ОПЕРАЦИЯ НА ДЕН

МИКРОХИРУРГИЧНА РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЕЗИК *

Микрохирургична реконструкция на езика

Д-р Луис Едуардо Нието Ерез д-р. FACS 1, Клара Италия Pedraza Borrero MD 2

1 Пластичен хирург Микрохирург, Ръчен хирург, Клиничен епидемиолог. Университетска болница Сан Игнасио. Централна военна болница. Професор Pontificia Universidad Javeriana. Университет Милитар в Нова Гранада. Медицински директор Международен център по микрохирургия и периферни нерви.
2 Resident IV Пластична хирургия Pontificia Universidad Javeriana. Богота Колумбия.

Резюме

Злокачествените тумори на езика са често срещана патология с висока заболеваемост и смъртност. Лечението изисква хирургична онкология и системно управление, със съответната реконструкция, за да се постигне адекватно качество на живот, поради основната функция на езика по време на хранене, комуникация, социално и трудово взаимодействие. Ето защо изборът на донорска тъкан за реконструкция зависи до голяма степен от нейните характеристики и вида на дефекта, от съществено значение за постигане на благоприятни резултати при пациентите. Извършва се преглед на класификацията на получените дефекти след резекция на тумори на езика и алгоритъм за управление и свободни микроваскуларни клапи, използвани по-често при този тип реконструкция.

Ключови думи: Рак на езика, реконструкция на езика, реконструктивна микрохирургия, свободни клапи, хирургична онкология.

Обобщение

Злокачествените тумори на езика са често срещана патология с висока степен на заболеваемост и смъртност. Лечението му изисква хирургично и системно онкологично лечение, със съответната реконструкция, за да се постигне адекватно качество на живот, поради основната функция на езика по време на хранене, комуникация, социално и работно взаимодействие. Ето защо изборът на донорски тъкани за това зависи до голяма степен от техните характеристики и вида на дефекта, основен аспект за постигане на благоприятни резултати при пациентите. Извършва се преглед на класификацията на получените дефекти след резекция на тумор на езика, алгоритъм за управление и най-широко използваните свободни микросъдови клапи при този тип реконструкция.

Ключови думи: Рак на езика, езикова реконструкция, реконструктивна микрохирургия, свободни клапи, онкологична хирургия.

Въведение

Плоскоклетъчният карцином на орофаринкса е шестият тумор с най-висока честота в света, 1 този на езика е най-честият първичен рак на устната кухина. В Съединените щати ракът на устата представлява 8% от всички тумори, като мъжете са по-склонни от жените, особено мъжете над 50-годишна възраст. В исторически план чернокожите имат двойна честота на белите и 75% от случаите са лица, които консумират големи количества алкохол и тютюн. В Азия честотата е значително по-висока поради консумацията на бетел, цигари и алкохол 2. В Колумбия ракът е третата причина за смърт и плоскоклетъчният карцином на устата заема петото място сред всички видове рак, като съотношението мъже/жени е 2: 1. Всяка година има приблизително 2000 нови случая на рак на устната кухина, диагностицирани най-вече сред населението на възраст над 60 години и рядко при тези на възраст под 40 години, тези случаи са свързани с рискови фактори като тютюн 3 .

Карциномът на устната кухина не реагира добре на химиотерапия и лъчетерапия, поради което е необходимо за адекватно лечение широки граници на резекция, водещи пациентите до глосектомия като част от нея, които по-късно изискват адекватна реконструкция.

Целите на лингвалната реконструкция са, първо, заличаването на устната кухина, разбирайки това като контакт, който различните мукозни повърхности трябва да осъществяват, когато устата е затворена; второ, контактът на реконструирания език с небцето и премаксилата за постигане на адекватна артикулация на звуците; трето, поддържайте мобилизацията на слюнката и накрая възвръщайте чувствителността 4 .

За постигане на гореспоменатите цели, принципи като: прекорекция на обема на дефекта, реконструкция на дъното на устата с тънки донорски тъкани и езикова тъкан с дебели тъкани, изпъкналост на реконструирания език и възстановяване на обема на отделенията в съседство с езика, без да блокира глосоалвеоларните, букоалвеоларните и лабиоалвеоларните канали, като по този начин улеснява мобилизирането на секрети.

