(Лейомиоми, миома)

, Д-р, Медицинско училище във Вашингтонския университет;

гинеколог

, Доктор по медицина, Медицинско училище във Вашингтонския университет

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Маточната миома е най-честият тазов тумор, срещащ се при 70% от 45-годишните жени. Въпреки това, много миома са малки и безсимптомни. Около 25% от белите жени и 50% от чернокожите ще развият симптоматична миома. Миомата е по-често сред жените, които имат висок индекс на телесна маса. Потенциално защитни фактори са бременността и тютюнопушенето.

Повечето миоми в матката са

Subserous (най-често срещан)

Субмукоза (по-рядко)

Понякога миомите се появяват на широкия лигамент (интралигаментарен), маточните тръби или шийката на матката.

Някои са надупчени. Повечето миоми са множествени, всяка от които се развива от една гладка мускулна клетка, което им дава моноклонален произход. Тъй като реагират на естрогени, те са склонни да се увеличават през репродуктивните години и да намаляват по размер след менопаузата.

Миомата може да бъде подобрена и дегенерирана. Дегенерацията се описва като хиалинова, миксоматозна, калцифицирана, кистозна, мастна, червена (обикновено само по време на бременност) или некротична. Въпреки че пациентите често са загрижени за рака, саркоматозна промяна настъпва през

Знаци и симптоми

Миомата може да причини необичайно маточно кървене (напр. Менорагия, менометрорагия).

Ако миомата расте и се дегенерира или ако се извие миома, може да се появи силна остра болка или хронично налягане и болка. Компресията на пикочния мехур може да доведе до симптоми на уриниране (напр. Честота или спешност), а компресията на червата може да причини чревни симптоми (напр. Запек).

Миомата може да увеличи риска от безплодие. По време на бременност те могат да причинят спонтанен аборт, преждевременни контракции или необичайно предлежание на плода или да наложат цезарово сечение. Миома на матката може също да причини следродилен кръвоизлив.

Диагноза

Образни изследвания (ултразвук, хистеросонография или ЯМР)

Диагнозата на миома на матката е по-вероятна, ако бимануалният тазов преглед открие уголемена, подвижна и неправилна матка при палпация. Изисква потвърждение с образно изследване, което обикновено се посочва, ако

Миомата е ново откритие.

Увеличени са по размер.

Причиняват симптоми.

Те трябва да бъдат разграничени от други аномалии (напр. Яйчникови маси).

Когато са показани образни методи, обикновено се провежда ултразвук (обикновено трансвагинален) или солен инфузионен ултразвук (соно-хистеросонография). При хистеросонографията се вкарва физиологичен разтвор в матката, което позволява на сонографа да локализира миома в този орган с по-голяма специфичност.

Ако ултразвукът, дори хистеросонографията (ако се извършва) е неубедителен, обикновено се извършва ЯМР, най-точното образно изследване.

Лечение

Понякога агонисти (аналози) на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) или други лекарства за временно облекчаване на незначителни симптоми

Миомектомия (за запазване на плодовитостта) или хистеректомия за симптоматична миома

The асимптоматична миома те не се нуждаят от лечение. Пациентите трябва да бъдат преоценявани периодично (например на всеки 6 до 12 месеца).

За симптоматична миома Има медицински възможности, като потискане на яйчниковите хормони за спиране на кървенето, но те са неоптимални и ограничени. Лекарите обаче трябва първо да помислят да опитат медицинско лечение, преди да направят операция. По принцип агонистите на GnRH могат да се прилагат преди операция за свиване на миома; Тези лекарства често спират менструацията и позволяват да се подобрят кръвните параметри. При жени в перименопауза обикновено може да се опита бъдещо лечение, тъй като симптомите могат да отшумят, когато миомите намалят по размер след менопаузата.

