Сравнение на диетите за отслабване с различни състави на мазнини, протеини и въглехидрати. N Engl J Med 2009; 360: 859-873.

отслабването

ЧАНТИ FM, BRAY GA, CAREY VJ, ET AL.

Ниво на доказателства: I

Заден план. Възможното предимство за отслабване на диета, която набляга на протеини, мазнини или въглехидрати, не е установено и има малко изследвания, които обхващат повече от година.

Методи. На случаен принцип разпределихме 811 възрастни с наднормено тегло към една от четирите диети; прогнозните проценти на енергия, получена от мазнини, протеини и въглехидрати, са били 20, 15 и 65%; 20, 25 и 55%; 40, 15 и 45%; и 40, 25 и 35%. Диетите се състоят от подобни храни и отговарят на указанията за сърдечно-съдово здраве. На участниците бяха предложени групите и индивидуалните сесии за обучение в продължение на две години. Основната цел беше промяната в телесното тегло след две години в сравнение с две по две или ниска диета срещу висока диета и среден протеин спрямо високо протеини и сравнението на по-високи с по-ниски нива на въглехидрати.

Резултати. На шест месеца участниците, назначени за всяка диета, са имали средна загуба от 6 кг, което представлява 7% от първоначалното им тегло; те започнаха да възвръщат теглото си след 12 месеца. В продължение на две години загубата на тегло остава подобна на тази, назначена за 15% протеинова диета, и тази, назначена за 25% протеинова диета (съответно 3 и 3,6 kg); тези, които са назначени на диета с 20% мазнини и тези, назначени на диета с 40% мазнини (3,3 кг за двете групи); и тези, назначени на 65% въглехидратна диета и тези, назначени на 35% въглехидратна диета (съответно 2,9 и 3,4 kg) (p> 0,20 за всички сравнения).

Сред 80% от участниците, завършили проучването, средната загуба на тегло е 4 кг; 14% до 15% от участниците са имали намаление с поне 10% от първоначалното си тегло. Ситостта, гладът, удовлетворението от диетата и присъствието на групови сесии бяха сходни за всички диети; присъствието е силно свързано със загуба на тегло (0,2 кг на асистирана сесия).

Диетите подобряват рисковите фактори, свързани с нивата на липидите на гладно и инсулина.

Заключения. Диетите за намаляване на калориите водят до значителна загуба на тегло, независимо кой макронутриент е подчертан.

Коментар. Основното заключение на това проучване е, че за отслабване всичко е свързано с калории. Самопрограмирането е да се определи дали приемът на макронутриенти, наблягащи на мазнини, протеини или въглехидрати, може да повлияе на общата загуба на тегло. Проучването е уникално с това, че е нает значителен брой субекти; рецидивът е нисък и участниците са били проследявани в продължение на две години (по-дълго от всяко предишно проучване). Участниците получиха обширно образование и модификация на поведението под формата на седмични индивидуални групови сесии. Въпреки тази решимост е забележително, че целите за прием на макроелементи не са били постигнати, което предполага, че трайното придържане към определено хранително вещество не е възможно и, което е по-важно за целите на отслабването, не е необходимо.

Въпреки вида диетична интервенция, участниците съобщават за подобна степен на пълнота, глад и удовлетворение от диетата си и имат загуба, еквивалентна на две години. Последните проучвания за отслабване доведоха до липса на дългосрочна полза от определен състав на макроелементи1 или определен популярен хранителен режим2.

Въпреки това, съставът на макроелементите е бил значителен в степента на намаляване на сърдечно-съдовия риск. Всички диети са свързани с подобно понижаване на триглицеридите и кръвното налягане. Диетите с високо съдържание на протеини са свързани с по-голямо намаляване на инсулиновата резистентност, докато диетите с по-високо съдържание на мазнини водят до значително по-голямо подобрение на нивата на липопротеините с висока плътност. Ефектът върху сърдечно-съдовите рискови фактори се определя най-добре, когато теглото се поддържа постоянно, тъй като умерената загуба на тегло сама по себе си ще доведе до подобряване на сърдечно-съдовия риск. Проучването на Ovni-Heart3 казва, че показвайки, че когато се сравняват калоричните диети, тези предимно протеини и мононенаситени мазнини са по-високи от тези предимно въглехидрати (с общо намаляване на рисковия рейтинг на Framingham с 30%, констатация, която корелира с резултатите от Sacks et al.).

И накрая, Sacks et al. подчертаха, че придържането към модификацията на поведението е от първостепенно значение при загубата на тегло. Присъствието на субектите в групите за поведенческа подкрепа силно предсказва загубата на тегло за две години и е сходно между диетичните групи, напомняйки ни, че когато предписваме ограничение на калориите, не е много важен съставът на макронутриентите, а да се подобри прилагане на поведение и модификация на начина на живот.

Адриен Юдим, д.м.н.
Директор, медицинско отслабване
Cedars-Sinai Center за отслабване
Асистент по клиничен професор
UCLA School of Medicine
Лос Анджелис, Калифорния

Препратки

1. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за затлъстяване. N Engl J Med 2003; 348: 2082-2090.
2. Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение на диетите на Аткинс, Орниш, Наблюдателите на тегло и зоните за намаляване на теглото и намаляване на риска от сърдечни заболявания. JAMA 2005; 293: 43-53.
3. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, et al, за OmniHeart Collaborative Research Group. Ефект на приема на протеини, мононенаситени мазнини и въглехидрати върху кръвното налягане и серумните липиди: резултати от рандомизираното проучване OmniHeart. JAMA 2005; 294: 2455-2464.