статии


Въведение

Много вярвания относно затлъстяването продължават да съществуват, въпреки че няма научни доказателства, които да ги подкрепят. Когато хората, като цяло медиите и дори учените подкрепят непотвърдени убеждения, последиците могат да бъдат неефективни политики, безполезни препоръки и непродуктивни разпределения на ресурси.

Митове са вярвания, за които се приема, че са истина, въпреки че има значителни доказателства, които ги отричат. Презумпции това са вярвания, за които се приема, че са истина и за които няма убедителни доказателства, които да ги потвърдят или опровергаят. Фактите са предположения, подкрепени с достатъчно доказателства, за да се считат за емпирично доказани за практически цели.

Учените признават, че рандомизираните експерименти предоставят най-надеждните доказателства за извършване на причинно-следствени отчисления. Те обаче признават, че при определени обстоятелства (напр. Когато е неетично или е възможно да се проведе рандомизирано проучване) е необходимо и целесъобразно да се установи причинно-следствената връзка при липса на данни от рандомизирани, контролирани проучвания. Тези обстоятелства рядко се срещат при проучвания за затлъстяване. Възможни са рандомизирани проучвания дори на най-чувствителните и инвазивни процедури за затлъстяване. Следователно в тази статия едно предложение се счита за вярно само ако е подкрепено от рандомизирани проучвания, които го потвърждават.

Чрез търсения в Интернет на популярна и научна литература авторите идентифицират, анализират и класифицират митовете и предположенията, свързани със затлъстяването. Те също така проучиха факти, подкрепени с доказателства, особено тези, които имат практически последици за общественото здраве, здравните политики или клиничните препоръки.

Митове

Мит 1. " Малките и трайни промени в потреблението или разхода на енергия ще доведат до големи и продължителни промени в теглото ".

Този мит се поддържа на основата на 3500 ккал правило, което вече е на половин век и се равнява на 450 гр. от промяна в теглото до дефицит или кумулативно увеличение от 3500 kcal. Но прилагането на правилото 3 500 kcal за случаите, когато се правят малки модификации за дълги периоди, нарушава предположенията на оригиналния модел, които идват от краткосрочни експерименти, проведени върху мъже с много нискокалорична диета (

Мит 2. "Поставянето на реалистични цели за отслабване е важно, в противен случай пациентите се разочароват и губят по-малко тегло.".

Въпреки че това е разумна хипотеза, емпиричните данни не показват предполагаема отрицателна връзка между амбициозните цели и загубата на тегло. Всъщност няколко проучвания показват, че по-амбициозните цели понякога са свързани с по-добри резултати. Освен това две проучвания показаха, че интервенциите, които променят нереалистичните цели за подобряване на резултатите, водят до по-реалистични очаквания, но не и до по-добри резултати.

Мит 3. „Значителната и бърза загуба на тегло е свързана с по-малко продължителна загуба на тегло, отколкото бавната, постепенна загуба на тегло“.

В проучвания за отслабване, по-бързата и по-голяма загуба на тегло е свързана с по-ниско тегло в края на продължителното проследяване. Мета-анализ на рандомизирани, контролирани проучвания за бърза загуба на тегло (постигната с много нискокалорични диети) във връзка с по-бавна загуба на тегло (постигната с нискокалорични 800-1200 kcal на ден) при краткосрочно проследяване (

Мит 4. „Важно е да се оцени готовността за диета, за да се помогне на пациентите, които искат лечение, да отслабнат“.

Репутацията не предвижда степента на загуба на тегло или придържане към хората, които се записват за поведенчески програми или се подлагат на операция за затлъстяване. Пет проучвания (с 3910 участници; средно време на изследване 9 месеца) оценяват етапите на промяна (не изключително разположение) и показват намаляване на средното тегло под 1 kg и няма убедителни доказателства за продължителна загуба на тегло. Обяснението може да бъде просто - хората, които доброволно влизат в програми за отслабване по дефиниция, са поне минимално склонни да възприемат поведението, необходимо за отслабване.

Мит 5. „Часовете по физическо възпитание в сегашната си форма са важни за отслабване или предотвратяване на детското затлъстяване“.

Не е доказано, че физическото възпитание в обичайната си форма намалява или предотвратява затлъстяването. Данните от три проучвания, фокусирани върху по-дългото време за физическо възпитание, показват, че дори увеличавайки броя на часовете по физическо възпитание, ефектите върху индекса на телесна маса (ИТМ) са противоречиви и при двата пола, и при всички възрастови групи.

Мит 6. „Кърменето предпазва от затлъстяване“.

Проучвания с по-добър контрол на объркващите фактори, както и рандомизирано, контролирано проучване с повече от 13 000 деца, които са били проследявани повече от шест години, не предоставят убедителни доказателства за ефекта на кърменето върху затлъстяването. Въпреки че съществуващите данни показват, че кърменето няма значителни ефекти срещу затлъстяването при деца, то има други важни ползи за кърмачето и майката и трябва да се насърчава.
Мит 7. Епизод на сексуална активност изгаря 100-300 kcal за всеки участник.

Разходът на калории при полов акт може да се изчисли като продуктът на интензивността на активността в метаболитни еквиваленти (MET), телесното тегло в килограми и прекараното време. Например, мъж, който тежи 70 kg при активност от 3 METs, би похарчил около 3,5 kcal на минута (210 kcal на час) по време на полов акт. Това ниво на разходи е подобно на това, постигнато при ходене с умерено темпо (около 4 км в час).

Предположения

Вместо изчерпателно да се опишат всички данни, свързани с всяко от шестте предположения, се споменават най-добрите доказателства.

Презумпция 1. „Яденето на закуска всеки ден, вместо да я пропуснете, предпазва от затлъстяване“.

Две рандомизирани, контролирани проучвания, които изучават резултатите от тези две модалности Недей не показа ефект върху теглото.

Презумпция 2. "Навиците на хранене и упражнения, които оказват влияние върху теглото през целия живот, се научават още в ранното детство. ".

Въпреки че ИТМ на всеки човек има тенденция да бъде в един и същ процентил през целия живот, надлъжните генетични проучвания предполагат, че това може да се дължи предимно на генотип, а не на постоянния ефект от ранното обучение.

Презумпция 3. „Яденето на повече плодове и зеленчуци ще доведе до загуба на тегло или по-малко наддаване на тегло, независимо от каквито и да било други поведенчески или екологични промени“.

Вярно е, че консумацията на плодове и зеленчуци е полезна за здравето. Въпреки това, когато никаква промяна в поведението не съпътства тази консумация, може да има повишаване на теглото или промяна в теглото.

Презумпция 4. " Циклите на отслабване и възстановяване са свързани с повишена смъртност ".

Въпреки че наблюдателните епидемиологични проучвания показват, че нестабилността на теглото е свързана с повишена смъртност, тези данни вероятно се дължат на объркване относно здравословното състояние. Изследвания върху животни Недей подкрепят тази епидемиологична асоциация.

Презумпция 5. "Храненето между храненията допринася за наддаване на тегло и затлъстяване ".

Рандомизирани, контролирани проучвания, Недей подкрепят тази презумпция.

Действа

В допълнение към митовете и предположенията е известно и следното сигурност:

1- Въпреки че генетичните фактори са важни, наследствеността не е съдба; Умерените промени в околната среда могат да бъдат толкова ефективни за насърчаване на загубата на тегло, колкото и най-добрите лекарства.

две- Диетите (намален прием на калории) са много ефективни за отслабване, но опитът за диета или препоръчването на някого да се подложи на диета не е толкова ефективен в дългосрочен план.

3- Независимо от теглото или загубата на тегло, увеличаването на упражненията подобрява здравето.

4- Достатъчната физическа активност или упражнения помагат за поддържане на тегло за дълго време

5- Продължаването на условията, които благоприятстват отслабването, благоприятства поддържането на по-ниско тегло.

6- За децата с наднормено тегло програмите, включващи родители и семейната среда, благоприятстват по-нататъшната загуба или поддържане на теглото

7- Осигуряването на структурирано хранене и използването на заместители на храната насърчават по-голяма загуба на тегло

8- Някои лекарства могат да помогнат на пациентите да постигнат значителна загуба на тегло и да поддържат тегло, докато продължават да използват

9- При подходящи пациенти бариатричната хирургия води до трайна загуба на тегло и намалява новите нива на диабет и смъртност.

Първите два фактора помагат да се установи рамка, в която превантивната намеса и техники могат да бъдат полезни. Следващите четири фактора са по-нормативни и предлагат инструменти, които могат да бъдат предадени на обществеността като добре доказани. Последните три фактора са подходящи за медицинската област.

Последствия

Многобройни митове и предположения за затлъстяването отразяват недостатъчно отчитане на различните аспекти на калоричния баланс, особено физиологичната компенсация за промени в консумацията или разходите. Някои от тези митове и предположения предполагат имплицитното предположение, че няма физиологична компенсация (например правилото 3500 kcal) или само минимална компенсация (например намаляване на храненията между храненията като средство за отслабване). В други случаи има имплицитно предположение за свръхкомпенсация (например: закуска всеки ден или увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци като средство за отслабване).

Тези, които предлагат други необосновани идеи, не смятат, че определено количество калории се изгарят дори без да участват във въпросната дейност (напр. Повишена сексуална активност). Освен това заинтересованите страни не търсят резултатите от дългосрочни, рандомизирани проучвания, които измерват теглото или затлъстяването като параметър на резултата.

Следователно представените данни са пълни със косвени доказателства и не се съобщава, че са неубедителни (напр. Ползи от закуската). Също така някои препоръчани лечения или стратегии за превенция могат да работят добре (напр. Увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци), но само като част от многостранна програма за отслабване. Доказателствата, че дадена техника е полезна за лечение на затлъстяване, не е непременно доказателство, че тя ще бъде полезна за превантивни демографски подходи и обратно.

Да знаеш и да не знаеш

Многобройни когнитивни пристрастия водят до погрешни вярвания. Когато медиите осигуряват обилно отразяване на затлъстяването, много хора изглежда вярват на определени митове (напр. Бързото отслабване улеснява отново напълняването) поради многократно излагане на определени твърдения.

The когнитивен дисонанс може да не ни позволи да изоставим важни за нас идеи, въпреки противоречивите доказателства (например идеята, че кърменето предотвратява затлъстяването при децата).

По същия начин пристрастие за потвърждение може да ни попречи да търсим данни, които опровергават предложенията, които вече интуитивно сме приели като верни, защото изглеждат очевидни (напр. стойността на реалистичните цели за отслабване).

За щастие научен метод и логично мислене те предлагат начини за откриване на погрешни изявления и увеличаване на знанията ни. Освен това понякога се задоволяваме с данни, генерирани от неподходящи методи в ситуации, в които са възможни по-добре проектирани проучвания, включително истински рандомизирани експерименти).

Обсъжданите митове и предположения за затлъстяването са само извадка от многото вярвания, поддържани от много хора, включително учени, журналисти и широката общественост. Има обаче факти за затлъстяването, които са полезни и в които можем да бъдем разумно сигурни. Докато работим за генериране на по-полезни прозрения, в някои случаи можем да продължим напред с постулирани, но недоказани стратегии. Въпреки това, като учени, ние винаги трябва да бъдем отворени и честни с обществеността относно състоянието на нашите знания и стриктно да оценяваме недоказани стратегии.

♦ Резюме и обективен коментар: Д-р Рикардо Ферейра