Класификация на езикови дефекти

Класификацията на езиковите дефекти се основава на тяхното ембриологично развитие чрез двете им равнини на сливане, средната линия, която определя дължината на езика, и короналната, която го разделя на две предни трети и задна трета. Последният се счита за част от орофаринкса, който трябва да бъде възстановен по най-добрия начин, като неврологичната функция на сфинктера се запази възможно най-непокътната (Фигура 1). Предните две трети от езика участват в подготвителната фаза на преглъщане и образуват хранителния болус за фарингеалната фаза, в допълнение към цифровите функции на езика, като измиване на храна от лабиалните и устните бразди, почистване на устните и вземане част от устната компетентност.

реконструкция

Фигура 1. Най-важните области на устната кухина, които да се вземат предвид при класифицирането на езикови дефекти.

Според извършената резекция дефектът може да бъде класифициран в 5 типа 5:

Тип 1. Субтотална хемиглозектомия. Нарича се още разширена локална резекция, която включва резекция на една трета или по-малко от общия обем на езика (Фигура 2).

Тип 2. Хемиглозектомия. Включва половината от дъното на устата, половината от езика и може да наруши основата на устата (Фигура 3).

Тип 3. Удължена хемиглозектомия. Удължението включва част от предния под на контралатералната уста и/или тонзиларния стълб и/или езиковия рафе (Фигура 4).

Тип 4. Субтотална глосектомия. Дефектът включва целия под на устата, предните две трети на езика и може да включва половината основа на езика (Фигура 5).

Тип 5. Тотална глосектомия. Включва целия език и пода на устата (Фигура 6).

Начини за реконструкция

Сред множеството хирургични възможности избраният метод за възстановяване зависи от фактори като количеството на пост-резекционната езикова тъкан, възможността за изпъкване на този остатък, състоянието на съседните тъкани и общите условия на всеки пациент (Фигура 7).

За възстановяване на дефекти от тип 1, междинните хемиглозектомии, локалните клапи като мелолабиални или лигавично-букални клапи са добър вариант, особено при пациенти в напреднала възраст поради отпуснатостта на тъканите, както и напредването на основата на езика при странични дефекти 6 и въртенето на останалите клапи на същия език. Винаги трябва да се има предвид, за да се изпълни реконструктивното условие за осигуряване на адекватна заличаване на устната кухина и изпъкване на езика.

При дефекти от тип 2 и тип 3, хемиглозектомии и удължени хемиглосектомии, предпочитаният метод за тяхното възстановяване е кожата или фасциокутанните свободни микросъдови клапи, като радиално 7 и странично рамо 8 (Фигура 8), поради лесното им манипулиране, сгъване оригинална форма 9, минимално вътреорално изпъкналост и лесна подвижност с езиковия остатък; позволявайки на пациента рехабилитация на бърза реч и преглъщане 10 (Фигура 9).

Фигура 2. Субтотална хемиглозектомия или разширена локална резекция

Фигура 3. Хемиглозектомия.

Фигура 4. Удължена хемиглозектомия.

Фигура 5. Субтотална глосектомия.


Фигура 6. Тотална глосектомия.

Фигура 7. Предложен алгоритъм за езикова реконструкция.

Фигура 8. Дисекция на радиалната клапа след пренасяне в устната кухина.

Фигура 9. Реконструкция на хемиглозектомия (дефекти от тип 2 и 3) с радиална свободна клапа. обърнете внимание на сгъването на клапата върху себе си и на пода на езика.

Фигура 10. Моделиране на мускулно-кожната свободна клапа на ректуса на корема, прехвърляне в устната кухина и късно следоперативно.

Фигура 11. Плоскоклетъчен карцином на езика и дъното на устата, проектиращ антеролатерален фасциокутанен свободен клап на бедрото с мускулен компонент.

В случаите на дефекти от тип 4 и 5, поради необходимостта от заличаване на устната кухина от прехвърлената тъкан, за да се върне преглъщането като основна цел, се предпочитат обемисти клапи 11, като ректус коремно мускулно-кожната клапа (фигури 10) антеролатерален фасциокутанен клапан на бедрото 12,13 (Фигура 11).

Най-важното усложнение на езиковата реконструкция е невъзможността да се говори или да се яде на функционално ниво, така че всички усилия на отговорния мултидисциплинарен екип трябва да бъдат насочени към избягването му. Други усложнения, които се появяват, като некроза на остатъка от резекция на езика, фистули и
атрофия на клапите, трябва да се коригира рано 14 .

Дискусия

Езикът е от съществено значение за преглъщането и фонирането, така че адекватната му реконструкция е от голямо значение за качеството на живот на пациентите, подложени на резекции за тумори. Основните цели на реконструкцията на езика са възстановяването на езика, дъвченето и преглъщането, 16 поради което видът реконструкция, който трябва да се извърши, трябва да бъде внимателно избран.

Клапите представят пълна метаплазия за период от две до три седмици, наблюдавайки несекретиращ лигавичен епител на интраорално ниво, който приема структурата и цвета на родния език, но в същото време страдат от атрофия, особено ако са подложени на до лъчетерапия, за която дефектите трябва да бъдат преодолени, така че накрая да остане достатъчен обем 17 .

Други аспекти, които трябва да се вземат предвид при извършване на реконструкцията, са анатомичното заместване на остатъчната езикова тъкан, като по този начин се запазва подвижността и чувствителността, 18 ресуспендирането на ларинкса, за да се избегне аспирация и адекватно предварително и следоперативно хранене, насърчавайки по-доброто заздравяване и загуба. значително тегло или недохранване при пациенти 19 .

Резултатите, получени с представената схема на лечение, са задоволителни от гледна точка на възстановяване на преглъщането и фонаторната функция при дефекти от тип 1, 2 и 3 и адекватно възстановяване, главно при преглъщане, за дефекти от тип 4 и 5 с ранна помощ от част на логопедията, постигане на добра пренастройка към дейностите в ежедневието на лекуваните пациенти 20 .

Завършеност

Клапите без микроваскуларни съдове се оказаха много полезни за реконструкция на езика с адекватно възстановяване на функциите му, без удължаване на болничния престой, с минимални усложнения и с предимството, че можете да продължите онкологичното лечение на химиотерапия и лъчева терапия за вашето основно заболяване . Това е възможно благодарение на адекватната толерантност от страна на тъканите, прехвърлени към тези адювантни лечения, така че е от съществено значение да се оцени дефектът и пациентът да избере най-оптималната реконструкция. Разбирайки функциите на езика, можем да разберем принципите и целите на реконструкцията, както и непрекъснатостта на лечението, която този тип патология изисква, и по този начин можем да предложим на нашите пациенти възможно най-доброто лечение с възстановяване на разходите адекватна социална и трудова.

Препратки

1. Bell RB, Kademani D, Homer L, Dierks EJ, Potter BE. Рак на езика: Има ли разлика в преживяемостта в сравнение с други подсайтове в устната кухина? Списание за орална и лицево-челюстна хирургия 2007; 65: 229-36. [Връзки]

2. Engel H, Huang JJ, Lin CY, Lam W, Kao HK, Gazyakan E, et al. Стратегически подход за реконструкция на езика за постигане на предвидими и подобрени функционални и естетически резултати. Пластична и реконструктивна хирургия 2010; 126: 1967-77. [Връзки]

3. Álvarez Martínez E, Preciado A, Montoya Fernández SA, Jiménez Gómez R, Posada A. Клинико-хистопатологични характеристики на орално плоскоклетъчен карцином, Колумбия. Кубински вестник по стоматология 2010; 47: 81-95. [Връзки]

4. Hanasono MM, Matros E, Disa JJ. Важни аспекти на реконструкцията на главата и шията. Пластична и реконструктивна хирургия 2014; 134: 968e-980e. [Връзки]

5. Чепеха Д. Реконструкция на езика. В: Aligan P, Wei F-C, eds. Микрохирургична реконструкция на главата и шията. Сейнт Луис, Мисури: Качествено медицинско издателство 2010: 613-44. [Връзки]

6. Щраус RA, Kain NJ. Езикови клапи. Клиники по орална и лицево-челюстна хирургия в Северна Америка 2014; 26: 313-25. [Връзки]

7. Ko AB, Lavertu P, Rezaee RP. Двойно двуполост радиален капак, свободен от предмишницата за реконструкция на предния език и от уста на уста. Гърло на ухото на носа J. 2010; 89: 177-9. [Връзки]

8. Thankappan K, Kuriakose MA, Chatni SS, Sharan R, Trivedi NP, Vijayaraghavan S, et al. Страничен капак без ръка за реконструкция на устния език: анализ на хирургични детайли, заболеваемост и функционален и естетичен резултат. Анали на пластичната хирургия 2011; 66: 261-6. [Връзки]

9. Akashi M, Hashikawa K, Sakakibara A, Komori T, Terashi H. Дългосрочно последващо проучване на реконструкция на радиална предмишница без реконструкция след хемиглосектомия. Вестник по краниофациална хирургия 2015; 26: 44-7. [Връзки]

10. Vega C, León X, Cervelli D, Pons G, López S, Fernández M, et al. Тотална или субтотална глосектомия с микрохирургична реконструкция: функционални и онкологични резултати. Микрохирургия 2011; 31: 517-23. [Връзки]

11. Gong ZJ, zhang S, Ren ZH, Zhu ZF, Liu JB, Wu HJ. Прилагане на антеромедиален клапан на бедрото за реконструкция на орални и лицево-челюстни дефекти. Списание за орална и лицево-челюстна хирургия 2014; 72: 1212-25. [Връзки]

12. Jiang C, Guo F, Li N, Liu W, Su T, Chen X, et al. Мулти-гребено антеролатерално химерно клапа на бедрото за възстановяване на сложни дефекти в главата и шията. PLoS One.2014; 9 (9): e106326. doi: 10.1371/journal.pone.0106326. eCollection [Връзки]

13. Wang X, Yan G, Zhang G, Li J, Liu J, Zhang Y. Функционална реконструкция на езика с антеролатерална бедра. Световен вестник по хирургична онкология 2013; 11: 1-4. [Връзки]

14. Pierre CS, Dassonville O, Chamorey E, Poissonnet G, Riss JC, Ettaiche M, et al. Дългосрочни функционални резултати и качество на живот след онкологична хирургия и микроваскуларна реконструкция при пациенти с орален или орофарингеален рак. Acta Otolaryngologica 2014; 134: 1086-93. [Връзки]

15. Hartl DM, Dauchy S, Escande C, Bretagne E, Janot F, Kolb F. Качество на живот след реконструкция на езика със свободен клап. The Journal of Laryngology & Otology 2009; 123: 550-4. [Връзки]

16. Speksnijder CM, Van der Bilt A, Van der Glas HW, Koole R, Merkx MA. Функция на езика при пациенти, лекувани от злокачествени заболявания на езика и/или дъното на устата; едногодишно проспективно проучване. Международен вестник по орална и лицево-челюстна хирургия 2011; 40: 1388-94. [Връзки]

17. Yun IS, Lee DW, Lee WJ, Lew DH, Choi EC, Rah DK. Корелация на промените в обема на неотонгва с функционалните резултати след дългосрочно проследяване на тоталната глосектомия. Вестник по краниофациална хирургия 2010; 21: 111-6. [Връзки]

18. Guerin-Lebailly C, Mallet Y, Lambour V, Fournier C, El Bedoui S, Van JT, et al. Функционални и чувствителни резултати след реконструкция на езика: Около серия от 30 пациенти. Орална онкология 2012; 48: 272-7. [Връзки]

19. Brown L, Rieger JM, Harris J, Seikaly H. Надлъжно проучване на функционални резултати след хирургична резекция и микросъдова реконструкция за рак на устната кухина: подвижност на езика и функция на преглъщане. Списание за орална и лицево-челюстна хирургия 2010; 68: 2690-700. [Връзки]

20. Canis M, Weiss BG, Ihler F, Hummers-Pradier E, Matthias C, Wolff HA. Качество на живот при пациенти след резекция на рТ3 страничен карцином на езика: Микросъдова реконструкция срещу първично затваряне. Глава врат. 2014 септември 15. doi: 10.1002/hed.23862. [Epub пред печат] [Връзки] .

* Получено на 25 август 2015 г. и прието за публикуване на 11 октомври 2015 г.

Конфликт на интереси: няма

Кореспонденция д-р Luis E. nieto R. [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]