Захарният диабет (СД) е метаболитно заболяване, причинено от твърде много глюкоза (вид захар) в кръвта. По принцип има два вида диабет:

  • Захарен диабет тип 1 (DM1): възниква, когато панкреасът произвежда малко или никакъв инсулин (хормонът, който позволява на клетките да използват глюкоза от кръвта).
  • Захарен диабет тип 2 (DM2): възниква поради комбинацията от дефект в производството на инсулин и резистентност към действието на него за използване на глюкоза.

DM1 от своя страна има тенденция да има по-сериозни първоначални симптоми, които лесно се разпознават, така че заболяването обикновено се идентифицира рано.

При DM2 първите признаци и симптоми могат да бъдат леки и да останат незабелязани. Някои хора могат да имат болестта почти безшумно в продължение на няколко години, само за да бъдат открити случайно чрез кръвни тестове, поискани по някаква друга причина, или много по-късно, когато вече има сериозни симптоми, причинени от увреждане на органи, като очи, бъбреци, нерви, сърце или кожа.

DM2 обхваща приблизително 90% от всички случаи на диабет и честотата му нараства драстично през последните години, във връзка с промените в начина на живот, все по-заседнал и с диета, която благоприятства наддаването на тегло.

Наскоро е въведен терминът „затлъстяване“, обединяващ тези две тясно свързани заболявания, диабет тип 2 и затлъстяване. Всъщност 85% от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло. Напоследък се наблюдава ново явление - диагнозата диабет тип 2, известна преди като диабет при възрастни, при деца. Това е паралелно с детското затлъстяване, което нараства експоненциално. Важно е да се отбележи, че в ранните стадии на заболяването количеството произведен инсулин от панкреаса е нормално или високо и с течение на времето производството на инсулин може да намалее.

Повечето диабет тип 1 се причиняват от автоимунен процес, който засяга клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. По дефиниция всички пациенти с диабет тип 1 трябва да бъдат лекувани с многократни ежедневни инжекции на инсулин, за разлика от тип 2, който може да се лекува с начин на живот и хапчета, въпреки че в крайна сметка много от тях се нуждаят от инсулин. Засега нямаме лечение, което да предотврати диабет тип 1.

В случай на диабет тип 2, профилактиката може да играе много важна роля, така че е жизненоважно да се открие кой е изложен на риск да се развие, за да се съсредоточи превантивната стратегия върху тези хора.

Признаци и симптоми на ранния диабет

Най-честите ранни признаци и симптоми на диабет са:

  • Много често уриниране (полиурия).
  • Прекомерна жажда (полидипсия).
  • Прекомерен глад (полифагия или хиперфагия).
  • Отслабване.
  • Обща слабост или умора (астения).
  • Замъглено виждане.
  • Диабетна кетоацидоза.

Много често уриниране (полиурия)

Това е един от първите симптоми на диабет. При нормални условия няма глюкоза в урината, тъй като цялата глюкоза, която достига до бъбречните тубули, се реабсорбира в кръвта. Когато обаче има повишение на глюкозата в кръвта (хипергликемия), обикновено със стойности, по-големи от 180 mg/dl, количеството захар, което достига до бъбреците, е толкова голямо, че не може да се реабсорбира и се елиминира чрез разтворена урина във вода. По този начин глюкозата действа като диуретик и определя по-голямото отделяне на вода; оттам и полиурията. Поради разреждането си урината на нелекувания диабетик е почти безцветна.

Следователно, колкото по-висока е хипергликемията, толкова по-тежка е гликозурията (загуба на глюкоза в урината) и толкова по-голям е обемът на урината, произведен през целия ден.

загуба
Прекомерна жажда (полидипсия)

Повишената жажда е следствие от полиурия и е пропорционална на загубата на вода. Поради голямото количество произведена урина, пациентът в крайна сметка губи повече вода от нормалното, което го предразполага към дехидратация. Тъй като жаждата е основният защитен механизъм срещу нея, не е изненадващо, че фактът, че диабетиците трябва да пият повече вода от нормалното. В остри случаи и двата признака са едновременни. При умерен диабет тези признаци не са много изразени и могат да останат незабелязани от пациента.

Дехидратацията води до сухота на лингвалната, устната и дихателната лигавица, както и сухота на кожата, което води до необходимост от непрекъснато пиене на течност. Нощната жажда определя, че пациентът оставя съд с вода до леглото си.

Пациентът с диабет, който не контролира адекватно гликемията си, било защото още не знае, че има заболяването, или защото не получава адекватно лечение, влиза в омагьосан кръг. Излишъкът от глюкоза значително увеличава количеството загубена вода в урината, което от своя страна предизвиква прекомерна жажда. Пациентът пие много вода, но тъй като глюкозата остава много висока в кръвта, той продължава да уринира през цялото време.

Прекомерен глад (полифагия или хиперфагия).

Излишният апетит винаги се е смятал за основен симптом на диабета. Този признак не е толкова постоянен, колкото другите компоненти на синдрома, но в някои случаи може да се открои като необичайно събитие и да привлече вниманието на пациента и членовете на неговото семейство.

Тъй като клетките не могат да получат достатъчно глюкоза от кръвта, системата „интерпретира“ ситуацията така, сякаш пациентът е гладувал, засягайки хипоталамусните центрове за ситост и хранене (в мозъка), като по този начин поражда повишено желание за ядене Повишеният апетит изчезва, когато метаболитният баланс се възстанови с лечението.

