ХЕПАТИЧНИ МЕТАСТАЗИ

The метастази в черния дроб или вторично чернодробно заболяване, се състоят от туморни отлагания в черен дроб. Тези клетки често идват от тумори, разположени в дебелото черво или ректума. До 60% от пациентите с рак на дебелото черво могат да развият метастази с течение на времето, поради което е важно да се извърши адекватна техника в операция на рак на дебелото черво. Метастази могат да се появят едновременно с появата на първичния тумор или месеци, дори години по-късно. The рак на панкреаса може да метастазира в черния дроб в неговия етап IV според Американското раково общество, други видове онкологични патологии Те също могат да произведат този вид метастази: рак на гърдата, рак на хранопровода, рак на белия дроб, меланом и рак на стомаха.

метастази

Преди метастази в черния дроб, пациентът може да остане асимптоматичен или да присъства симптом мързелив като умора, умора, липса на апетит, необяснима загуба на тегло, коремна болка, гадене, треска или ниска степен на треска или придобиване на жълтеникав тон на кожата (жълтеница).

Как могат да се диагностицират метастази в черния дроб?

За вашия диагноза рано от основно значение е внимателното наблюдение на пациентите след първата операция. За това в IQL предлагаме строг протокол за проследяване на всеки 3-6 месеца, включващ всички необходими диагностични тестове за откриване на болестта, в случай че се разпространи. В този протокол включваме и двата серийни анализа с Туморни маркери (CEA), както и техники за изображения като компютърна томография или CT и ултразвук или по-специфични за изследване на черния дроб като ядрено-магнитен резонанс или за откриване на разпространено заболяване като PET. В допълнение, тези техники ще ни позволят, ако е необходимо да се извършват биопсии, за да достигнем точна диагноза. Благодарение на тях можем да различим и метастази в черния дроб други доброкачествени чернодробни заболявания. Това цялостно проучване ни позволява да изследваме заболяването и да определим неговия брой, размер и местоположение, както и връзката му с съдовете и жлъчните структури, което ще ни улесни при избора на най-подходящия вариант на лечение.

Лекуват ли се?

Неговата лечение През последните години тя се промени изключително много. Способността за лечение метастази в черния дроб това ще зависи от състоянието на първичния тумор, неговото местоположение и броя на метастазите. Поради тази причина ранната диагноза и подробното проучване са от съществено значение. Мултидисциплинарен екип ще проучи всеки случай поотделно, като разработи най-подходящия план за лечение за всеки отделен случай. При избрани пациенти операцията ще бъде лечението, посочено за отстраняване на метастази. В други случаи ще е необходимо да се администрира химиотерапия през устата или интравенозно. Има група пациенти, при които излекуването няма да бъде възможно, въпреки че ако те съдържат болестта, постигането увеличаване на продължителността на живота.

ХИРУРГИЯ НА ЧЕРЕН ДЪРВЪР

The черен дроб в един от основните твърди органи на тялото. Той се намира в горната дясна област на корема и се подразделя на дясно и ляво. Състои се от хепатоцити, чиято функция е да обработва хранителни вещества, които са били абсорбирани в червата, да премахва токсичните продукти от кръвта, да произвежда жлъчка, която помага за смилането на храната и да произвежда протеини, които подпомагат процеса на съсирване

The чернодробно заболяване може да бъде доброкачествено като наличие на чернодробни кисти, хемангиоми и т.н., чието лечение ще зависи от размера на лезията, местоположението и симптомите или злокачествени, като лезии от рак, разположени в други органи (черен дроб местастази) или първичен рак на черния дроб като cхепатоцелуларен арцином. Понякога чернодробни тумори се появяват на вече болен черен дроб, като цироза или хепатит В или С. Поради тази причина е много важно да се наблюдават пациентите за ранно откриване на възможни ракови заболявания.

Видове рак на черния дроб:

  • The хепатоцелуларен карцином. Той е най-честият от всички рак на черния дроб, особено при мъжете между 60-70 години. Обикновено произхожда от вече болен черен дроб
  • Интрахепатален холангиокарцином. Той е втори по честота. Също така е по-често при черен дроб, който вече е болен от хепатит В или С, първичен склерозиращ холангит или NASH. Произхожда от жлъчните пътища, които преминават през черния дроб
  • Фиброламеларен карцином: По-чест при млади хора на 20-30 години, както при мъжете, така и при жените. Това е по-малко агресивна форма на хепатоцелуларен карцином.

Съществуват редица рискови фактори, свързани с развитието на чернодробно заболяване:

  • Хепатит В или С. Пациентите, при които тази инфекция е хронична, са предразположени първичен рак в черния дроб
  • Цироза причинени от излишък на алкохол
  • Безалкохолен мастен черен дроб/Безалкохолен стеатохепатит. Присъства при хора с наднормено тегло или затлъстяване, диабет тип II или метаболитен синдром.
  • Хемохроматоза.
  • Поглъщане на арсен, който може да присъства във вода или химикали като някои пластмаси.

Какви симптоми мога да имам?

Тези чернодробни заболявания те могат да бъдат асимптоматични. Когато предизвикват симптоми, това могат да бъдат болки в корема, гадене, умора, загуба на тегло, липса на апетит, треска или пожълтяване на кожата (жълтеница)

Как се диагностицират?

The доброкачествени чернодробни заболявания, в много случаи са открития, които откриваме, когато правим преглед по друга причина.

При пациенти, които все още не са развили заболяването, но които имат значителни рискови фактори, препоръчваме внимателно наблюдение за ултразвук. The ултразвук Това би било първият тест, който трябва да се проведе, за да се разграничат доброкачествените и злокачествените лезии. Можем ли да се обърнем, за да изпълним чернодробни биопсии, които понякога са от съществено значение за диагностиката. Понякога биопсията не е възможна чрез ултразвук или КТ и е необходима лапароскопска хирургия, за да се получи качествена проба за завършване на изследването.

В първоначалното проучване се изисква анализ за изследване на чернодробната функция чрез билирубин и трансаминази и промени в коагулацията. Също така ни позволява да поискаме туморни маркери като алфа фетопротеин, свързани с хепатоцелуларен карцином.

Когато има съмнение за заболяване, проучване на компютърна томография -ОДУ или по-конкретно от магнитен резонанс -ЯМР - за да може да локализира лезиите, техния брой и размер и да може да избере най-подходящото лечение. Също така ни позволява да проучим връзката му с останалите тъкани и органи и със съдовите структури, с оглед на възможна намеса. Рентгенолозите с богат опит могат да свържат доплер с ултразвук на черния дроб за подробно проучване на съдовете и тяхната връзка с болестта.

Как ще следоперативния?

Времето за прием и последващото развитие варират значително в зависимост от проведеното лечение. Обикновено, ако операцията може да се направи до лапароскопия, престоят в болницата е съкратен и контролът на болката е по-добър. Оралната диета обикновено се включва отново рано, тъй като тези операции не действат върху червата. Обичайно е да се чувствате уморени след интервенцията и през първите 2 седмици. Понякога се открива анемия, която в случай на лека степен ще бъде лекувана с лечение с желязо или с преливане в най-сериозните случаи. Препоръчваме спокоен живот, без да полагате интензивни усилия или да наддавате или да спортувате в продължение на 4-6 седмици

Имате ли нужда от проследяване?

A задълбочено наблюдение е задължително при всички пациенти, които са имали рак на черния дроб. Необходима е координирана мултидисциплинарна работа, при която различните специалисти ще редуват лабораторни изследвания с изследване на чернодробната функция и коагулация и образни тестове като ултразвук или ЯМР. В IQL се предлагат опитни рентгенолози, тъй като фактът, че сте провели предишни лечения на черния дроб, затруднява по-нататъшното оценяване на тестовете. Целта е ранно откриване при нови заболявания или рецидиви на предишни.

Какви лечения има?

Подробно проучване, проведено от най-добрите специалисти, е от съществено значение за избора на най-доброто лечение.

Доброкачествените заболявания ще бъдат лекувани само в случай на големи размери, кървене или болка в корема, като се има предвид ниският риск от злокачествено заболяване, който повечето от тях представят като аденом или хемангиом.

Възможността за хирургия се определя от вида на нараняването, вашата ситуация в черен дроб и връзката му със съдовете. Специализиран екип с богат опит в чернодробна хирургия, Той ще оцени всеки случай поотделно, за да предложи най-доброто лечение, както хирургично, така и химиотерапия или чрез интервенционна рентгенология, ако е необходимо. Изпълнението на операцията зависи не само от болен черен дроб, ако не, как е останалата част от органа (ако има достатъчно здрав черен дроб, ако има цироза и т.н.). За да оценим останалата част от черния дроб, използваме усъвършенствана технология, която ни позволява да извършваме обеми, триизмерни реконструкции и т.н.

В зависимост от вида на нараняването и местоположението му, някои пациенти могат да се възползват минимално инвазивни техники като лапароскопски. По този начин, чрез малки разрези, lисион в черния дроб могат да бъдат изрязани за намаляване на кървенето и подобряване на постоперативната болка, с по-бързо връщане на пациентите към социална и/или трудова дейност.

Понякога сложността на заболяването или основните състояния на пациента правят използването на лапароскопия невъзможно. Само в тези ситуации ще се извърши открита операция, чрез разрез на корема, който обикновено се извършва под ребрата.

При чернодробна хирургия пациентът обикновено напуска операционната с дренажи, които позволяват на хирурзите да изключат кървене, инфекция или изтичане на жлъчка. Те обикновено са сложна операция, която изисква прием в интензивното отделение, поне първите 24-48 часа.

В Лейси Хирургическия институт в Барселона всеки пациент ще бъде оценен от мултидисциплинарен екип (екип, съставен от хирурзи, медицински и радиационни онколози, рентгенолози, патолози), който ще позволи да се вземе най-подходящото решение по определен начин . Благодарение на тях ще подберем пациентите, които ще се възползват от химиотерапията, самостоятелно или в комбинация с операция, за да подобрят резултатите си. Пример за това е холангиокарцином, където пациентът понякога се възползва от лекарствени комбинации като гемцитабин или цисплатин.

Понякога локализацията или видът на лезията прави резекцията му невъзможна. За избрани случаи ще ви трябва интервенционна рентгенология, благодарение на което ще извършим перкутанни пункции от тези лезии за извършване на радиочестота или микровълнова печка. Тези лечения постигат локален контрол на заболяването, който по този начин може да остане стабилен за дълго време.

ПРОГНОЗИ И ОЦЕНЯВАНЕ

Прогнозата o Продължителност на живота след лечение метастази в черния дроб ще зависи основно от следните факти:

  • Относно естеството на първичния тумор, т.е. този, който произхожда от метастазите.
  • Ако е възможно пълно отстраняване с операция.
  • Здравословното състояние на пациента.
  • Появата или не на нови рецидиви, повторна поява на болестта в областта на операцията или в други отдалечени органи.