Индекс
- Спасителни мерки
- Алгоритъм за извършване на храносмилателна дезактивация. препоръки
- Методи за дезактивация на храносмилането
- Еметици
- Стомашна аспирация-промивка (A.L.G.) с катетър на Faucher
- Активен въглен (CA)
- Катартика
- Промиване на червата
Методи за дезактивация на храносмилането
Активен въглен (Калифорния)
Активен въглен, активен въглен или порест въглен (фигури 6 и 7) е адсорбент от голямо значение и много полезен при повечето отравяния по орален път, представляващ допълнение и дори алтернатива на маневрите за предизвикване на повръщане на стомашна промивка и стремеж към прекратете или намалете абсорбцията на токсиканта, тъй като има доказателства, че тези по-агресивни лечения не носят никаква клинична полза от изолираното приложение на CA.
CA се състои от много фин прах, изключително порест. За да се "активира" и да се създаде порьозност и по този начин да се постигне висока вътрешна контактна повърхност (около 1000 квадратни метра на грам въглерод) и да се получи висока адсорбционна способност, изкуствено се използва процес на карбонизация, който включва високи температури, реакция с окисляване газове (като CO2 или въздух) или с водна пара; или към лечение с добавяне на химикали като H3PO4. Тези характеристики, заедно с химическата природа на въглеродните атоми, които го съставят, му придават свойството да привлича и задържа преференциално определени молекули от течността, която заобикаля въглерода (СА не действа като неутрализатор, а като абсорбент). Това свойство се нарича адсорбция; твърдото вещество се нарича "адсорбент", а уловената молекула - "адсорбат". Връзката между въглерод и адсорбат се осъществява посредством относително слаби и следователно обратими химични сили, тоест първоначалната адсорбция на токсично-въглерод може да бъде намалена, което влияе отрицателно върху ефективността на въглерода. Десорбцията ще бъде по-изразена, колкото по-бавен е чревният транзит и колкото по-ниско е съотношението въглерод/токсичност.
CA може да се разглежда като практически универсален, ефективен, безвреден и икономичен адсорбент. Списъкът на веществата, абсорбиращи се от CA, е обширен, с достатъчно доказателства за ефикасност при перорално отравяне, но някои противоречиви ефекти на абсорбция се открояват при Bupropion, Vancomycin и Verapamil.
Токсичен, не се абсорбира от CA:
- Борна киселина
- Арсен
- Бром
- Каустик (киселини и основи)
- Цезий
- Етилен гликол и други гликоли
- Желязо
- Литий
- Тежки метали (Ni, Co, Zn, Pb, Hg)
- Нефт и някои производни (бензин)
- Алкохоли: етанол, метанол и други алкохоли
- Калий
- Йод
Таблица 11. Вещества, които не се абсорбират от активен въглен. Сред лекарствата са железни соли и литий.
Цианидът се абсорбира слабо от CA (1 g CA може да абсорбира около 35 mg цианид), но тъй като дози от само 200 mg цианид могат да бъдат смъртоносни, той може да бъде показан заедно с останалите мерки за лечение. Съществуват и други потенциално токсични вещества, погълнати от храносмилателния тракт, при които тяхното възможно усвояване от CA е неизвестно. В тези случаи трябва да се има предвид, че ако интервалът от време, изминал от последния прием, не е прекомерен и освен това няма противопоказания, общата полза може да бъде по-голяма от възможните оскъдни и леки неудобства, които обикновено включва АС.
Въглеродът се счита за неефективен при приема на въглеводороди (с изключение на случаите, когато те са масивни - повече от 1 mL/kg - или халогенирани производни като въглероден тетрахлорид или които действат като разтворители за по-токсични вещества като тежки метали или пестициди) и при отравяния от желязо, литий и калиеви соли. Той е напълно противопоказан след прием на разяждащи продукти. Също така при пациенти с риск от кървене от горната част на стомашно-чревния тракт или стомашно-чревна перфорация Може да се прилага на бременни жени и никога не е била описана „алергия“ към това лекарство.
Употребата на AC може да се счита, че няма противопоказания. Липсва обаче индикация и не се прилага при леки отравяния, ако има поглъщане на разяждащи продукти, запушване или съмнение за перфорация на стомашно-чревния тракт или, очевидно, в вещества, които не се абсорбират от него.
