| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.28В В Допълнение 4В МадридВ Юли В 2013
Захар и диабет: международни препоръки
Захар и диабет: международни препоръки
Глехандро Санц Парс, Даяна Бой Карселер, Изабел Мелчор Лаклета и Рамон Алберо Гамбоа
Ключови думи: Диабет. Захар Хранителни препоръки.
Храненето при пациента с диабет не е просто хранителна съставка, а лечението му се основава. Всъщност международните научни общества са нарекли „терапия с медицинско хранене“, за да й поставят акцента, който заслужава. Хранителните препоръки на научните общества се променят през последните години с доказана медицина. По отношение на консумацията на захар, повечето смятат, че тя не влияе върху метаболитния контрол, ако тя е заместена от други въглехидрати, но не посочва точно количество.
Ключови думи: Диабет. Захар. Хранителни препоръки.
Въведение
Захарният диабет (СД) е един от най-разпространените ендокринологични процеси в общата популация. В момента в света се изчислява, че 366 милиона души страдат от DM (8,3%). В 95% от случаите става въпрос за захарен диабет тип 2 (DM2). През 2030 г. се изчислява, че 552 милиона души ще страдат от това хронично заболяване (9,9%) 1 .
В Испания последните данни 3 показват, че разпространението на СД е 13,8%, въпреки че приблизително половината от пациентите (6,0%) не знаят, че имат СД. По отношение на състоянията преди диабет, разпространението на променената базална глюкоза (GBA) е 3,4%, на глюкозната непоносимост (IGI) от 9,2% и на двете, 2,2%.
Целите на хранителното лечение на DM, независимо от нейната етиология, са следните:
1. Постигнете и поддържайте:
а) Плазмените нива на глюкоза в нормални граници или възможно най-близо, със сигурност.
б) Липиден профил, който намалява риска от сърдечно-съдови заболявания.
в) Нива на кръвното налягане в нормални граници или възможно най-близо, безопасно.
г) Адекватно тегло за предотвратяване на развитието на затлъстяване или лечение на съществуващото, особено това с висцерално преобладаване.
2. Предотвратете или поне забавете развитието на хронични усложнения на СД, като промените приема на хранителни вещества и начина на живот.
3. Постигнете индивидуални хранителни нужди, като вземете предвид личните и културните предпочитания на пациента, така че препоръките да се запазят в дългосрочен план.
4. Подобряване на общото здравословно състояние, чрез насърчаване на здравословен избор на храна и адекватни нива на физическа активност.
Преглед на препоръките на различни научни общества
Таблица I показва препоръките с най-високо ниво на доказателства за петте най-важни научни общества, групирани по понятия, за да се улесни тяхното сравнение.
Разпределението на макронутриентите зависи от липидния профил, бъбречната функция, времето на приема, начина на живот, дозировката на някои хипогликемични лекарства и най-вече личните и семейните предпочитания трябва винаги да се вземат предвид и културата на пациента.
Европейската асоциация по диабет 8 още през 2004 г. направи препоръка с оценка А в полза на храни, богати на СН, но с нисък ГИ. Тази препоръка се поддържа от Британската диабетна асоциация 9 през 2011 г. Американската диабетна асоциация 4, Американската асоциация на диетолозите 6, както и канадската 5 отнеха години, за да се присъединят към останалите европейски общества и въпреки че все още имат известно нежелание, те твърдят, че този тип диета може да доведе до умерена полза при контрола на постпрандиалната гликемия, с препоръка B.
Що се отнася до некалоричните подсладители, повечето ръководства не предоставят подходящи данни, те ги считат за безопасни само при ниски дози и в контекста на нискокалорична диета.
Консумация на захар, използвайки SWOT анализ
Слабости
Има някои силни страни в полза на консумацията на захар сред пациентите със СД, поради характеристиките на тази храна.
Основната му добродетел е неговата подслаждаща сила, която няма сравнение с останалите продукти, както калорични, така и некалорични. Това означава, че останалите подсладители се считат за "заместители на захарта", но захарта все още е предпочитана от обществеността.
Приемът на захар осигурява енергия за бързо усвояване и лесно използване от централната нервна система, така че е необходимата храна за преодоляване на спонтанна или фармакологична хипогликемия.
Възможности
Германското общество по хранене 10 в преглед от 2012 г. не откри научни доказателства, които да свързват консумацията на захар с риска от затлъстяване. От друга страна, той смята, че е вероятно високата консумация на захарни напитки да се придружава от повишен риск от дозозависимо затлъстяване. Тя се основава на мета-анализа на Mattes et al. 16, което определя, че добавената консумация на 250 kcal (над 600 ml) сладки напитки за 3-12 седмици може да доведе до наддаване на тегло от 0,2 kg. В случая на деца и юноши има няколко метаанализа с противоречиви резултати, но този на Mattes et al смята, че съществува връзка, особено при тези, които преди това са с наднормено тегло или затлъстяване.
Нито едно научно общество не е установило връзка между консумацията на захар и риска от развитие на DM2 и в последния преглед на Германското общество по хранене 10 липсата на връзка между консумацията на захар и риска от DM2 се счита за вероятна. Въпреки че същият преглед разглежда връзката му с диети с висок GI, въз основа на метаанализа на Barclay et al. 17 .
Ефективността и разнообразието на хипогликемичните лекарства, които имаме, ни позволява да либерализираме консумацията на захар, стига да не води до увеличаване на калорийния прием. Съществуват перорални лекарства като репаглинид или инжекционни препарати като инсулинови аналози с много бързо начало на действие, които позволяват контролиране на постпрандиалната гликемия. Ограничението е, че пациентът трябва да знае как да изчисли количеството на лекарството, което трябва да бъде приложено, в зависимост от количеството СН, което ще поеме, и калориите, които този прием предполага да ги извади от тези на други храни.
Вътрешните променливи са видът на ядената храна, видът на СН на храната, начинът, по който се готви, състоянието на зрялост и степента на обработка на храната. В случай на захар, вътрешните променливи не осигуряват голямо разнообразие, тъй като това е чиста храна, която съдържа само захароза. По отношение на преработеното няма много разлики по отношение на ефекта му върху кръвната глюкоза, тъй като тя може да се намери само като бяла или рафинирана, с фибри или кафява и карамелизирана.
препоръки
Понастоящем консумацията на захар не е забранена при какъвто и да е тип DM, но трябва да се извършва при определени условия:
-Калоричната му стойност трябва да се разглежда като заместител на друга HC и да се избягва увеличаването на общия дневен калориен прием.
-Приемът му трябва да бъде съгласуван с графика и дозата инсулин.
-Не може да има свързано затлъстяване.
-За да се намали GI, той трябва да се приема в края на хранене, смесен с мазнини, протеини и други СН.
-Необходимо е добро ниво на образование за диабет, за да може пациентът да знае как да се справи с всички тези параметри (фиг. 2).
По отношение на количеството захар, разрешено в диетата на пациенти с СД, повечето научни общества не успяват да дадат конкретна цифра. Само Европейското общество 8 дава цифра, която счита за подходяща 50 g/ден. Останалите компании приемат потреблението си, без да посочват определено количество.
Заключения
Консумацията на захар в диетата на пациенти с ДМ вече е либерализирана. Това се дължи отчасти на наличието на мощни и универсални хипогликемични лекарства. Освен това научните общества публикуват препоръки, основани на доказателства, които нарушават някои митове.
За адекватната му консумация ролята на „обучението по диабет“ е от основно значение. Пациентът трябва да знае своята калорична стойност, обмена на дажби и как да намали своя GI.
Препратки
1. Международна федерация по диабет. Диабет и нарушен глюкозен толеранс: глобална тежест: разпространение и прогнози, 2010 и 2030 г. Уебсайт на Международната федерация по диабет. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden. (9 април 2012 г., дата последен достъп). [Връзки]
2. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Глобални оценки на разпространението на диабета за 2010 и 2030 г. Diabetes Res Clin Pract 2010; 87: 4-14. [Връзки]
4. Хранителни препоръки и интервенции при диабет. Изложение на позицията на Американската диабетна асоциация. Грижа за диабета 2008; 31 (Доп. 1): S61-S78. [Връзки]
5. Канадска асоциация за диабет от 2008 г. Насоки за клинична практика за профилактика и управление на диабета в Канада. Канадско списание за диабет 2008; 32 (Доп. 1): S40-S45. [Връзки]
6. Franz MJ, Powers MA, Leontos C, Holzmeister LA, Kulkarini K, Monk A, Wedel N, Gradwell E. Доказателствата за медицинска хранителна терапия за диабет тип 1 и тип 2 при възрастни. J Am Diet Assoc 2010; 110: 1852-89. [Връзки]
7. Rodbard HW. Работна група AACE Diabetes Mellitus Указания за клинична практика. Американска асоциация на клиничните ендокринолози Медицински насоки за клинична практика за лечение на захарен диабет. Endocr Pract 2007; 13 (Доп. 1): 47-9. [Връзки]
8. Mann JI, I. De Leeuw A, Hermansen K, Karamanos B, Karlström B, Katsilambros N, Riccardi G, Rivellese A, Rizkalla S, Slama G, Toeller M, Uusitupa M, Vessby B. and Diabetes and Nutrition Изследователска група (DNSG) на Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD). Базираните на доказателства хранителни подходи за лечение и профилактика на захарен диабет. NutrMetab Cardiovasc Dis 2004; 14: 373-94. [Връзки]
9. Diabetes UK 2011. Насочени на доказателства насоки за хранене за профилактика и управление на диабета. http://www.diabetes.org.uk. [Връзки]
10. Hauner H, Bechthold A, Boeing H, Bronstrup A, Buyken A, Leschilk-Bonnet E, Linseisen J, Schulze M, Strohm D, Wolfram G. Насочени на доказателства насоки на Германското общество по хранене: Прием на въглехидрати и профилактика на храненето -свързани заболявания. Ann Nutr Metab 2012; 60 (Доп. 1): 1-58. [Връзки]
11. Американска диабетна асоциация. Хранителни принципи и препоръки при диабет. Изложение на позицията. Грижа за диабета. 2004; 27 (Suppl 1): S36-S46. [Връзки]
12. Министерство на земеделието на САЩ. Американски диетични насоки за американци 2010. Достъпно от: http://www.cnpp.usda.gov/dietaryguidelines.html. [Връзки]
13. Уелски JA, Sharma AJ, Grellinger L, Vos MB. Консумацията на добавени захари намалява в САЩ. Am J Clin Nutr 2011; 94 (3): 726-34. [Връзки]
14. Национален институт по рака. Информационен лист на Националния институт по рака: Изкуствени подсладители и рак. http://www.cancer.gov/can-certopics/factsheet/Risk/artificialsweeteners/ print. Актуализирано 2009. Достъп до 21 ноември 2011 г. [Връзки]
15. Muà ± oz-Pareja M, Leà ± oz-Muà ± oz LM, Guallar-CastillÃn P, Graciani A, LÃpez-Garcáa E, et al. Диетата на пациентите с диабет в Испания през 2008-2010 г.: Съответствие с основните диетични препоръки - Проучване в напречно сечение. PLOS ONE 2012; 7 (6): e39454. doi: 10.1371/journal.pone.0039454. [Връзки]
16. Mattes RD, Shikany JM, Kaiser KA и Allison DB: Хранително подсладена консумация на напитки и телесно тегло: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани експерименти. Obes Rev 2011; 12 (5): 346-65. [Връзки]
17. Barclay AW, Petocz P, McMillan-Price J, Flood VM, Prvan T, Mitchell P, Brand-Miller JC: Гликемичен индекс, гликемичен товар и риск от хронични заболявания - мета анализ на наблюдателни проучвания. Am J Clin Nutr 2008; 87: 627-37. [Връзки]
18. Livesey G, Taylor R: Консумация на фруктоза и последици за гликирането, плазмения триацилглицерол и телесното тегло: мета-анализи и мета-регресионни модели на интервенционни проучвания. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1419-37. [Връзки]
19. Институт по медицина, храна и хранене. Диетични референтни количества за енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press; 2002/2005. [Връзки]
20. Johnson RK, Appel LJ, Brands M, Howard BV, Lefevre M, Lustig RH, Sacks F, Steffen LM, Wylie-Rosett J; Комитет по хранене на Американската сърдечна асоциация към Съвета по хранене, физическа активност и метаболизъм и Съвета по епидемиология и профилактика. Прием на диетични захари и сърдечно-съдово здраве. Научно изявление на Американската сърдечна асоциация. Тираж 2009; 120 (11): 1011-20. [Връзки]
21. Световната здравна организация. Глобална стратегия за диетична физическа активност и здраве. http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_english_web.pdf. Актуализирано 2002. Достъп до 16 април 2011 г. [Връзки]
22. Министерство на земеделието на САЩ. Вътре в пирамидата, дискреционни калории. Какво представляват „добавените захари“? http://www.Choosemyplate.gov/foodgroups/emptycalories_sugars.html. Достъп до 13 декември 2011 г. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Алехандро Санц Париж.
Университетска болница „Мигел Сервет“.
Консултации за външно хранене.
C/Padre Arrupe, 2.
50009 Сарагоса. Испания.
Имейл: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons