Мюлеровите канали са отговорни за формирането на женската репродуктивна система. Промените, които се случват по време на процеса на развитие и сливане на мюлеровите канали, водят до маточни или мюлерови малформации, които оказват влияние върху плодовитостта, за щастие има няколко алтернативи за изпълнение на мечтата ви да имате бебе дори при това състояние.
Какво представляват малформациите на матката?
Маточните малформации са резултат от ненормалното развитие на мюлеровите канали по време на пренаталното развитие на жената и могат да повлияят на плодовитостта.
Приблизително 1% от жените имат малформации на матката, но само 25% от тези пациенти имат репродуктивни проблеми. От друга страна, между 25 и 30 процента от случаите на повтаряща се загуба на бременност са свързани със съществуването на маточни малформации.
Според класификацията на Американското общество за репродуктивна медицина, някои от най-честите малформации на матката са:
1. Мюлерова агенезия или отсъствие на матка. Това състояние е рядко и се характеризира с липсата на мюлерови канали, които в ембрионалното развитие дават началото на матката. Мюлеровата агенезия е най-тежката от малформациите на матката и често е придружена от проблеми в развитието на шийката на матката и влагалището.
2. еднорога матка. Развива се само един от мюлеровите канали, така че матката е наполовина от нормалния си размер и жената има само една фалопиева тръба.
3. двойна матка или диделфия. И двата канала на Мюлери се развиват, но не успяват да се слеят, така че пациентът има две маточни кухини, всяка със своя шийка и вагина. Жената може да има две или повече едновременни бременности и в двете матки, които нямат никаква комуникация помежду си.
4. двурога матка. Поради непълното сливане на мюлеровите канали, матката има вдлъбнатина в горната си част, така че вместо да има обичайната крушовидна форма, тя е с форма на сърце.
5. преградна матка. Това е най-честата малформация на матката, с разпространение над 50 процента. При това вътрешността на матката е разделена от стена или преграда, която започва в горната част на маточната кухина и може да се простира до шийката на матката.
6. дъгообразна матка. Това е вариант на преградната матка, при който преградата е много по-слабо изразена. Жените с дъговидна матка обикновено нямат проблеми с плодовитостта.
7. Т-образна матка. Тази малформация е най-рядко срещана и се среща при дъщери на жени, които са приемали диетилстилбестрол по време на бременност. Този синтетичен естроген е изтеглен от пазара през 1975 г., но е широко използван в продължение на около десетилетие за намаляване на риска от спонтанен аборт през първия триместър на бременността.
Симптоми
Най-честите симптоми на малформации на матката са:
● Хронична тазова болка
● Болка по време на полов акт
● Дисменорея или болезнени менструални периоди
● Аменорея или липса на менструация
● Менорагии или менструации, които са твърде тежки
● Подуване на корема, особено по време на менструация
● Усложнения по време на доставката
● Ниско тегло при новороденото
Причини
До шестата гестационна седмица няма анатомични разлики между репродуктивните системи на мъжки и женски ембриони, но след това започва процесът на диференциация.
Мюлеровите канали са отговорни за формирането на женската репродуктивна система. Те се свързват странично и стената, която ги разделя, се разтваря, образувайки маточните тръби на жената, матката, шийката на матката и вагината. Промените, които се случват по време на процеса на развитие и сливане на мюлеровите канали, водят до маточни или мюлерови малформации.
Повечето от тези малформации са вродени и в някои случаи са наследствени. Те обаче могат да бъдат придобити в резултат на излагане на плода на радиация, инфекции или лекарства като диетил етилбестрол и талидомид.
Диагноза
Най-надеждното проучване за диагностика на маточни малформации е гинекологичният вагинален ултразвук, по време на който лекарят вкарва сонда във влагалището на жената, за да изследва репродуктивните й органи. Това е неинвазивен метод, който обикновено позволява да се установи ясна диагноза и видът на малформацията на матката.
Важно е да се отбележи, че всяка от маточните малформации изисква различен терапевтичен подход, така че ултразвукът трябва да бъде интерпретиран от опитен специалист, който ще получи максимална информация от процедурата.
В някои случаи може да са необходими допълнителни изследвания като хистеросалпингография, рентгенова снимка на матката и фалопиевите тръби, с които лекарят да определи дали има някакви малформации или други проблеми, които пречат на зачеването. Тъй като изисква инжектиране на контрастно багрило през шийката на матката, този тест може да причини умерен дискомфорт, но няма какво да се тревожи.
Пациентите с аномалии на матката могат да имат бъбречни аномалии, така че се препоръчва в по-сериозни случаи бъбреците да бъдат изследвани чрез екскреторна урография или ядрено-магнитен резонанс.
Лечение
Всяка от маточните малформации или маллеровите малформации изисква специфично лечение. Докато в някои случаи, като маточната диделфия, те обикновено не възпрепятстват фертилитета или нормалното развитие на бременността, в други може да се наложи да се извърши лечение с асистирана репродукция.
Оплождането ин витро е особено ефективно, тъй като докато маллеровите малформации обикновено променят транспорта на гамети (яйцеклетки и сперматозоиди) и процеса на имплантиране на ембриона, то дава възможност за аспирация на яйцеклетките директно от яйчниците, оплождането им в лаборатория и поставянето на ембрионите с по-голяма имплантационна сила в най-широката кухина на матката на жената. Поставяйки ембрионите директно в матката на жената, ин витро оплождането значително намалява риска от имплантиране извън маточната кухина, което може да доведе до разкъсване на матката и да изложи живота на жената на риск. Дори жените с мюлерова агенезия могат да имат деца чрез ин витро оплождане с ембриотрансфер в матката на сурогатна майка на места, където е разрешено това алтернативно лечение.
Преди ин витро оплождане се извършва тест, при който лекарят вкарва много фина канюла през шийката на матката, за да симулира ембриотрансфер. Тази процедура е безболезнена, продължава само няколко минути и нейната цел е да се определи дали шийката на матката има запушване, което трябва да бъде коригирано преди започване на лечението. Той също така позволява да се измери маточната кухина, за да се определи дали има достатъчно място за нормално развитие на бременността и в случаите, когато има две кухини, да се идентифицира по-голямата.
Докато при останалите маточни малформации е достатъчна добра оценка, преградната матка изисква коригираща операция, известна като хистероскопия, която позволява на преградата, която разделя маточната кухина, да бъде резецирана или изрязана. Хистероскопията е неинвазивна амбулаторна процедура, която се състои в въвеждане на оптична система, оборудвана с хирургически инструменти през шийката на матката.
Ако страдате от маллерова малформация, бъдещата ви бременност трябва да бъде внимателно планирана и внимателно наблюдавана от специалист по майчина фетална медицина, който ще оцени вашите конкретни състояния и ще посочи дали е необходимо да се направи цезарово сечение, за да се избегнат усложнения по време на раждането.