Намалена амниотична течност. Олигоамниос

Автори: Арагон Нуниес, Мария Тереза. Кубилас Родригес, Непорочен. Гарсия Рохас Непорочна. Акушерки от болницата за майки и деца в Малага.

амниотична

Ключови думи: Олигоамнион, околоплодни води, бременност, физиология.

Резюме: Амниотичната течност е течността, която обгражда плода през по-голямата част от бременността. Неговите функции включват защита на плода от травма, осигуряване на оптимални условия за неговото развитие и хранене. Наблюдава се при 4 до 5% от бременностите, повишава новородената заболеваемост и смъртност и кара човек да подозира наличието на някакво фетално или майчино състояние.

ВЪВЕДЕНИЕ

Амниотичната течност (LA) е тази, която запълва къпането на цялата околоплодна кухина около плода. Тази кухина е структура, която се появява в началото на ембриогенезата, като е патентована в бластоцистата по време на имплантацията и първо ще заобиколи ембриона, а плода по-късно, създавайки адекватно пространство за тяхното развитие. 1

Oligoamnios са наличието на обем околоплодни води под 500 ml, с цялост на околоплодните мембрани. Наблюдава се при 4 до 5% от бременностите, увеличава новородената заболеваемост и смъртност и кара човек да подозира наличието на някакво фетално или майчино състояние. две

Производството и обемът на околоплодната течност са важни по време на растежа и развитието на плода, така че правилното разбиране на физиологичните процеси, свързани с нейното производство и усвояване, са важни за търсенето на факторите, които причиняват нейното увеличаване (полихидрамнион) или намаляването му (Oligoamnios) . 3

Амниотичната течност е течността, която заобикаля плода след първите няколко гестационни седмици. По време на голяма част от бременността околоплодната течност се извлича почти изцяло от плода и има редица функции, които са от съществено значение за нормалния растеж и развитие. 1

Обемът на околоплодната течност е основен показател за благосъстоянието на плода. Количеството му варира през цялата бременност: увеличава се постепенно до 20 седмици на аменорея (SA), за да достигне максимум около 43 SA. 4

Промените в обема на околоплодните води, както ниски (олигохидрамнион), така и високи (полихидрамниони), са свързани с множество проблеми, свързани с бременността. В проучване, което изследва резултата от бременността на 147 жени с ултразвукова диагноза олигохидрамнион (индекс на околоплодната течност 3

Амниотичната течност също има антибактериална, екологична и механична функция (което позволява активни движения на плода и развитието на белия дроб на плода, предотвратявайки появата на околоплодни ленти). 5

Нормалният обем на околоплодната течност според гестационните седмици е: 50 ml на 12 седмици, 400 ml на 20 седмици, 1000 ml (максимален обем) на 32-34 седмици, 800 ml на 40 седмици и 400 ml на 42 седмици. две

Ясно е да се предположи, че обемът на LA при бременност ще зависи от крехкия баланс, който съществува между пътищата на производство и елиминиране по време на бременността. 1

Има общо осем пътища за пренос на околоплодна течност. Двата основни източника на производство, фетална диуреза и белодробен секрет, се противопоставят на двата основни пътя на реабсорбция, интрамембранозна абсорбция през плацентарната повърхност и фетално преглъщане. Малките пътища на обмен са: ороназални секрети, трансмембранният път през амниохориалните мембрани и транскордоналните и транскутанните трансфери. 4

ЕТИОЛОГИЯ

Най-честата е следсрочната бременност. Някои медикаментозни лечения като индометацин, масивни дози метамизол, припокриващи се руптури на мембраните, които все още не са диагностицирани. Урологични малформации като двустранен бъбречен генезис и обструкция на пикочните пътища, плацентарна недостатъчност, амнион нодозум и някои майчини причини, включително дехидратация, бъбречно-съдови синдроми, тютюнопушене, хипотиреоидизъм, като се има предвид и идиопатичната причина. 1

ИЗМЕРВАНЕ НА

Обемът на LA се изчислява полуколичествено чрез ултразвуково изследване. Използваните техники могат да бъдат:

  • Измерване на вертикалния диаметър на максималната лагуна без амниотична течност (нормално = 2-8cm) .
  • Метод на Фелан; което не е нищо повече от сумата от диаметрите на максималните пропуски без амниотична течност, открити във всеки от четирите квадранта, на които разделяме околоплодната кухина (нормална ILA = 8-24cm). 1

ДИАГНОСТИКА

Олигоамниос трябва да се подозира, когато матката е свръхчувствителна към палпация, има силен дискомфорт при движенията на плода, има прекомерно разпознаване на фетални части или ако височината на маточното дъно е намалена. Винаги трябва да се изключи преждевременно разкъсване на мембраните. Директна обемност ще се извърши с ултразвук. две

Максимален диаметър на лагуната 1

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението ще зависи от етиологията и гестационната възраст и ще бъде направен опит за разрешаване на причината. Ако диагнозата е поставена преди 20-22 седмици, трябва да се обмисли прекъсване на бременността. две

Трябва да се направи ултразвукова оценка на феталната анатомия и растеж с доплер изследване за диагностициране на плацентарна недостатъчност. Извършете изчерпателен контрол на благосъстоянието на плода, подготовка на плода за възможно преждевременно раждане, ако е необходимо, чрез прилагане на кортикостероиди за ускоряване на белодробното съзряване и адекватно програмиране на оптималния момент за прекъсване на бременността. 1

Бременността ще приключи, ако става дума за доносен плод. Ще бъдат оценени акушерските условия за раждане и ако кардиотокографският запис не е противопоказан, ще бъде направен опит за вагинално раждане. две

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. - Рамирес, Дж. Патофизиология на околоплодните води. Акушерство след бременност - Тема 17.

2. - С. Кастан, J: J: Тобахас. Акушерство за акушерки: Практическо ръководство Глава 16. Амниотична течност; Страница 139-148: Médica Panamericana, D.L. 2013.

3. (1) 1. - Фред Морган-Ортис, Фред Валентин Морган-Руиз, Еверардо Кеведо-Кастро, Герцаин Гутиерес-Хименес, Жозефина Баес-Бараса. Анатомия и физиология на плацентата и околоплодните води. Rev Med UAS; Т. 5: No 4. септември-декември 2015г.