The ахилесово сухожилие или калканеалното сухожилие е най-мощното в човешкото тяло. Това е сухожилието на трицепса сурален мускул на крака, съставен от прасците (gastrocnemius) и солеуса. Той се вкарва в задната част на калциевата кост, на нивото на петата. Има бурса между костта и сухожилието в горната част на тази връзка, наречена ретрокалкална бурса. Основната функция на това сухожилие е плантарната флексия на глезена, подтикваща ни в походка при ходене и при бягане или скачане. Поддържа сили до 10 пъти телесно тегло при тези дейности.

наранявания

Ахилесовото сухожилие е дълго около четири инча и около един инч широко в централната си трета, където участъкът му е по-кръгъл.

Можем да класифицираме нараняванията на ахилесовото сухожилие в две групи:

  • Разкъсвания на сухожилията, те обикновено са остри, много инвалидизиращи и в почти всички случаи се лекуват хирургично.
  • Тендинопатии, те обикновено стават хронични. Ние изоставихме термина тендинит, защото почти никога няма много очевидно възпаление, с изключение на няколко момента. Те са по-скоро във връзка с прекалената употреба, почти винаги в спортовете, в които преобладават бягането и скачането. Те се наблюдават и при заседнали хора на средна възраст, повече при диабетици и затлъстели хора. Консервативното лечение разрешава повечето случаи.

Разкъсвания на ахилесовото сухожилие

Когато ахилесовото сухожилие се разкъсва, то често го прави напълно и рязко. Най-често е, че пациентът, почти винаги спортист, забелязва силна и остра болка, с усещането, че някой го е ритнал. Понякога се чува разкъсване на сухожилията. От този момент нататък не можете да продължите с дейността или почти не ходите.

Много от спортистите, които страдат от тази сериозна контузия, не са имали предишен дискомфорт в сухожилията. Повечето от тях спортуват през уикендите или спорадично, но не провеждат програма за укрепване и разтягане, която донякъде предотвратява тази патология. Обичайно е да го страдате във футбол, баскетбол, скуош, тенис, спринт или скачане.

При заседналите хора това може да се случи преди внезапна стъпка или малък скок, или танци или извършване на някаква дейност, подобна на тази, която не се използва.

Дегенерацията на сухожилната тъкан е доказана като основен фактор, който благоприятства нараняването. Терминът за тази дегенерация е тендиноза.

Опитен хирург-ортопед може да диагностицира разкъсването само от историята на пациента и физическия преглед. Въпреки това рутинно се прави ултразвук или ЯМР, за да се знае точно как е спуканото сухожилие.

Хирургичното лечение е най-задоволително. В случаите на пациенти с много рискове, които противопоказват на пациента да се подложи на операция, лечението се състои от обездвижване (около 6 седмици) и последваща силова рехабилитация.

По-голямата част от пациентите са оперирани. В някои спешни центрове, перкутанна хирургия което осигурява предимството на по-малък хирургичен разрез. Според нашите критерии тази техника би била показана само за пациенти с не особено голямо спортно търсене.

Отвореният ремонт е техниката, която предлага най-добри резултати при връщане към предишното ниво на упражнения. Почти винаги a възстановяване на сухожилията от край до край, зашиване на двата края правилно. При някои пациенти с голяма дегенерация или деструктуриране може да се наложи използването на колагенови присадки или пластики с трицепсната фасция или плантарната тънка мускулна сухожилия.

За около четири месеца пациентът възвръща натоварваща дейност и предишното ниво може да отнеме до една година, което се постига в голям процент от случаите. Рехабилитацията е от съществено значение за постигане на добър резултат.

Сред усложненията са следоперативни (инфекция, тромбоза, отслабване на рани) и късни (прекъсване, загуба на сила или ограничаване на гръбначния стълб на глезена).

Има някои случаи, в които руптурата не е била открита или лекувана адекватно първоначално, ние ги наричаме хронични руптури, а хирургичната техника е подобна, като в този случай е необходимо по-често използването на присадки или пластики със съседни сухожилия.

Неинсерционна ахилесова тендинопатия

Хроничната болка в средната трета на сухожилието получава това име. Често се среща при бегачи поради претоварване, но също така се наблюдава, както казахме при заседнали хора с някои благоприятни фактори като наднормено тегло, диабет или промени в отпечатъка.

Периодите на почивка подобряват симптомите, но всеки път, когато се върнат към нормална активност или обичайно в случай на спортисти, те се появяват отново и дори се влошават.

Добавките с някои хранителни вещества като хиалуронова киселина, колаген, антиоксиданти и незаменими мастни киселини (Orthomol Tendo, Tendisulfur Forte) са показали ефикасност при тази патология.

Патологичният процес обикновено винаги е свързан с хронично възпаление и удебеляване на сухожилната обвивка или перитенда (хроничен перитендинит) и дегенерация на съединителната тъкан в тялото на сухожилието (тендиноза).

Диагнозата е лесна с болезненост, удебеляване на фузифорно сухожилие или наличие на възли. В случаите на остър перитендинит може да има крепит с движение. Ултразвуковото изследване или ядрено-магнитен резонанс помагат да се определи състоянието на сухожилието, да се прецени дали има разкъсване или интратендинозна киста, за да се види дали има по-голямо или по-малко удебеляване на перитендата и увеличаване или не на течността между него и сухожилието.

В остри фази лечението трябва да се основава на консервативни мерки за студ, издигане, компресия и почивка или модификация на активността. Във връзка с тази последна точка, особено при бегачите, симптомите са незначителни или несъществуващи при велосипед, басейн или елипсовидни, в зависимост от всеки отделен случай.

Често извършваме ултразвукова инфилтрация с хиалуронова киселина и кортикостероиди в перитендинозното пространство, като е много ефективна и поради ефекта си върху прикрепените и фиброзни равнини на мазнината на Кагер, която е отпред на сухожилието.

Лечението, което се оказа най-полезно за възстановяване на сухожилие с този проблем, е ексцентричен протокол за упражнения което трябва да се прави ежедневно в продължение на 6 до 12 седмици и с прогресивно натоварване. Състои се от изкачване по ръба на стъпало с двата крака, докато застанем на пръсти, а отгоре бавно се спускаме само с единия крак, който е този, който работи в ексцентричното сухожилие.

В бунтовни случаи е решено да се добавят по-агресивни терапии като екстракорпорални ударни вълни (ESWT) или ЛПС (Перкутанна интратисуларна електролиза). Комбинацията от ударни вълни с ексцентрици се оказа по-добра от всяка поотделно.

Инфилтрации с растежни фактори на тромбоцитите или богата на тромбоцити плазма (PRP) запазваме го за сухожилия с интратендинозни частични разкъсвания с тенденция да не зарастват или силно дегенерирали огнища вътре в сухожилието, които са много добре оценени с ултразвук.

Операцията е показана след 6 месеца добре проведено консервативно лечение. Когато компонентът на перитендинит е голям и хроничен, хирургичното лечение е по-необходимо. Техниките се състоят в освобождаване на сухожилието добре от срастванията, които го покриват, отваряне на крулалната фасция и перитендата, а в случаите на тендиноза, резекция на патологичните области, ако те са макроскопични, или извършване на надлъжни тенотомии, ако те не са много очевидни.

Ние правим микротенотомии с радиочестотен терминал (Топаз) в сухожилия, засегнати от тендиноза.

Възвръщането към нормален живот отнема около 4 седмици, но физическата активност трябва да бъде възобновена много бавно, със специален акцент върху укрепването и узряването на тъканта на оперираното сухожилие. Предишното ниво може да отнеме около година, въпреки че то започва да тече от 4-ия месец. Сухожилието е удебелено след интервенцията, но вече не е болезнено. Физиотерапията естествено играе важна роля за възстановяването, но още по-трудно е пренастройването на активността при спортисти на високо ниво.

Хронична инсерционна тендинопатия

Понякога произходът на болката в ахилесовото сухожилие е в най-дисталната му част, където се вкарва в калтенеуса. В тази област може да има дегенерация на сухожилието (тендиноза), възпаление на ретрокалкалната бурса (Ахилесов бурсит) или дори частично разкъсване на сухожилието. Понякога има голямо подобно на шпора интратендинозно калциране на нивото на вмъкване (тендинит или Калцифичен ентезит на ахилесовото сухожилие). Горната граница на калканеуса понякога е много изпъкнала и се отпечатва върху сухожилието, особено върху гръбната рефлексия на глезена. Нарича се Деформация на Хаглунд към този изпъкнал ъгъл на калканеуса, по-силно изразен от външната му страна. Когато този фактор причинява или благоприятства развитието на възпаление и дегенерация на сухожилията, ние говорим за болест на Хаглунд.

Както при неинсерционната тендинопатия, случаите могат да се наблюдават при спортисти поради прекомерна употреба или при заседнали пациенти с други фактори. В първите епизоди на болка, почивка, локални настинки и противовъзпалителни средства често облекчават симптомите. Тъй като процесът става хроничен, което се случва, когато в началото не му се отделят достатъчно внимание и грижи, шансовете за подобрение с консервативно лечение намаляват.

Вариантите, за да можете да ходите и бягате без болка, намаляват, а активността трябва непременно да бъде модифицирана, като басейнът се понася много добре и като цяло също моторът.

Конвенционалната физикална терапия може да помогне за контролиране на болката. The ексцентрични упражнения са показали по-лоши резултати при тази патология и не трябва да се правят на стъпка, а на земната равнина, без петата да се спуска още повече.

Винаги трябва внимателно да се изследва петата, като се разграничават всички области, които могат да са причина за болка. Фундаменталният тест е страничната рентгенова снимка на калканеуса с натоварено стъпало, която ни показва формата на калканеуса и наличието или не на калцификация. За да оцените бурсата и сухожилието е добре да направите и ултразвук или ЯМР.

В случаите на бурсит, кортикостероидна инфилтрация, но не трябва да се повтаря повече от три пъти. За частично разкъсване или тендиноза инфилтрация с богата на тромбоцити плазма (PRP) може да подпомогне изцелението или подобрението.

В случаите на значително калциране на сухожилието или болестта на Haglund, хирургичната интервенция е най-добрият вариант за разрешаване на симптомите. Операцията се състои в резекция на изпъкналостта на калканеуса и калцирането, ако съществува. Към сухожилието се подхожда надлъжно и ако има голяма дегенерация и вмъкването е отслабено, то се поставя отново с котва за шев. По принцип пътят на хирургичния достъп е страничен или заден, но във всеки случай той трябва да бъде достъпен там, където е най-удобно. The ендоскопско лечение възможно е да се премахне хаглундът и бурсата, но не и да се премахне интратендинозното калциране или да се лекува тендиноза.

Веднъж опериран, пациентът остава за една нощ или дори се прибира вкъщи същия ден. Зависи от всеки отделен случай, може да е необходимо обездвижване за няколко дни с гипсова шина. Натоварването трябва да бъде прогресивно, но понякога го забавяме с няколко седмици, ако сухожилието е било силно повредено и е било поставено отново. Проходилките или обувките за ходене се използват при прехода между освобождаването от отговорност и възстановяването на нормалния живот, с предимството да могат да излитат да спят и да се измият. Завръщането към спорта е прогресивно, като се започне с велосипед и плувен басейн, с укрепване във фитнеса и накрая чрез прогресивно бягане. В зависимост от вида на операцията, възстановяването от предишното ниво може да бъде постигнато за няколко месеца или до една година.