Постъпило за арбитраж: 23.07.2012 г.
Приет за публикуване: 30.01.2013


УСТНИ МИКОЗИ - Част I

РЕЗЮМЕ
В тази статия е направен изчерпателен преглед на основните аспекти, които характеризират различните микози, представляващи интерес за зъболекаря, като кандидоза, протезиран стоматит и паракокцидиоидомикоза,. Тези аспекти включват: Епидемиология, патогенеза, клинични прояви и уста, диагностика и лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

По-долу е дадено малко резюме на най-важните микози.


КАНДИДИАЗИС


епидемиология

Кандида spp. това е коменсал на устната кухина. При наличието на един или повече от факторите, които насърчават кандидозата, нормалната флора се увеличава непропорционално и е в състояние да зарази тъканите, в които се намира, като земноводни или опортюнистични микроорганизми, причинявайки им увреждане, така че кандидозата се счита за опортюнистична микоза 6,7. Във Венецуела това е най-честата орална проява при пациенти с имунодефицити (ХИВ серопозитивен/СПИН), рак, хематологични нарушения, диабет и др. Въпреки факта, че терапията с HAART (високоактивна антиретровирусна терапия) изглежда е намаляла с 10-50%, разпространението на оралната кандидоза при HIV + възрастни пациенти продължава да бъде една от основните патологии при децата. В проучване, проведено във Венецуела, е показано, че от 30 деца 17 (58%) са представили кандидозна лезия на устната, докато 16 от тези деца са проявили прояви на кандидоза под формата на ъглов хейлит, от които 12 деца ( 75%) са били ХИВ (+) и 4 ХИВ (-) 8 (Фигура 1)

устната
ФИГУРА 1:
Белезникави лезии по устните и устата на кандидоза.
(Учтивост Dra. Sofía Mata. Секция по микология, IMT)
Най-тривиалната промяна изглежда достатъчна, за да позволи C. albicans произвежда локализирана инфекция, ограничена до устната лигавица, но която при тежки случаи може да се разпространи до фаринкса и хранопровода и дори да причини разпространена инфекция 6 .

Сред факторите, които улесняват кандидозната инфекция, са: а) количеството и видът на слюнката (напр. Сухота в устата или висока влажност в ъглите на устата); б) диета; в) рН; г) температура; д) наличието на някои бактерии или зъбни протези, тъй като акрилът на подвижните протези е лесно колонизируем материал; е) антибиотично лечение и ж) кортикостероиди и всякакъв вид първична или придобита имуносупресия 6 .


КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

4 клинични форми на кандидоза могат да се появят в устната и пероралната тъкан:

Псевдомембранозна кандидоза (Остра и хронична): Характеризира се с наличието на плаки върху небцето, лигавицата на устната кухина и устните и задната част на езика с лигавичен, прилепващ жълтеникаво-белезникав вид, който може лесно да бъде премахнат, като се търкат с марля и се показва еритематозна област след отделяне от епителната повърхност.

Еритематозна кандидоза (Остра и хронична), проявяваща се с червени повърхности на небцето и на гърба на езика.

Хиперпластична кандидоза (Левкопластични) (рядко при пациенти с ХИВ), които се появяват на устната лигавица, езика и алвеоларната лигавица като белезникави плаки, които не се отстраняват чрез остъргване на повърхността (Фигура 2).

Хронична лигавична кандидоза.


ЛЕЧЕНИЕ


ПОД-ПРОТЕЗЕН СТОМАТИТ

Тази патология е класифицирана в 3 вида според появата на клинична тежест на поддържащите тъкани на протезата:

ТИП I: ПРОСТО ЛОКАЛИЗИРАНО ВЪЗПАЛЕНИЕ: Характеризира се с наличието на петехии, възпаление на малки разграничени участъци по небната повърхност, причинено от лошо прилягане на протезата.

ТИП II: ПРОСТО ШИРОКОШИРЕНО ВЪЗПАЛЕНИЕ: Дифузно възпаление по цялата повърхност на лигавицата на опората на протезата. В тази област се появява оток, еритем и може да кърви. Ограничена е от границите на протезата (Фигура 4)

ТИП III: ХИПЕРПЛАЗИЧНА ГРАНУЛАРНА ИЛИ ПАПИЛАРНА ВЪЗПАЛЕНИЯ: Характеризира се, тъй като небната лигавица има гранулиран възпалителен вид. Това възпаление може да възникне в цялата лигавица или само в централната част на небцето 6 .


