ISSN 1025 - 5583
Том 64, Nê 4 - 2000

наднормено

Наднормено тегло, затлъстяване и хранителна анемия при възрастни жени

Ключови думи: анемия; затлъстяване; телесно тегло; хранителна оценка; индекс на телесна маса.

Наднормено тегло, затлъстяване и хранителна анемия при възрастна жена

ЦЕЛИ: Да се ​​определи разпространението на хранителната анемия при жени с наднормено тегло и затлъстяване и поведението на коефициентите на депозит. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ: Изследвани са сто седемдесет и девет жени на възраст от 20 до 59 години, които се посещават в болница Dos de Mayo за наднормено тегло и затлъстяване. Всички бяха претеглени, увеличени и измерван периметърът на ръката им (AP) и трицепсът на кожните гънки (ST), както и мускулните и мастни зони (FA). На случаен принцип 74 жени са избрани за изследване на хемоглобина. Наднорменото тегло и затлъстяването I и II са диагностицирани с помощта на индекса на Quetelet (QI). Анемията се определя чрез НВ под 12 gr/dL. РЕЗУЛТАТИ: Антропометричните показатели се повишават в съответствие с нарастването на QI, същото не се случва при стойностите на НВ. QI, представен от жени с наднормено тегло и затлъстяване, показва статистически значима корелация с теглото, AP, ST и FA; HB има много ниска корелация и значимост. Анемиите и неанемиите нямат статистическа разлика. Двадесет и осем процента от жените с наднормено тегло и 24% със затлъстяване имат анемия. ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Установихме съвместно съществуване на хранителен дефицит с хранителна излишна болест. Тъй като хранителната анемия е ендемично заболяване в Перу, препоръчително е да се дозира НВ при всички пациенти, които искат помощ при наднормено тегло и затлъстяване.

Ключови думи: анемия; затлъстяване; телесно тегло; оценка на храненето; индекс на телесна маса.

Световната здравна организация (СЗО) разглежда затлъстяването като проблем на общественото здраве. Затлъстяването, свързано със захарен диабет, артериална хипертония, дислипидемии, миокардни инфаркти, наред с други, представляват водещите причини за заболеваемост и смъртност в технологично напредналите страни. В Перу смъртността от тези заболявания, според информацията, предоставена между 1980 и 1990 г., е нараснала от 11,8% на 19,4%, като понастоящем представлява водещата причина за смърт сред възрастното население (1). Тези заболявания са тясно свързани с вида на диетата на населението на развитите страни, диета, характеризираща се с излишни мазнини, за предпочитане наситени, обикновена захар и с ниско съдържание на сложни полизахариди, следователно в диетични фибри. Тази диета е известна като "богата" или "западня" (2).

В Перу разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е по-високо при жените, отколкото при мъжете (3). През последните 20 години жените са преминали съответно от 25,8% и 10,9% (3) на 35,4% и 9,4% (4) с наднормено тегло и затлъстяване. В други проучвания, проведени в Лима при жени с различен социално-икономически статус, е установено високо разпространение, такъв е случаят, проведен при жени, бенефициенти на програми за хранителни добавки с 35,1% и 17,3% (5); и това, извършено при жени, които работят в частен университет с 31,4% и 13,2% (6), за същите посочени по-горе субекти.

Тази патология възниква поради положителния и продължителен дисбаланс между енергийния прием и изразходване, в резултат на което се получава положителен баланс, който се изразява в увеличаване на телесните мазнини. Този процес по никакъв начин не гарантира подобно поведение спрямо микроелементите, особено желязото.

Недостигът на желязо, известен като хранителна анемия, е друг проблем на общественото здраве, считан за най-големия в света. В Перу това засяга всички групи от населението (7-10), като най-уязвими са децата в предучилищна възраст и бременните жени. При небременните жени разпространението достига 34,6% (8).

Целта на проучването е да се знае, при жени с наднормено тегло и затлъстяване, разпространението на хранителната анемия и поведението на депозитните индикатори.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проучването е проведено при 179 жени на възраст от 20 до 59 години, за които са били обгрижвани в секцията за клинично хранене на ендокринологичната служба на болница Dos de Mayo или които са работили в различните служби на болницата, по време на период от май до август 1998 г. Проведени са антропометрични измервания, като се счита като критерий за влизане в проучването индексът на Quetelet от 25,1 kg/m2 и повече, за да се получат жени с наднормено тегло или затлъстяване.

74 жени бяха избрани на случаен принцип от пробата за изследване на хемоглобина. Броят на жените, при които е определен хемоглобин, е 32, 24 и 23, съответно за всяка група с наднормено тегло, затлъстяване I и II.

Жените с ендокринен тип затлъстяване бяха изключени от проучването; а за втората група - патологиите, които компрометират състоянието на желязото. По същия начин бременни жени или тези, които са били в пуерпериум.

Цялата популация беше претеглена и оразмерена, за да се определи индекса на Quetelet (kg/m2). По същия начин се измерва обиколката на ръката (PB) и трипипиталната подкожна клетъчна гънка (PCST) за изчисляване на мастната (AG) и мускулната (AM) област в лявата ръка. PCST се провежда с калибратор Jhon Bull при налягане 10 mg/mm2. Всички измервания са направени съгласно международно приетата методология (11).

Граничните точки, използвани за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване, бяха съответно 25,1 до 29,9 и 30 kg/m2 и повече. Затлъстяването от своя страна беше разделено на първи (30 до 34,9 kg/m2) и втори клас (35 kg/m2 и повече), нива, препоръчани от Световната здравна организация (СЗО) (12).

За сравнение на стойностите на AG и AM референтната популация е тази на Frisancho (13).

Хематологични показатели.-

Кръв е взета от 74 жени чрез венепункция за измерване на хемоглобина. Анемията се разглежда при стойности на хемоглобина под 12 g/dL (14). Използваният биохимичен метод беше цианометохемоглобин.

Индикатори на потреблението.-

Проучването на потребителите беше насочено към това да се разбере от качествена гледна точка дали диетичният прием осигурява здравословни защитни елементи, като диетични фибри и моно и полиненаситени мастни киселини. За първия елемент беше проучен приемът на пълнозърнест хляб, зеленчуци (за предпочитане приготвени в салата) и плодове. По отношение на мастните киселини той беше попитан за консумацията на зехтин, царевица, слънчоглед и соя, както и риба.

Анализът на информацията отчита корелационните тестове на Пиърсън; за статистическа значимост беше използван хи-квадрат тест с корекция на Йейтс и използваният статистически пакет беше SPSS.

Таблица 1 показва средната стойност на антропометричните показатели по отношение на групите, определени от стойността на индекса на Quetelet (IQ). С изключение на височината, всички средни стойности се увеличават с увеличаване на коефициента на интелигентност. Трябва да се отбележи, че увеличението на мазнините, осигурено от показателите на трицепсовата гънка, както и площта на мазнините, се увеличава непрекъснато.

Установената връзка между хранителните нива (наднормено тегло, затлъстяване I и затлъстяване II) и различните променливи на изследването описва, че статистическата значимост се увеличава с увеличаване на IQ. От друга страна, има значителна корелация за всички хранителни нива, с теглото, CP и AG. Височината и стойностите на хемоглобина са променливите с най-ниска корелация (Таблица 2).

Установено е, че 27% от изследваното население има хранителна анемия. Жените с наднормено тегло (28%) са по-засегнати от затлъстелите жени (24%); но тази разлика няма статистическа значимост. Таблица 3 показва сравнението на средната стойност на различните антропометрични променливи по отношение на групата анемични и неанемични жени.

Фигура 1 показва поведението на AM и AG по отношение на индекса на Quetelet. Увеличението е от двете области; но с по-голям превес на АГ.

Що се отнася до проучването сред потребителите, дневният прием на всички тези храни е почти нулев. Освен това 100% от изследваните жени не спазват препоръките за извършване на физическа активност поне 30 минути всеки ден.

Индексът на телесна маса, по-специално Quetelet's (IQ), поддържа своята валидност за определяне на съответната телесна маса и се използва за хранителна диагностика. В нашето проучване той е използван за идентифициране на хора с наднормено тегло и затлъстяване. Известното ограничение на този показател е, че той не прави разлика, ако увеличаването на телесната маса е за сметка на мазнините, слабите или и двете едновременно. Изследванията на телесния състав ще помогнат за изясняването на този проблем. За съжаление няма инфраструктурни съоръжения за този тип проучвания; все пак може да се направи приблизителна оценка, като се използват индикаторите за депозит, по-специално областта на мазнините и мускулите; а в случай на мастното отделение - трипипиталната подкожна клетъчна гънка.

В тази връзка е забелязано, че при наднорменото тегло нарастването на коефициента на интелигентност се основава на мастната област, а при двата вида затлъстяване нарастването се дължи на увеличаването и в двете зони с очевиден превес на мастното отделение. Достигнахме до това заключение, като разгледахме като референтна стойността, съответстваща на 50-ия процентил от референтната популация на Фризанчо (13). Това по някакъв начин се доказва от установената връзка между тези показатели.

Установените нива на корелация потвърждават, че изборът за използване на коефициента на интелигентност спрямо останалите индекси на телесна маса е адекватен. Изискванията за правилна употреба са да има високи корелации с теглото, периметъра и гънките; и по-малко корелация с височината; критерии, установени в проучването.

Консумацията на храни, богати на фибри и моно- или пилиненаситени мазнини, е почти нулева, което предполага, че хранителните им навици не следват новите препоръки на Световната здравна организация (СЗО) (2). Потреблението се извършва периодично, така че приносът е далеч от препоръчителния. Това предполага, че трябва да се свърши много работа в образованието по хранене, за да се включат хранителни навици, които предотвратяват хронични незаразни заболявания.

Друг важен аспект, който допълва приема, е разходът на енергия, който е най-драматичната реалност, тъй като 100% от изследваните жени не спазват препоръките на Центрове за контрол и профилактика на заболяванията и Американския колеж по спортна медицина (15) по отношение на физическата активност от поне 30 минути дневно.

Честотата на хранителната анемия при 1 на 4 жени изглежда не е важна; Но ако намаляването на хемоглобина под предварително установените стойности се счита за последен етап, предложен от Cook and Finch (16), проблемът наистина е обезпокоителен, тъй като жените с нормален хемоглобин не са освободени от този дефицит. Това не е определено количествено в проучването, поради това, че не са извършени дози на феритин, но се казва, че за всяка анемия има две с дефицит на желязо.

Традиционно се изследва дали наднорменото тегло или затлъстяването са следствие от захарен диабет тип II или субклиничен хипотиреоидизъм, за които са показани базална и постпрандиална гликемия и TSH; По същия начин се изисква липиден профил. След попълване на тестовия протокол е посочена ограничителна диета, близка до 1000 килокалории. Характерното за този тип диета е, че избраните храни са тези, чието съдържание на диетични фибри е в изобилие и тъй като фибрите са един от факторите, които частично инхибират усвояването на желязото, в допълнение към ограничителността на диетата, приемът на желязо също намалява.

Следователно е необходимо при лечението на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване да се има предвид хранителна анемия, включваща теста за хемоглобин в искането за анализ. В случай, че патологията е налице, се препоръчва добавяне с железен сулфат и фолиева киселина.

Допълването с диверсификация на диетата, обогатяване на храните и мерки за обществено здраве са стратегии, насърчавани от международни организации за справяне с недостига на микроелементи, включително желязото. Най-големият опит с добавките е с групата бременни жени от втория триместър. Традиционно се посочва доза железен сулфат дневно, но се забелязва, че поради различни фактори тази цел не е постигната. Поради това обстоятелство напоследък се насърчава седмичното добавяне на 120 mg железен сулфат плюс фолиева киселина и с по-добри резултати (17-19).

Въпреки че няма известен опит в това отношение, при хората с наднормено тегло и затлъстяване очакваните резултати не трябва да се различават от установените в останалите групи; обаче е необходимо пациентът да бъде обучен да приема, че наднорменото тегло или затлъстяването не предотвратяват хранителна анемия.

В заключение, при жени с наднормено тегло I и II със затлъстяване индексът на Quetelet се е увеличил в пряка зависимост от теглото, обиколката на горната част на ръката и мастната област; Установено е съпътстващо заболяване при наднормено тегло и затлъстяване при хранителна анемия. Когато се сблъскате с пациент с наднормено тегло или със затлъстяване, не трябва да се изключва съжителството на хранителна анемия; още повече, когато тази патология в Перу е първата причина за хранителен дефицит.

1 Институт за клинични изследвания UNMSM. Секция по клинично хранене на службата по ендокринология, Hospital Nacional Dos de Mayo.
2 Отделение по клинична патология, болница Nacional Dos de Mayo.
3 Ендокринологична служба, Национална болница Дос де Майо.