125 VN = 200 - 350 mg/d) - Дисперсия: 56 888 723 - Стандартно отклонение: 238 514

Магнезий в урината: Общо пациенти: 50 - Средно: 106 960 BV = 70 - mg/d) - Дисперсия: 1816 570 - Стандартно отклонение: 42 622

Индекс на калций в урината/креатинин в урината: Общо пациенти: 45 - Средно: 0,141 (VN = 0,06 - 0,11 mg/d) - Дисперсия: 0,007 - Стандартно отклонение: 0,082

Има проучвания, които считат, че оценката на 24-часовата екскреция на урина с литогенни вещества не открива периодичното пренасищане, което предизвиква кристализация, важна находка в случай на калциурия, фосфатурия, цитратурия и урикозурия (6); въпреки че други групи потвърждават, че 24-часовото събиране на урина е възпроизводимо и адекватно за оценка на метаболитни аномалии при пациенти с уролитиаза (8) .Счита се също така, че след 6 седмици след разрешаването на острия епизод, определянето на калций, фосфор, магнезий, променлив ток Пикочна киселина и оксалат в урината за завършване на метаболитния профил на пациента с лития (6). В нашия отдел тази цел е трудна, тъй като повечето от пациентите идват от места далеч от болницата. Според нашия опит преоценката е възможна само при 33% от пациентите, при които 83% представят същите биохимични находки, както през 6-те седмици след това.

Наличието на пикочна инфекция може да причини фалшиво повишени стойности на pH на урината и диета, богата на протеини, фалшиво намалени стойности (9)

В нашето изследване установените нива на калциурия са в рамките на нормалните параметри, докато при повечето проведени скрининги повишените нива на калциурия са общият знаменател, разликата може да се крие в използваните методи (FTIR), различни от използваните в нашата услуга (колориметричен метод), както и в диетичния режим на всеки географски регион (нашето население се характеризира с дефицитна диета). Установено е, че цитратурията е увеличена в противоречие с литературата, която говори за хипоцитратурията като често срещана находка, докато ние сме съгласни по находки намалена диуреза и повишена оксалатурия.

При нашето изследване на общо 80 пациенти, 68% от тях са имали намален обем на урината, 30% са имали повишени нива на оксалатурия, 31% повишени цитратурия и 56% са имали повишен индекс на калций/креатинин в урината.

1. Ansari MS, Gupta NP, Hemal ST. Спектър на каменния състав: структурен анализ на 1005 калкула на горните пикочни пътища от Северна Индия. Int J Urol.2005 януари; 12 (1): 12-16.

2. Asplin JR, Lingeman J. Метаболитен пикочен, рискови фактори за формиране на бъбречни камъни. Списанието по урология 2001; 159: 664-668.

3. Бабич Иванич V; Seric V, Tucak A. Метаболитна оценка на пациенти с уролитиаза от Източна Хърватия. Coll Antropol. 2004 дек; 288 (2): 665-66.

4. Colhell FL Патогенезата и лечението на камъни в бъбреците. N EJ Med. 2003., 327-1141.

5. Dauson M, Jungers P. Клинична стойност на кристалурията и количествен морфоконституционен анализ на уринарни калкули. Nephr Physsiol. 2004; 98 (2): 31-6.

6. Farrington K, Orakzai B. Скрининг за биохимични аномалии при пациенти с уролитиаза J Med Coll Abbottad 2004 април-юни; 16 (2): 63.

7. Herecsu R. Клинична урология. Буенос Айрес, редакция "Ел Атенео". 2002; 104-113.

8. Хес Б. Нови патофизиологични аспекти на нефролитиазата. Вестник на урологията 2003; 119: 929-934.

9. Murayama T., Sakay N, takano T. Yamada T, Роля на калция в урината в растежа на калциевия камък. Хиньокикакийо.2004 юни; 988; 50 (7): 451-5.

10. Пакет C. Графичен дисплей на пикочните пътища, риск от фактори образуване на бъбречни камъни. Вестник на урологията 2000; 134: 867-70.

11. Опаковайте VY. Адекватност на единичния анализ на риска при медицинска оценка на уролитиаза J Urol 2003, 165: 378-82.

12. Паривар Ф. Влиянието на диетата върху пикочнокаменната болест. J Urol 2002, 155: 432-434.

13. Srinivasan S, Varakalshmi P. Пикочна киселина: аббетор или протектор при уролитиаза на калциевия оксалат? Биохимично изследване в формообразуватели. Clin CHIM протоколи. 2005 март; 353 (1-2): 45-51.