Лекарства за миома

Няколко лекарства се използват за облекчаване на симптомите, свиване на миома или и двете:

GnRH агонисти

Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Аналози на GnRH те обикновено са лекарствата по избор. Те могат да свият миомата и да причинят кървене. Те могат да се използват, както следва:

IM или подкожно (напр. Леупролид 3,75 mg IM месечно, госерелин 3,6 mg подкожно на всеки 28 дни)

Като субдермален резервоар

Като спрей за нос (напр. Нафарелин)

Агонистите на GnRH могат да намалят производството на естроген. Те са най-полезни, когато се дават преди операцията за намаляване на обема на миомите и матката, което прави операцията по-осъществима и намалява загубата на кръв по време на операцията. По принцип тези лекарства не трябва да се използват дълго време, тъй като растежът на възстановяването до размера на предварително лечение в рамките на 6 месеца е често срещан и може да настъпи деминерализация на костите. За да се предотврати деминерализация на костите, когато тези лекарства се използват дългосрочно, клиницистите трябва да дават на пациентите естрогенни добавки (допълнителна терапия), като комбинация от ниски дози естроген и прогестагени.

The екзогенни прогестагени те могат частично да потиснат стимулирането на растежа на миома от естрогени. Прогестините могат да намалят маточното кървене, но не могат да намалят миомата толкова, колкото агонистите на GnRH. Медроксипрогестерон ацетат, 5 до 10 mg перорално веднъж дневно или мегестрол ацетат, 40 mg перорално веднъж дневно в продължение на 10 до 14 дни от всеки менструален цикъл, могат да ограничат обилното кървене, започвайки след 1 или 2 цикъла на лечение. Като алтернатива тези лекарства могат да се приемат всеки ден от месеца (непрекъсната терапия); това лечение често намалява кървенето и осигурява контрацепция. Депо медроксипрогестерон ацетат, 150 mg IM на всеки 3 месеца, има ефекти, подобни на продължителната перорална терапия. Преди интрамускулна терапия трябва да се опитат перорални прогестагени, за да се определи дали пациентите могат да понасят неблагоприятни ефекти (напр. Повишаване на теглото, депресия, нередовно кървене). Терапията с прогестин предизвиква растеж на миома при някои жени. Като алтернатива, вътрематочно устройство за освобождаване на левоноргестрел (IUD) може да се използва за намаляване на маточното кървене.

За антипрогестагени (напр. мифепристон), дозата е от 5 до 50 mg веднъж дневно в продължение на 3 до 6 месеца. Тази доза е по-малка от дозата от 200 mg, използвана за прекъсване на бременността; следователно тези дози трябва да бъдат специално подготвени от фармацевт и не винаги са на разположение.

The MSRE (напр. ралоксифен) може да помогне за намаляване на растежа на миома, но не е ясно дали те могат да облекчат симптомите като други лекарства.

The даназол, андрогенен агонист, той може да потисне растежа на миома, но има висок процент на неблагоприятни ефекти (напр. наддаване на тегло, акне, хирзутизъм, оток, загуба на тегло, задълбочаване на гласа, горещи вълни, нощно изпотяване, сухота във вагината) и е следователно често по-малко приемлив за пациенти от женски пол.

The нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да се използват за лечение на болка, но те вероятно не намаляват кървенето.

The транексамова киселина (антифибринолитично лекарство) може да намали маточното кървене с до 40%. Дозата е 1300 mg на всеки 8 часа за период до 5 дни. Вашата роля се развива.

Хирургия за миома

Като цяло операцията е запазена за жени с някоя от следните характеристики:

Бързо увеличаваща се тазова маса

Повтарящо се маточно кървене, огнеупорно към лекарства

Силна болка или постоянен натиск (напр. Изискващи опиоиди за контрол или непоносими за пациента)

Голяма матка, която има масов ефект в корема, причинявайки пикочни или чревни симптоми или компресирайки други органи и причинявайки функционални нарушения (напр. Хидронефроза, честота, диспареуния)

Безплодие (ако се желае бременност)

Повтарящ се спонтанен аборт (ако се желае бременност)

Други фактори, които благоприятстват операцията, са завършването на майчинството и желанието на пациента за окончателно лечение.

The миомектомия обикновено се извършва лапароскопски или хистероскопски (с помощта на инструмент с широкоъгълен ендоскоп и електрическа верига за отстраняване), със или без техники на роботизирана хирургия.

The хистеректомия може да се извърши и лапароскопски, вагинално или лапаротомия.

Повечето показания за миомектомия и хистеректомия са сходни. Изборът на пациентите е важен, но те трябва да бъдат напълно информирани за възможните затруднения и последствия от миомектомия и хистеректомия.

The морцелация често се прави по време на миомектомия или хистеректомия. Морцелацията включва разрязване на миома или тъкан на ендометриума на малки парчета, така че парчетата да могат да бъдат отстранени чрез по-малък разрез (например лапароскопски). Много рядко жените, които имат операция на миома на матката, имат недиагностициран сарком или друг неподозиран рак на матката. Ако се извърши морцелация, злокачествените клетки могат да се разпространят в перитонеума. Пациентите трябва да бъдат информирани, че ако се използва морцелация, има много малък риск от разпространение на раковите клетки.

Перли и бъгове

Когато обмисляте използването на морцелация за лечение на миома, информирайте пациентите, че рискът от недиагностицирано разпространение на рак на матката се увеличава.

Ако жената иска да забременее или иска да запази матката си, се използва миомектомия. При около 55% от жените с безплодие само от миома миомектомията възстановява плодовитостта и бременността се постига за около 15 месеца. Хистеректомията обаче често е необходима или предпочитана от пациента.

Факторите, благоприятстващи хистеректомията, включват

Това е най-категоричното лечение. След миомектомия новите миоми могат да започнат да растат и около 25% от жените, които имат миомектомия, трябва да направят хистеректомия 4 до 8 години по-късно.

Множествената миомектомия може да бъде много по-трудна за изпълнение от хистеректомия.

Други по-малко инвазивни лечения са неефективни.

Пациентите имат други аномалии, които усложняват операцията (напр. Обширни сраствания, ендометриоза).

Хистеректомията може да намали риска от друго заболяване (напр. Цервикална интраепителна неоплазия, ендометриална хиперплазия, ендометриоза, рак на яйчниците при жени с BRCA мутация).

Нови процедури те могат да облекчат симптомите, но продължителността на облекчението и ефикасността при възстановяване на плодовитостта не са оценени. Тези процедури включват

Високоинтензивен фокусиран ултразвук

Радиочестотна аблация

Хирургия с фокусиран ултразвук, ръководена от ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Емболизация на маточната артерия

The емболия на маточната артерия Извършва се, за да провокира инфаркта на миомата в цялата матка, запазвайки нормалната маточна тъкан. След тази процедура жените се възстановяват по-бързо, отколкото при хистеректомия или миомектомия, но честотата на усложнения и повторна консултация е по-висока. Процентът на неуспешно лечение е 20-23%; в такива случаи е необходимо окончателно лечение с хистеректомия.

Избор на лечение

Лечението на миома на матката трябва да бъде индивидуализирано, но някои фактори могат да помогнат за вземането на решение:

Безсимптомна миома: няма лечение

Жени в постменопауза: изпитване за бъдещо лечение (тъй като симптомите обикновено отшумяват, когато миомата се свие след менопаузата)

Симптоматични миоми, особено ако има желание за бременност: емболизация на маточната артерия, друга нова техника (например, фокусиран ултразвук с висока интензивност) или миомектомия

Тежки симптоми, когато други лечения не са били ефективни, особено ако бременността не е желана: хистеректомия, вероятно предшествана от лекарствена терапия (напр. С GnRH агонисти)

Основни понятия

Миомата се среща при около 70% от 45-годишните жени, но не винаги причинява симптоми.

Ако е необходимо, потвърдете диагнозата с образна диагностика, обикновено ултразвук (понякога с хистеросонография) или ЯМР.

За временно облекчаване на незначителни симптоми, помислете за лекарства (напр. Агонисти на GnRH, прогестагени, SERMs, мифепристон, транексамова киселина, даназол).

За най-дълго облекчение помислете за операция (напр. Нови процедури или миомектомия, особено ако има желания за плодовитост; хистеректомия за окончателно лечение).