Доза:
- Устен маршрут. Еднократна доза: 25-30 грама при възрастни (1 g/Kg тегло при деца), разтворени в 200-250 ml топла вода. Разклаща се няколко минути, докато се получи хомогенен разтвор. Пациентът ще бъде пиян през сламка, за да намали неговите органолептични характеристики и ще бъде предупреден, че следващите изпражнения ще бъдат пастообразни и черни на цвят.
- Стомашна сонда. Бавно, през същата тръба, през спринцовка. След това изплакнете сондата с 30-50 ml вода. Следете рефлукса или повръщането, за да избегнете аспирация. Оставете затягането за 2 часа и след това настройте да намалява.
CA в многократни дози има много специално допълнително показание: да действа върху токсин, който вече е абсорбиран и следователно е в системното кръвообращение. В тези случаи интервалът на ефикасност на AC е надвишен, от 2 часа до поставянето му за 10-12 часа или повече след приема. Той включва приема на:
- Много токсични продукти или в дози, способни да предизвикат последствия или смърт (арсен, органофосфатни инсектициди и др.).
- Много токсични продукти с активна ентерохепатална рециркулация (дигоксин, дигитоксин, аматоксини или аманитини и др.).
- Лекарства в много токсични дози и които са причинили кома или гърчове и при които е показана полезността на така наречената „чревна диализа“ (фенобарбитал, карбамазепин, теофилин, хинин и дапсон).
- Лекарства с фармацевтичен препарат от забавен тип (забавено освобождаване).
Препоръчително е да се прилагат многократни дози СА (25 грама на всеки 3 часа, в продължение на 12-24 часа или докато обикновено достигнат 10 дози) и да се смесят с първата или втората доза въглен, 30 грама натриев катоден сулфат (доза катоден натрий на всеки две дози въглен или според диарията, която предизвиква), за да се избегне не само десорбция, но и запек, причинен от въглен. След установеното време за лечение, сондата остава в упадък в продължение на 2 часа, преди да я отстрани.
Ентеро-чернодробна циркулация. Когато след свръхпоглъщане на токсин той е абсорбиран и вече е в системната циркулация, многократните дози активен въглен могат да ускорят екскрецията му, адсорбирайки се особено в дванадесетопръстника и в тънките черва, молекули, свободни от токсина или някои от активните му метаболити, които се връщат в храносмилателния тракт чрез жлъчна екскреция.
Стомашно-чревна диализа. Това е процес на пасивна дифузия или активен транспорт от съдовото пространство (капиляра на чревните власинки) до лумена на храносмилателния тракт. По този начин адсорбираният от въглерода токсикант ще се отдели през храносмилателния тракт.
Аспирация с активен въглен
В допълнение към запека, най-важният страничен ефект от активен въглен е, че той може да се повръща и повръща (приблизително 6-7% от случаите) и следователно да се вдишва. Поради тази причина приложението му при пациенти в кома не трябва да се извършва без предварителна защита на дихателните пътища. Запомнете! Ако не можете да прилагате активен въглен в условия на дихателна безопасност, по-добре е да се въздържате. Ако се появи повръщане след прилагане на CA, трябва да изчакаме около 30 минути, след което се опитва нова доза от 25 грама.
Поради тяхното значение, ние изтъкваме две съобщения, публикувани в отговор на клиничен случай, в който е настъпила бронхоаспирация с активен въглен (Gutiérrez Cía I et al. Дихателна недостатъчност, вторична вследствие на случайна бронхоаспирация с активен въглен:
- Gutiérrez Cía I et al. Дихателна недостатъчност вследствие на случайна аспирация на активен въглен. Med Clin (Barc). 2006; 126: 598). [Достъп от интранет и регистрирани потребители]
- Burillo G, Munne P, Pinillos MA, Avilés J. Аспирация с активен въглен. Med Clin (Barc). 2007; 128 (2): 77 [Достъп от интранета и регистрирани потребители]
- Nogué S, Amigó M. Качество в грижите за отровени пациенти. Med Clin (Barc). 2007; 128 (2): 78 [Достъп от интранета и регистрирани потребители]
в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия