Този пълен текст е редактирана и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XVII педиатричен разширителен курс, организиран от Педиатричната служба на клиничната болница San Borja Arriarбn, Катедрата по педиатричен център на Медицинския факултет на Чилийския университет, Централна столична здравна служба и Дирекция за първична помощ. Той се проведе между 1 април и 25 ноември 2008 г., а негови директори бяха д-р Франсиско Барера и д-р Кристина Казадо.

модел

Въведение

Начинът на хранене на бебето трябва да отговаря на следните основни изисквания:

  1. Удовлетворяват нуждите на макро и микроелементи, позволявайки оптимален растеж и функционално и психическо развитие според генетичния потенциал на индивида.
  2. Адаптирайте се към капацитета на абсорбция, метаболизъм и екскреция на бебето, особено през първите месеци от живота.
  3. Насърчаване на дългосрочно добро здраве.
  4. Сигурност.
  5. Достъпна цена за цялото население.

Кърма, златен стандарт на храненето на бебета

The златен стандарт от храненето на кърмачето е майчиното мляко поради характеристиките, които притежава: то е специфично за човешкия вид, различно от цялото мляко на други бозайници. Това обуславя предимства в различни аспекти: осигурява необходимите хранителни вещества на етапа на развитие на детето, улеснява храносмилането и усвояването на хранителни вещества, има имунологични предимства, има растежни фактори, насърчава дългосрочното здраве, благоприятства когнитивното развитие на детето., Има психологически предимства както за майката, така и за детето и има по-ниска цена.

Кърмата отговаря на хранителните нужди от макро и микроелементи през първите шест месеца от живота, така че не е необходимо да добавяте други храни, вода или сокове през този период. От имунологична гледна точка е доказано, че намалява честотата и/или тежестта на инфекциозни заболявания като остра диария, инфекция на дихателните пътища, остър отит на средното ухо и инфекция на пикочните пътища. Що се отнася до насърчаването на дългосрочното здраве, то ще има защитен ефект срещу диабет тип 1 и 2, наднормено тегло, затлъстяване и хиперхолестеролемия при високорискови индивиди, а също така ще има защитен ефект срещу хранителна алергия, атопия и цьолиакия при деца в риск. И накрая, кърмата подпомага когнитивното развитие и намалява риска от внезапна смърт през първата година от живота (1).

Когато кърмата не е налична, алтернативата е кравето мляко, с което се правят формулите. Таблица I показва някои количествени характеристики на човешкото мляко и немодифицираното краве мляко. Вижда се, че кравето мляко надвишава три пъти човешкото мляко по количество протеини и, както ще се види по-късно, мил протеинът също е много различен. Приемът на мазнини е сходен по отношение на количеството, но мил мазнините са много различни и в двата случая, тъй като майчиното мляко за предпочитане има полиненаситени мастни киселини, докато кравето мляко има предимно наситени мазнини. Що се отнася до минералите, кравето мляко има поне три пъти повече калций и фосфор, отколкото майчиното мляко; същото важи и за натрия и калия. Що се отнася до желязото, приносът е сходен по количество, но желязото в човешкото мляко има много по-голяма бионаличност от това на кравето мляко, което също има по-ниска абсорбция. Проучванията показват, че до 40% от кърмачетата, хранени с немодифицирано краве мляко, ще имат микроскопично кървене в изпражненията си. Натоварването с разтворени бъбреци също е различно, което е важно за развиващия се бъбрек.

Добавки за формули според състава на кърмата

The състав Протеините се различават и при двата вида мляко. Съотношението казеин/суроватъчен протеин в кърмата е 40/60, а в кравето мляко 80/20. От друга страна, кърмата има висока концентрация на цистеин и таурин и ниска концентрация на метионин и фенилаланин в сравнение с кравето мляко.

The таурин, която е една от най-изследваните аминокиселини, се намира във висока концентрация в развиващия се мозък и в ретината. Изследвания върху експериментални животни показват, че дефицитът на таурин причинява забавяне на растежа, аномалии на ретината, промени в осморегулацията на нервната тъкан, конюгация на жлъчни киселини и аномалии в усвояването на мазнините. Ето защо, въпреки че няма доказателства, базирани на контролирани проучвания за ползата от добавянето на таурин към формулите, препоръчително е да продължите да добавяте тази аминокиселина.

The непротеинов азот Той е в по-голяма пропорция в майчиното мляко (18 до 30%), отколкото в млякото на други бозайници, това включва: хормони и трофични пептиди, като растежен хормон, тиреоиден хормон, инсулин, IGF1, епидермален растежен фактор, нервен растежен фактор, соматостатин и нуклеутиди, чиято функция е много важна за бързо растящите клетки, като тези на червата и имунната система. Тези нуклеутиди участват в процесите на растеж, възстановяване и диференциация на стомашно-чревния тракт, узряване на Т-лимфоцитите, активиране на макрофаги, клетки убиец и растеж на бифидобактерии. Доказателствата относно добавките на нуклеутиди в млечните формули предполагат, че това може да подобри чревната микробиота и нивото на IgG антитела за тетанусната ваксина, въпреки че проучванията са недостатъчни за оценка на ефектите на чревно ниво.

The пребиотик те са храни, особено въглехидрати, които не се усвояват от червата и насърчават растежа на пробиотични бактерии. Клиничните проучвания за неговите ползи показват, че при деца, хранени с формули, допълнени с пребиотици, количеството на bfidobacteria се увеличава в изпражненията, намалява епизодите на остра диария и подобрява вискозитета и транзита на изпражненията.

Състав на млечните формули

Тъй като златен стандарт Това е майчиното мляко, млечните формули са се опитвали да го приличат възможно най-много. Има международни разпоредби, които регулират съдържанието на макро и микроелементи във формули, произведени от модифицирано краве мляко (FDA, FAO/WHO, Codex Alimentarius, EPSGAN, Санитарни разпоредби за храните), които се класифицират в начални формули и формули за продължаване. Стартовите формули са тези, при които съдържанието на енергия и хранителни вещества се коригира спрямо това в кърмата, като се има предвид увеличение поради по-ниската бионаличност; Те вземат предвид да не надвишават абсорбционната или отделителната способност на бебето и са показани през първите шест месеца при тези деца, които не могат да получат кърмене. Формулите за продължаване отчитат хранителните нужди през втория семестър от живота, имат по-малко модификации от първоначалните и не се адаптират към метаболитния капацитет на бебето, тъй като се счита, че след шест месеца детето има достатъчен стомашно-чревен капацитет и бъбреци, за да получавате немодифицирана формула.

Таблица II сравнява кърмата с диапазоните, препоръчани от международни организации и Кодекс храна за начални формули и с обогатено с пурита мляко (LPF), приготвено на 7,5% с добавяне на 2,5% малтоза декстрин или захар и 2% растително масло, което трябва да осигурява полиненаситени мастни киселини, когато е възможно омега-3 (соево или рапично масло ). В енергетиката няма голяма разлика, но има в количеството протеин, тъй като LPF има двойно спрямо модела, който е кърмата. Видът на мастните киселини прави голяма разлика. При калций, фосфор и натрий LPF също е надвишен, от друга страна той е достатъчен за витамин С, желязо, цинк и мед, тъй като е обогатен с микроелементи.

Следващата таблица показва основните начални формули, предлагани в Чили в търговията, в сравнение с майчиното мляко и препоръката ESPHGAN за хранителни вещества.

Допълнително хранене

Под допълващо хранене се разбират всички твърди или течни храни, с изключение на кърмата и млечните храни. Това не е определението на СЗО, което установява каквато и да е храна, различна от майчиното мляко, като допълваща храна, но е трудно да се работи с тази дефиниция.

В Чили се поддържат разпоредбите, съдържащи се в ръководството MINSAL 2005, което установява, че каша, съдържаща зеленчуци, зърнени храни, месо и растително масло, трябва да бъде въведена след шест месеца, която трябва да съдържа полиненаситени мастни киселини, количеството трябва да се увеличава прогресивно до 150 ml; като десерт детето трябва да получава сурови или варени плодове; второто хранене се въвежда два месеца след първото; бобовите растения се включват на 8 месеца, а рибите и яйцата - от 10 месеца. Ако има анамнеза за хранителна алергия, се препоръчва да се отложи въвеждането на риба и яйца до след годината и по същия начин в случай на анамнеза за цьолиакия, при която се препоръчва консумацията на глутен да се отложи до след едногодишна възраст.

Дългосрочните ефекти върху допълнителното хранене върху здравето са документирани в няколко отношения:

  • Високата енергийна плътност на допълнителното хранене, по-голяма от 1 калория на ml, е свързана с по-висок риск от затлъстяване при учениците.
  • Диетите с високо съдържание на протеин, с P%> 16 и повече от 4 g/kg/ден протеин, също са свързани с наднормено тегло на седем години, вероятно поради стимулиране на хормонални фактори като инсулин, IGg-1 и адипоцити в този период от живота.
  • Що се отнася до профилактиката на алергии при деца в риск, които са тези, които имат братя и сестри или родители с алергии или атопия, единственото последователно доказателство е, че кърменето от четири до шест месеца ги защитава. Няма доказателства за ползата от забавянето на въвеждането на специфични храни при тези пациенти.
  • По отношение на сърдечно-съдовия риск е документирана връзката между добавянето на сол в периода на кърмачетата и повишения риск от високо кръвно налягане в юношеството и се предполага, че периодът на кърмачетата ще бъде особено уязвим за сол.
  • По отношение на цьолиакия, проучванията показват, че рискът при чувствителни пациенти намалява, ако се въведе глутен, докато детето кърми (19).

Хранителни добавки

Запазването на витамин К за всички новородени се поддържа.

Витамин D е в количество 20 U/литър в майчиното мляко, следователно детето зависи от отлаганията, предоставени от майката по време на бременност, които продължават около два месеца, и от синтеза му от ултравиолетова светлина. Тъй като препоръките не могат да бъдат индивидуални или да се отчита мястото, където детето живее, или времето на годината, се препоръчва да се осигурят 200 IU на ден витамин D (количество, което в момента се преглежда) при тези деца, които получават кърмене или формули, които не са допълнени с витамин D, или при тези, които получават допълнителна формула, но по-малко от 500 ml/ден. Този принос трябва да бъде направен от един месец до една година.

Що се отнася до желязото, спори се дали е необходимо да се допълва детето с кърмене. Желязото в майчиното мляко има добра бионаличност, но съдържа около 0,55 mg/L и бебето през първите месеци се нуждае от 0,5 до 0,7 mg дневно, следователно ще зависи от натрупаните желязо в черния дроб. Тъй като е документирано, че дефицитът на желязо и анемията водят до промени на нивото на психомоторното и когнитивното развитие при деца под две години, препоръката при новородени е да се осигури, от четири месечна възраст, 1 при 2 mg/kg/ден от четири месеца до едногодишна възраст. Формулите за начало или продължаване не изискват никакви добавки, стига детето да консумира повече от 500 ml на ден.

Заключения
  • Ексклузивното кърма е избраната храна за първите шест месеца от живота.
  • Ако нямате кърма или то е недостатъчно, трябва да използвате модифицирана формула за начало или продължение и ако не е възможно, обогатено мляко Purita.
  • Допълнителното хранене трябва да започне след четири до шест месеца, като се опитва да не надвишава приноса на енергия, протеини и сол.
  • Приемът на PUFA трябва да започне по време на бременност и да поддържа първата година от живота.

Този пълен текст е редактирана и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XVII педиатричен разширителен курс, организиран от Педиатричната служба на клиничната болница San Borja Arriarбn, Катедрата по педиатричен център на Медицинския факултет на Чилийския университет, Централна столична здравна служба и Дирекция за първична помощ. Той се проведе между 1 април и 25 ноември 2008 г., а негови директори бяха д-р Франсиско Барера и д-р Кристина Казадо.

Автор: Marнa Jesъs Rebollo Garcнa [1]

Принадлежност:
[1] Complejo Hospitalario San Borja Arriarбn, Сантяго, Чили

Цитат: Rebollo MJ. Най-добрият график на хранене през първата година от живота. Medwave 2009 април; 9 (4): e3858 doi: 10.5867/medwave.2009.04.3858

Дата на публикуване: 4.1.2009 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.