The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

алкохолен

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Алкохол
  • Хгна
  • епидемиология
  • Патофизиология
  • Диагноза
  • Алкохол
  • Хгна
  • Генетика
  • епидемиология
  • Патофизиология
  • Диагноза
  • Лечение
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Сред нововъзникващите теми с най-голям интерес в стомашно-чревната патология са затлъстяването, метаболитният синдром (МС) и сега микробиотата; по съвпадение, всички те благоприятстват патогенезата на безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), което е проблем, свързан с висока заболеваемост и смъртност. Докладите, представени на последната седмица на храносмилателната болест 2012 г. в Сан Диего, които разглеждат тези проблеми, са многобройни; За разлика от това, проучванията, които се отнасят до увреждане на черния дроб от алкохол, са много по-малко.

Открояват се само три проучвания, първото от тях на шведска група 1, в което се сравняват моделите на консумация на алкохол при пациенти с цироза поради алкохол и алкохолици без увреждане на черния дроб и се наблюдава следното: възрастта на поява на алкохолизъм ( 16 години) и продължителността в години на употреба (39 години) са сходни и в двете групи; броят на дните за пиене е по-висок при пациенти с цироза (5 168 срещу 3 408); броят на консумираните напитки „за цял живот“ е сходен (42 614 срещу 42 400 единици); но броят на напитките на ден е различен (9 срещу 13); жените с цироза консумират по-малко единици на ден от мъжете. Стигна се до заключението, че броят на дните за пиене е определящ за увреждането на черния дроб и се потвърждава по-голямата податливост на жените към алкохолно увреждане.

Още две проучвания, проведени на миши модели, подчертават връзката на увреждането на черния дроб поради алкохол с вида на диетата. Първият отново подчертава, че диета, богата на фруктоза, предизвиква затлъстяване и увеличава увреждането на черния дроб поради алкохол 2, което е от изключителна важност, тъй като в нашата среда се увеличава консумацията на храни и напитки, подсладени с фруктоза, тъй като това е индустриализирана захар с много ниска цена, но със значително вредно въздействие върху здравето. Втората работа 3 показва, че консумацията на алкохол и ненаситени мазнини благоприятства увреждането на черния дроб чрез увеличаване на чревната пропускливост за бактериални ендотоксини, които имат хепатотоксичен потенциал.

Мултицентрова група проведе интересно генетично изследване при чернодробни биопсии на 56 пациенти с NAFLD; ДНК и РНК бяха извлечени от тях, за да се оцени епигенетичната регулация, която засяга моделите на генна експресия при пациенти с NAFLD и бяха открити 1143 гена със значителна диференциална експресия; Въпреки това, освен това откритие, това първо геномно проучване на пациенти с NAFLD отваря вратата към нова линия на изследвания, която със сигурност ще позволи значителен напредък в диагностиката и лечението на заболяването през следващите години. .

Отдавна е известно, че популацията от „испански“ произход има по-голяма податливост към NAFLD и всичко изглежда показва, че по-специално популацията от мексикански произход показва по-голям риск; Това беше потвърдено в работата на група от Лос Анджелис 5, в която популация от мексиканци беше сравнена с пуерториканци и доминиканци и беше забелязано, че разпространението на NAFLD е по-високо сред мексиканците (32,9%) и по-ниско сред хората от Карибите (18,9 % и 15,8%, съответно).

От друга страна, в окръг Олмстед е направен интересен ретроспективен анализ на аутопсионните записи на смъртни случаи вследствие на произшествия, самоубийства или убийства и той е разделен на три етапа: а) 1981-1990, n = 129; b) 1991-2000, n = 140; и в) 2001-2010, n = 196, със средна глобална възраст от 37 години и без забележими разлики по отношение на разпределението по пол. Сред най-интересните резултати беше забелязано, че през последните 30 години средният ИТМ се увеличава прогресивно (23,9 ± 4 до 27,8 ± 9), разпространението на затлъстяването (10,6% до 29,1%), стеатозата (15% до 44: 3%) и NASH (1,6% до 4,1%) 6 .

Понастоящем NAFLD се счита за чернодробната експресия на МС. За да потвърди това, групата на Younossi прегледа кохорта от 9 217 възрастни от програмата NHANES III от 1988 до 1994 г. и откри 2325 (25%) случая с NAFLD. В тази голяма извадка беше потвърдено, че NAFLD е независимо свързана с по-напреднала възраст, мъжки пол, испански произход, по-висок ИТМ, диабет, хипертония и дислипидемия; и че затлъстяването е свързано с по-високата смъртност от чернодробни причини сред субектите с NAFLD 7 .

За да се засили значението на чревната пропускливост за бактериалните ендотоксини при това заболяване, японска група демонстрира в животински модел, че добавената диета от липополизахариди (компоненти на бактериалните мембрани) е свързана с ускоряване на чернодробната стеатоза и по-голямо развитие на фиброза 8 .

От друга страна, инсулиновата резистентност (IR) е много важен фактор в патофизиологията на NAFLD и NASH; По този начин, за да допринесат за знанието за това, което всъщност се случва, група от Истанбулския университет 9 сравнява 49 пациенти с NAFLD и IR срещу 27 пациенти без IR според индекса HOMA. Тези изследователи посочват, че по-високата IR е свързана със серологичните и тъканните маркери на оксидативен стрес, апоптоза и по-висока степен на чернодробно невъзпаление, което има важни последици от диагностична и терапевтична гледна точка.

В съответствие с предишна работа от университета в Истанбул, американска група успешно предложи комбинацията от три серологични маркера на апоптоза и оксидативен стрес (CK18, sFas и OxNASH), които корелираха доста добре с биопсии от пациенти с NASH. Беше заключено, че този тест има чувствителност от 83% и специфичност от 91% за серологичната диагноза на NASH, 10 което е много обнадеждаваща новина предвид недостатъците на чернодробната биопсия, която към днешна дата все още е златен стандарт за диагнозата.

В търсенето на неинвазивни диагностични методи, биоимпедансът, методът на костната денситометрия (DEXA) и количествената CT са сравнени за определяне на общия и локализиран телесен състав на мазнините при 77 пациенти с потвърждаваща NAFLD биопсия. Беше заключено, че когато биоимпедансът показва процент на телесни мазнини> 40%, има много добра корелация с по-висока стеатоза и по-висока активност на заболяването; за разлика от това нито денситометрията, нито КТ могат да предскажат тежестта на заболяването 11 .

В резултат на предишни проучвания беше представено проучване, което настоява за полезността на два неинвазивни метода: ARFI еластография и метацетинов дихателен тест (MBT). Изследвани са 64 пациенти с диагноза NAFLD и е наблюдавана добра диагностична корелация за NASH между двата теста (0,887), с диагностична сигурност от 94% за ARFI и 90% за MBT, с което е възможно да се диференцират пациентите със стеатоза на тези, които вече имат NASH 12 .

Днес неинвазивната диагноза и ефективното лечение на NAFLD са основната грижа на различните групи, които се занимават с изследването на това състояние; Това обяснява защо повечето от представените статии се фокусират върху тези области. Освен това бяха представени много повече проучвания с диагностични предложения, сред които някои се открояват, като например количествено определяне на CD4, което изглежда е много специфичен маркер на чернодробното възпаление. свободен холин, който корелира добре със степента на затлъстяване, стеатоза и чернодробна фиброза 14; комбинацията от CK18, която е признат маркер на NAFLD с FGF21 и която увеличава предсказуемите стойности на единичния тест с CK18 15; и накрая, MFG-E8, който е протеин, свързан с активността на макрофагите, който е повишен при някои животински модели и е значително повишен в серума при 39 пациенти с NASH, в сравнение с цифрите, наблюдавани при пациенти с хроничен хепатит и здрави индивиди 16 .

Пентоксифилинът е предложен като терапевтичен вариант поради антифиброзния си ефект. Неотдавнашно рандомизирано клинично проучване при 80 пациенти с NASH, проследявано в продължение на една година, показа добра корелация между намаляването на маркерите на серумна фиброза и хистологичното подобрение сред лекуваните пациенти, за разлика от тези, лекувани с плацебо 17 .

Сред терапевтичните новости беше представен ситаглиптин, който е ензимен инхибитор, който блокира DPP-4 и действа благоприятно за намаляване на IR, което е константа при тези пациенти. Неговият ефект е оценен в отворено проучване при 30 пациенти с NAFLD и DM, които са получавали съединението в продължение на четири месеца и са показали по-добър гликемичен контрол, с намаляване на нивата на ALT и AST. Това е много предварителен доклад и поради дизайна на проучването не е имало контролна група, сравнение с плацебо или сравнителни биопсии 18 .

Друго ново предложение е глициретиновата киселина, екстракт от растителен произход, способен да намали хепатолипотоксичността на свободните мастни киселини, което беше демонстрирано на животински модел и подобно на ситаглиптин е обещаващо, но резултатите от клиничните проучвания трябва да се изчакат. по-добре 19 .

Като част от следдипломния курс на AGA, Sanyal представи конференция, в която темата се преглежда по отличен начин и от която се открояват следните точки:

    1.

Почти всички пациенти с NAFLD са в ранните стадии на заболяването и рискът от цироза е по-висок при тези с вече възпаление и фиброза.

Женският пол, по-високият ИТМ и по-възрастната възраст са основните рискови фактори за развитието на фиброза.

Сред различните серологични маркери за определяне прогресията на NASH, цитокератин 18 (CK18) се откроява като един от най-обещаващите.

Техниката на ЯМР за определяне на съотношението мазнини и вода в черния дроб има добра чувствителност (96%) и специфичност (93%) за откриване на стеатоза, когато е> 20%

Що се отнася до индикацията за чернодробна биопсия при клинично и биохимично подозрение за NAFLD, това е оправдано само в случай, че лекарствата с потенциален токсичен ефект (тиазолидиндиони) са предназначени да бъдат използвани за потвърждаване на диагнозата; в противен случай не е необходимо да се прави това и могат да се използват безвредни лекарства като витамин Е.

Намаляването на теглото с 10% е първоначалната терапевтична мярка; консумацията на рафинирани захари и наситени мазнини трябва да се ограничи и съдържанието на фибри да се увеличи до по-ниска IR.

Упражнението е важно допълнение, защото увеличава окислителния капацитет на скелетните мускули и консумацията на мастни киселини за окисляване; като по този начин намалява отлаганията на мастни киселини и триглицериди и IR.

Въпреки забележителния напредък, все още няма определено лечение с доказана полезност във всички случаи.

Не е получено никакво спонсорство за осъществяването на тази статия.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.