ПАРАКОКЦИДИОИДОМИКОЗА

Този обект засяга главно възрастни, които имат чести контакти със земята. Основният път на проникване е вдишването и затова първичната инфекция се появява в белите дробове, откъдето се разпространява в други органи 16 .


ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Във Венецуела щатите с най-висока честота са Арагуа, Миранда, Карабобо, Федерален окръг, Монагас, Боливар, Тачира, Лара, Трухийо и Португеса. Това широко разпространение на паракокцидиоидомикозата на национално ниво е доказателство за нейната ендемичност 15 .


КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

По отношение на клиничните прояви всеки орган или система може да бъде засегнат. При хронична форма на възрастни, лигавичните, кожните и белодробните лезии са по-чести 15,18 .

Най-сериозните локализации са тези, които включват надбъбречните жлези, със синдром на Адисън или тези на Централната нервна система (ЦНС), които дават неспецифични синдроми, които са трудни за интерпретация. При деца може да се прояви с продължителен фебрилен синдром, хепатоспленомегалия, хипертрофия на лимфните възли и кожни лезии, без очевидни лигавични и белодробни лезии 15,16 .


ЛЕЧЕНИЕ

Понастоящем сулфа-триметоприн се използва в страни с ограничени ресурси или където е трудно да се получат имидазоли със скорост от 10 mg/kg/ден или 4 таблетки дневно, поне за две години. Избраното лекарство, ако е налично и пациентът може да понася перорален път, е итраконазол в доза 5-10 mg/kg/ден, в продължение на 1 година. При тежко имуносупресирани пациенти или пациенти със СПИН, избраното лекарство е амфотерицин В, в доза от 1 mg/kg/ден интравенозно. Могат да се използват и други имидазол, като кетоконзол в дози от 200 mg дневно в продължение на 1 година, но той има много странични ефекти и флуконазол, който не е много ефективен 15,16 .

Restrepo A. Mycology Medica в Колумбия. Информационен бюлетин за микозата във Венецуела януари-декември 1996 г .; 28: 6-8

Rippon JW. Медицинска микология. Трето издание. Изд. WB Saunders. 1988 г.

Bravo IM, Correnti M, Escalona L, Perrone M, Brito A, Tovar V, Rivera H. Преобладаване на орални лезии при пациенти с HIV, свързани с CD4 клетъчен брой и вирусно натоварване във венецуелска популация Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006; 11 (1): 33-9.

Guilarte C, Pardi G, De Stefano A, Pacheco A, Dinatale E. Казуистика на микоза на устната кухина, докладвана в лабораторията на Катедрата по микробиология, Стоматологичен факултет, UK. (1997-2001) Acta Odontol Venez. 2005; 43 (1): 8-13.

Thorman R, Neovius M, Hylander B. Разпространение и ранно откриване на орална гъбична инфекция: контролирано напречно сечение на проучвани групи от шведски пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване. Scand J Urol Nephrol. 2009; 10: 1-6.

Toro J, Westbrook S, Kirkpatrick W, Fothergill A, Patterson T, Redding S, Freytes C. Текуща епидемиология на орална колонизация на кандида при пациенти с хематологични злокачествени заболявания, подложени на трансплантация на хематопоетични стволови клетки: надлъжно, перспективно проучване. Biol Blood Marr Transpl. 2008; 14 (2): 97-98

Ranganathan K, Hemalatha R. Орални лезии при HIV инфекция в развиващите се страни: преглед. Adv Dent Res.2006; 119 (1): 63-68.

Coogan MM, Fidel PL Jr, Komesu MC, Maeda N, Samaranayake LP. Кандида и микотични инфекции. Adv Dent Res.2006; 19 (1): 130-138.

Fernández R, Arenas R. Паракокцидиоидомикоза. Дерматологична актуализация Rev Mex 2009; 53 (1): 12-21