Отслабване

Загубата на тегло е много често срещан симптом при диабет тип 1. Може да се появи и при диабет тип 2, но е по-рядко срещан. Загубата на тегло е показател за тежестта на диабета и скоростта на неговото развитие. Влияе много по-неблагоприятно върху общото състояние при индивида с нормално тегло, отколкото при затлъстелия. Загубата на тегло превежда интензивността на процеса на неогликогенеза (производство на глюкоза от черния дроб) за сметка на тъканните протеини и мобилизирането на мазнини, които са преувеличени, тъй като способността за използване на глюкоза се губи. Загубата на тегло при пациент, който се храни нормално или прекомерно, трябва незабавно да доведе до изследване за наличие на глюкозурия.

Тъй като при DM1 липсва инсулин, пациентът трудно използва глюкозата, която е в кръвта като гориво, така че клетките в крайна сметка я произвеждат от разрушаването на протеините и мастните запаси на тялото.

Тъй като инсулинът циркулира в кръвта при диабет тип 2, тези ефекти са по-малко очевидни. Освен това при DM2 резистентността към действието на инсулина се установява бавно и прогресивно през годините, тъй като пациентът става по-дебел и по-възрастен. При пациенти с диабет тип 2 инсулинът има затруднения с пропускането на глюкозата в клетката, но все пак може да трансформира част от излишната глюкоза в кръвта в мастни запаси. Пациентът се храни, малка част отива в клетките, друга излиза в урината, а останалата част се трансформира в мазнина.

Обща слабост или умора (астения)

Хронична умора. Физическата астения се преживява рано и е друг често срещан симптом на диабета. Усещането за прострация обезсилва всяко изпълнение на обичайните задачи. Мускулната работа е затруднена от прогресивното намаляване на силите, което налага прекъсване на цялата окупация. Ходенето и дори продължителната стояща станция са болезнени и пациентът е физически изтощен с умерени усилия.

Познавайки основната роля, която глюкозата играе в мускулната физиология, се разбира, че двигателната активност е нарушена. Астенията може да се види във всички степени, от леко намаляване на производителността до прострация, която предотвратява всички усилия. Психичната астения също е често срещана. Наблюдава се бърза умора, особено при тежки форми с недохранване. В тази ситуация всяка умствена дейност, дори много ограничена, като обикновено четене, е зле издържана, става болезнена.

Астенията възниква поради два фактора:

  1. Поради неспособността на клетките да използват глюкоза.
  2. Поради дехидратация, механизмът на която беше обяснен по-горе.

Глюкозата е основният източник на енергия за клетките; Той е горивото за нашето тяло. Този, който насърчава навлизането на глюкоза от кръвта в клетките, е инсулинът, който при диабет тип 1 не съществува, а при диабет тип 2 не работи добре. Следователно клетките получават по-малко глюкоза, отколкото е необходимо за техните функции.

Замъглено виждане

Много често срещан симптом на диабета е замъгленото зрение. Дехидратацията засяга кристалната леща, основната леща, която е вътре в окото, променяйки нейната кривина и гъвкавост, намалявайки способността за фокусиране, което прави замъгляването на зрението. Понякога може да накара късогледството да подобри зрението си, а това с пресбиопия или далекогледство да се влоши.

Зрението може дори да се помътни, когато глюкозата е много висока, връщайки се към нормалното след контрол на диабета. Тези явления се коригират с подобряването на диабета и възстановяването на хидроминералния баланс. Тази промяна в очите няма нищо общо с диабетната ретинопатия, офталмологичното усложнение, което може да възникне след години на диабет.

Диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза е усложнение на диабет тип 1 и много често е първоначалното представяне на заболяването. Това е сериозно усложнение на диабета, което се случва, когато в резултат на липса на инсулин нивата на кръвната глюкоза надвишават 400 mg/dl и мазнините започват да се метаболизират за енергия, произвеждайки високи нива на киселини, наречени "кетони в организма" с натрупване на тях в кръвта. Бета-хидроксибутиратът и ацетоацетатът са киселинни вещества, които, когато се генерират в големи количества, могат да причинят подкисляване на кръвта, състояние, наречено кетоацидоза.

В ситуации на продължително гладуване, ограничителни диети или дори при DM2, количеството произведени кетокиселини не е достатъчно голямо, за да причини тежка ацидоза. При DM1 обаче, тъй като има пълно отсъствие на инсулин, производството на кетокиселини е огромно и генерираната ацидоза може да бъде много тежка, което води до понижаване на рН на кръвта до опасни, животозастрашаващи нива.

Най-честите признаци и симптоми на диабетна кетоацидоза са гадене, повръщане, коремна болка, умствена обърканост, прострация, кетонен (плодов) дъх и задух; Те обикновено се включват бързо, понякога в рамките на 24 часа от проблема. При наличие на диабетна кетоацидоза, пациентът трябва да бъде преместен в спешен център възможно най-скоро.

Имате ли някой от тези симптоми? Препоръчваме ви да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Можете да започнете, като поискате измерване на кръвната захар на гладно (гликемия).

ЗАБЕЛЕЖКА: Диагностиката на диабета ще бъде разгледана в друга статия

Препратки:

  1. Симптоми на диабет - Американска диабетна асоциация.
  2. Ferri F. Захарен диабет. В: Ferri’s Clinical Advisor 2018. Elsevier; 2018 г.
  3. Kasper DL, et al. Захарен диабет: Диагностика, класификация и патофизиология. В: Принципите на Харисън на вътрешната медицина. 19-то изд. McGraw-Hill; 2015 г.

Д-р Rigoberto J. Marcano Pasquier @ rigotordoc
Вътрешна медицина

Ав. Хосе Мария Варгас. Търговски център Санта Фе.