Мотивационно интервю: инструмент за управление на детското затлъстяване

Мотивационно интервю: инструмент за управление на детското затлъстяване

A. Martínez Rubio a и B. Gil Barcenilla b

педиатър. CS de Camas. Севиля
b Педиатър. Изчерпателен план за детско затлъстяване на Андалусия. Испания

Мотивационното интервю е модел на намеса в консултацията, който е показал своята полезност в множество клинични ситуации, особено в тези, при които е необходима промяна в поведението и е по-ефективна алтернатива на еднопосочното консултиране.

Основната цел е пациентът или семейството да са главните герои на промяната. За целта той се основава на четири основни стълба: демонстриране на съпричастност, откриване и приемане на амбивалентност, управление на съпротивлението и засилване на самоефективността.

Приложен при детското затлъстяване, особено важен момент е комуникацията на диагнозата, тъй като етикетирането често генерира съпротива, така че е препоръчително да се използват изрази, които показват чувствителност към емоциите на пациента и неговото семейство.

Въведение

Детското затлъстяване, по времето, когато 45,2% от испанските непълнолетни на възраст между шест и десет години са с наднормено тегло или затлъстяване 1, е обект на нарастваща загриженост сред групата здравни специалисти, които се грижат за деца. Изправянето на този проблем от клиничното пространство предполага размисъл върху различните стратегии, които могат да бъдат по-ефективни по отношение на неговия контрол.

Въпреки това, при управлението на настоящите заболявания, свързани с начина на живот (хранителни навици, заседнал начин на живот, затлъстяване, консумация на тютюн или алкохол и други зависимости), този подход не е много ефективен и следователно създава разочарование както сред пациентите, така и сред професионалистите.

Обучението в подхода към затлъстяването, чрез промяна и подобряване на възприятието за ефективността на нашите интервенции 4 и отдалечаване от предразсъдъците, е един от начините за ефективно лечение на пациентите и семействата. Обучението за използване на най-ефективните интервенции и възприемане на стил на работа, по-съобразен с естеството на проблема - фокусиран върху комуникацията - може да бъде добър начин за справяне с детското затлъстяване.

Стилът на общуване в педиатричната консултация във връзка със затлъстяването

Затлъстяването е хронично заболяване, тясно свързано с начина на живот и като такова изисква подход, подобен на този на други хронични заболявания: диагностика, лечение, насочено към промяна на хранителните навици и физическа активност и наблюдение, за да се избегнат рецидиви. Пациентите вероятно ще преминат през периоди на напредък и неуспехи и етапи на по-добър контрол. Професионалистите трябва да приспособят своята клинична практика към ритмите на пациентите и семействата, като избягват конфронтация, за да не се създава съпротива.

При това заболяване е важно да се управляват правилно някои ключови аспекти, които по същество са свързани със стила на комуникация, установен между професионалисти, пациенти и семейства, за да им помогне ефективно да включат здравословния начин на живот в диетата и физическата активност, без да генерират съпротива. Това е недирективен формат, фокусиран върху работата по мотивация и използва мотивационното интервю (ЕМ) като инструмент. Доказано е, че възприемането на клиничен подход, който се фокусира повече върху рефлексивното слушане и подкрепа като МС, може да подобри ангажираността на пациента и отговора на лечението, дори в кратки интервюта.

Съобщавайте диагнозата с чувствителност

Основи на мотивационното интервю

МС се основава на изразяване на съпричастност, приемане на амбивалентност, управление на резистентност и засилване на самоефективността.

Поведението е резултат от идеи и чувства. Следователно, за да промените поведението, е необходимо да се обърнете както към идеите, така и към емоциите. Става въпрос за идентифициране на това, което поддържа поведение, включително амбивалентност („Искам, но не искам“) и това се постига най-добре чрез приемане на възгледите на пациента и избягване на конфронтация.

МС е подход, ориентиран към пациентите и семейството, който има за цел да взема решения в сътрудничество обратна връзка без преценка, приема съпротивата на пациента да се промени и ги насърчава да развият свои собствени мотиви за промяната в здравословното поведение 9,10 .

Полезни инструменти при мотивационно интервюиране

Искай позволение

Ключов момент на мотивационното интервю е зачитането на автономността на пациента. Ето защо е препоръчително да поискате разрешение 11,12 за разглеждане на въпроса за „теглото“ на непълнолетния, както и други въпроси, в които ще използваме този модел на интервю.

Сега изглежда като подходящ момент да поговорим за теглото на Хуан?

Кога мислите, че се събираме, за да обсъдим Адела и нейната храна?

Когато сметнете за подходящо, ще се срещнем отново, за да обсъдим възможностите, които виждате, за да мотивирате Хайме.

Често изпитваме желание да направим нещо веднага, независимо дали семейството е готово или не. Че Ярост на Кюранди обикновено е обречен на провал, водещ професионалиста до разочарование.

Също така този начин на започване означава предаване на кормилото на семейството. Именно те, само те трябва да направят необходимите корекции. Искането на тяхното разрешение им дава правото да се променят от първия момент.

Отразяващо слушане

Това не означава да слушате мълчаливо, размишлявайки или да правите хипотези за себе си, но след всеки отговор на пациента му се връща отражение или обобщение, за да се провери дали това има предвид 9,11,12. Търси значението зад думите на пациента. Изграждане на хипотези вместо пасивно допускане. Тази обратна връзка, под формата на въпрос, избягва съпротивата и изгражда среда на приемане, без преценка, а също така отваря перспективи. Размисълът се използва за засилване на някои аспекти на казаното от човека или за леко изменение на значението му. Това може да се направи по няколко начина:

• Просто размишление: повторете това, което пациентът току-що е казал, с подобни думи.

• Размисъл върху значението: съберете познавателното съдържание на това, което току-що сте изразили.

• Размисъл върху чувството: отразява емоционалното съдържание на казаното от пациента.

• Двойно отражение: използва се за подчертаване на двете страни на амбивалентност, започвайки от страната, която благоприятства запазването на първоначалното поведение и завършвайки със страната, наклонена към промяна.

• Амплифицирана рефлексия: използва се, когато е проявена само отрицателната страна на амбивалентността, като се преувеличава с внимание, за да не изпадне в сарказъм. Това води до желание на пациента да коригира изкривяването.

Някои примери могат да се видят в маса 1.

инструмент

Задавайте отворени въпроси

Когато имаме само няколко минути за консултация, сме свикнали да задаваме въпроси. Да или не обаче представляват твърде антагонистични позиции, които пречат на размисъла и напредъка. Освен това въпросите, на които може да се отговори с няколко думи, поддържат модела „активен експерт-пасивен пациент“.

Да се ​​научиш да задаваш отворени въпроси не е трудно, въпреки че изисква малко обучение. В подхода на държавите-членки това трябва да бъде обичайният формат. Понякога дори нямат формата на въпроса.

Бих искал да знам нещо повече за вашите семейни обичаи през почивните дни.

Бих искал да ми кажете как организират следобеда за Джорди, когато трябва да работите.

Открийте предразположение към промяна

Работете с амбивалентност

Широко използван ресурс в МС е "правилото", вид скала за пациента, за да покаже колко близо са до една от позициите (за или против промяната). След като бъде позициониран, терапевтът трябва да постави въпроса, като "дърпа" силата на решението си, за да го насърчи да продължи да предоставя аргументи за промяна.

Може да е интересно за семейството или пациента да направят свой собствен списък с аргументи за или против промяната, отнасящи се до конкретно поведение.

От своя страна професионалистът може да се намеси, като посочи несъответствията и противоречията между желанията и ценностите и поведението, между това, което прави и това, което би искал да направи. Не става въпрос за лекции, разсъждения или убеждаване, а по-скоро за насърчаване на пациента да се изслушва, развивайки свои собствени аргументи, за да промени начина си на живот.

Знаете как да боравите със съпротивления

Колкото повече пациентът се съпротивлява, толкова по-малко вероятно е той да се промени. В подхода на МС резистентността на пациента се разглежда като проблем на терапевта. Ето защо е необходимо да се научим да различаваме изразите, които показват съпротивление (Таблица 3) и ако бъде открит, променете стратегията. Удобно е да се избягват фрази и нагласи от авторитарен, патерналистки, проводящ или конфронтационен тип, тъй като тези подходи са склонни да предизвикват резистентност у пациентите (Таблица 4).

Предложете алтернативи

Насърчете самоефективността и ги накарайте да изразят самомотивиращи твърдения

Мотивацията може да се определи като вероятността човек да започне, да продължи и да се ангажира с определена стратегия за промяна 9,10 .

Осигурете обратна връзка

Заключения

Конфликт на интереси

Авторът декларира, че няма конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Съкращения

EM: мотивационно интервю.

Библиография

1. Испанска агенция за безопасност и хранене на храните. Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Проучване на разпространението на детското затлъстяване "ALADINO" (Хранене, физическа активност, детско развитие и затлъстяване). 2011 (онлайн). Достъпно на www.naos.aesan.msps.es/naos/investigacion/aladino/. [Връзки]

2. Baur LA. Промяна на възприятията за затлъстяване - спомени на педиатър. The Lancet. 2011; 378 (9793): 762-3. [Връзки]

3. Tanas R. Курс за обучение на педиатри, 2012. Лична комуникация на автора. [Връзки]

4. Barroso Espadero D. Компоненти на интервенции за лечение на детско затлъстяване и наднормено тегло от първична помощ: систематичен преглед на ефектите. Evid Педиатър. 2012; 8: 26. [Връзки]

5. Център за прегледи и разпространение (CRD). Компоненти на първичните грижи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца: систематичен преглед на ефекта. Университет в Йорк. База данни с резюмета на прегледа на ефектите уеб сайт (DARE). Номер на документа: 12010003052 (онлайн) (актуализиран 2011 г., достъп 12/12/2011). Достъпно на www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12011002915&UserID=144 [Връзки]

6. Hassink S. Детско затлъстяване. Профилактика, интервенции и лечение в първичната медицинска помощ. Мадрид: 2007. [Връзки]

7. Роджърс CR. Необходимите и достатъчни условия за терапевтична промяна на личността. J Консултирайте се с Psychol. 1957; 21 (2): 95-103. [Връзки]

8. Prochaska JO, DiClemente CC. Етапи и процеси на самопромяна на тютюнопушенето: към интегративен модел на промяна. Консултирайте се с Clin Psychol. 1983; 51 (3): 390-5. [Връзки]

9. Dutton GR, Tan F, Perri MG, Stine CC, Dancer-Brown M, Goble M, и др. Какви думи трябва да използваме, когато обсъждаме наднорменото тегло? J Am Board Family Med.2010; 23 (5): 606-13. [Връзки]

10. Rollnick S, Miller WR, Butler CC. Мотивационно интервюиране в здравеопазването. Помагане на пациентите да променят поведението си. Ню Йорк-Лондон: The Gilford Press; 2008. [Връзки]

12. Златен MA, Kokotailo PK. Мотивационни интервюиращи стратегии за улесняване на промяната в поведението на подрастващите. Педиатрия. 2007; 20 (1): 1-10. [Връзки]

13. Barnes AJ, Gold MA. Популяризиране на здравословното поведение в педиатрията: Мотивационно интервюиране. Педиатрия Rev. 2012; 33 (9): e57-e68. [Връзки]

14. Prochaska JO, DiClemente CC. Етапи и процеси на самопромяна на тютюнопушенето: Към интегративен модел на промяна. J Consulting Clin Psychology. 1983; 51 (3): 390-5. [Връзки]

15. Arroba Basanta ML, Dago Elorza R. Методология на съвета. Стратегии, които благоприятстват придобиването или промяната на навиците на пациентите и техните родители. Преподобен педиатър Атен Примария. 2008; 10 (Sup 2): e45-55. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Ана Мартинес Рубио
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons