Описание

растежа
За растеж Не се разбира само естественото увеличение, но и всички модификации в телесните пропорции и съзряването на костите, висцерални, биохимични и невропсихични на детето. Това е еволюционен феномен от началото на вътрематочния живот до края на юношеството. Всеки жизненоважен период в развитието на детето представя някои особености. Има така наречените критични периоди, които съответстват на моменти от максимума растеж в размера и броя на клетките, в които тялото е много по-уязвимо, ако настъпи някаква промяна или заболяване.

The растеж той е генетично обусловен, но се модулира от широка група фактори. Тези фактори са хранителни, екологични, ендокринни и др. Нормалността на всички тези фактори поражда генетично определената нормална височина за всеки индивид.

Детето има модел на растеж нормално, ако височината му се развива успоредно на референтните криви за популацията, към която принадлежи, с линията на растеж между границите, приети за нормални (3-ти процентил и 97-ти процентил). Други показатели, които определят растеж нормални са теглото, скоростта растеж и степента на пубертетно съзряване от 9 или 10 годишна възраст.

Счита се, че детето има малка височина, когато измерването му е поставено в графиките на растеж подходящ за популацията, в която живее детето, е под най-ниските криви, т.е. под 3-тия или P3 процентил.

За да се гарантира, че детето има растеж ненормално, трябва да знаем скоростта му растеж. Видът на промяна в скоростта на растеж определя три модела на забавяне растеж стационарен.

Вътрешен нисък ръст

Генетичният потенциал определя, че височината на детето е в долните граници на нормалност от първите години от живота. Скорост на растеж е нормално, костната възраст е подобна на хронологичната възраст и пубертетът изглежда нормално.

Семеен нисък ръст

Те са група деца с нормално тегло и ръст при раждане и фамилна история с нисък ръст. През първите месеци кривата на растеж Нормално е, но преди две години има отклонение на кривата до процентила, което съответства на генетичния му размер, под P3 процентила. От този момент скоростта на растеж тя се връща към нормалното и кривата протича успоредно на P3 процентила. Костната възраст е адекватна или забавена до хронологичната възраст. Пубертетът се появява в нормална възраст, но избликът не е толкова интензивен, колкото при нормално развитие. Диагнозата на семейния нисък ръст при дете трябва да се поставя с повишено внимание, ако останалите братя и сестри са с нормален ръст.

Забавен растеж

Узряване и растеж те са зад хронологичната възраст. Скорост на растеж нормално е, въпреки че страда от забавяне в определени фази. Крайният размер обикновено е нормален.

Конституционно забавяне на растежа и развитието

По-често е при момчетата, при които има забавяне на скоростта на съзряване. Има и семеен характер. Картината е подобна на ниския ръст и децата се раждат с нормален ръст и страдат от забавяне растеж от шест месеца до три години живот, от които скоростта на растеж до непосредствено преди началото на пубертета. Има забележимо забавяне на скелетното съзряване и забавяне на половото развитие. Винаги има съгласие при забавяне на костната възраст, сексуалното развитие и височината. Много често при тези момчета се наблюдава голямо забавяне на растеж непосредствено преди пубертета. Пубертетът може да компенсира забавянето във височината, достигайки крайна височина, по-голяма от очакваната.

Патологичен лош растеж

Скорост на растеж това е ненормално, което води до кратка крайна височина.

В абсолютно изражение ниската крайна височина съответства на 1,63 см при мъжете и 1,51 см при жените.

Причини и честота на заболяването

В растеж влияят няколко хормонални фактора, някои известни като хормон на растеж (GH) и други като растеж че тяхното съществуване е известно или се подозира, въпреки че съставът им и начина им на действие не са ясно известни.

Хормоните като инсулин, хормони на щитовидната жлеза или полови хормони, тези в пубертета, имат основна роля в растеж, неговата функция е да действа заедно и подредено заедно с другите хормонални фактори. Неговият дефицит или излишък ще повлияят повече или по-малко в зависимост от времето на растеж в който се среща.

Хормон на растежа

Това е полипептиден хормон от 191 аминокиселини. Той се секретира от предния лоб на хипофизата в мозъка. Той може да се намери в различни форми и се транспортира в кръвния поток, свързан с транспортиращи протеини. След като се освободи, той се свързва със специфични рецептори на клетките в множество тъкани. По принцип действа върху растеж, стимулиране на синтеза на други вещества, наречени фактори на растеж (соматомедини). Синтезът и секрецията му се регулират от различни регулаторни, невронални и хормонални системи за обратна връзка. Секрецията на хормона е пулсираща. Малки пикове на секреция се наблюдават през деня, но по-голямата част от хормона се отделя през нощта, по време на сън.

Фактори на растежа

Те също са вещества, образувани от пептиди, които се синтезират от голям брой клетки в тялото. Те действат, като стимулират синтеза на ДНК в много видове клетки. Регулирането му се осъществява чрез прякото действие на хормона растеж, но неговият синтез зависи и от фактори като възраст или хранителен статус. Например, когато има ограничение на калориите и протеините в диетата, състояние на резистентност към действието на хормона на растеж в периферните тъкани, откривайки високи нива на хормони и все пак високи нива на растеж те са ниски.

Храненето ще повлияе като регулаторен фактор в растеж. През първите две години от живота и в юношеството нуждата от енергия и някои хранителни вещества като протеини е максимална, така че рискът от хълцанерастеж с хранителен произход е по-висока. Има сексуални различия: мъжете при нормални условия използват енергията по-добре, но в дефицитни ситуации именно жените показват по-голяма стабилност, така че въздействието върху енергията растеж е по-малко. Недохранването обикновено забавя или спира растеж.

Повечето промени в растеж Те се произвеждат от отказ на конституционни (генетични) фактори, докато по-рядко срещаните причини съответстват на ендокринните фактори.

Най-честите причини за закъснения в растеж съответстват на семейния нисък ръст и конституционното забавяне на растеж, които представляват 80% от всички случаи на нисък ръст.

Само много малко от децата с увреждания растеж имат нарушения в хормоналната си система и проблеми, които съответстват на дефицит на хормон на растеж.

Повечето от кратките размери съответстват на таблици, наречени физиологични вариации на растеж (80%). Те са много разнородна група деца, с модел на растеж под нормалните граници, без да може да се демонстрира болестна ситуация.

The растежПатологичните минимуми съответстват на голямо разнообразие от деца с промени от различно естество, които включват:

  • Повечето хронични органични заболявания (сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, диабет и др.).
  • Цьолиакия.
  • Хромозомни аномалии (синдром на Търнър).
  • Костни заболявания.
  • Ендокринни нарушения (дефицит на хормон растеж, хипотиреоидизъм, излишък на кортикостероиди, произвеждани от самия организъм или прилагани като лечение на заболявания).
  • Животозастрашаващи ситуации като рак или екстремно недохранване, при които природата забавя растеж така че всичките ви усилия да са насочени към поддържане на организма жив.

При повечето патологични нарушения на растеж кривите на растеж дете ще бъде под 1-вия процентил и детето растеж ще бъде в някакъв момент или през целия растеж под нормата.

За отбелязване е нарастващата група новородени, които се раждат късно растеж (вътрематочна) по различни причини и че ако през първите две години те не са възстановили този първоначален дефицит (стоящ в кривите над 10-ия процентил), може да се счита, че те ще могат да претърпят окончателен нисък ръст, дори след като е превишил първоначалния проблем, който е причинил закъснението.

Диагноза

Критерии за предполагаемо нарушение на растежа

  • Когато при единичното измерване на дете височината му се намира под процентила 1, в кривите на растеж подходящ за популацията, към която принадлежи.
  • Деца, чиято крива на растеж при различни мерки е между 1-ви и 3-ти процентил.
  • Деца, които в даден момент от своето растеж претърпят промяна в кривата към по-нисък процентил, независимо на кое ниво са растеж.
  • Деца със скорост от растеж по-ниски от очакваните за тяхната възраст. Долните граници са 7 см годишно през първите три години, 5 см годишно от три години до 3 години преди пубертетна възраст (8 години при момичетата и 9 години при момчетата като приблизителна средна стойност) и 6 см годишно по време на пубертетен изблик.
  • Деца със забавено костно съзряване над две години. Тоест, костната възраст се забавя повече от две години спрямо възрастта на детето.

Има специални ситуации, в които тези критерии не могат да бъдат взети предвид. В ранния пубертет ускорението на растеж може да доведе до промени в предишния процентил, че растеж. Друг пример са децата с хранително затлъстяване, при които увеличаването на височината по време на пубертета може да напредна. Напротив, при момичета с по-ниско тегло от това, което им съответства в предпубертетна фаза, те могат да претърпят временно забавяне в развитието си, с намаляване на скоростта на растеж. Хранителният статус се оценява по прост начин, като се използва т. Нар. Индекс на телесна маса (индекс на Quetelet), който свързва височината и теглото (тегло/височина2) и винаги в предпубертетен период ще бъдат основни данни за оценка на растеж.

Въздействието на височината поради екзогенни причини отразява неблагоприятна хранителна, инфекциозна или друга причина, поддържана дълго време. Скорост на растеж отразява, много по-точно, растеж краткосрочен.

Важно е да се оцени растеж ясно знаят признаците, които показват началото на пубертета и при двата пола:

  • При жените пубертетът започва с появата на копчета за гърди, които често са асиметрични. Менархе се случва между 2-5 години след появата на бутоните на гърдите. Около 12-годишна възраст пикът на растеж пубертета, което общо е около 25 см. Костната възраст обикновено е 10,5-11 години в началото на пубертета и се ускорява през него.
  • При мъжете пубертетът започва с увеличаване на обема на тестисите. Обемът на тестисите може да бъде измерен с орхидометъра Prader или, косвено, чрез измерване на дължината му, която е около 2 см, когато започне пубертетът. По това време пенисът все още има детски характеристики. Около година по-късно растеж на пениса, пигментация на скротума и развитие на срамната коса, които достигат окончателната си форма за около две години. Върхът на растеж То е на около 14 години, като през този период расте средно 28 см. Костното съзряване, което обикновено е на възраст над 13 години в началото, се ускорява в този период.

В късната фаза след пубертета може да има растеж допълнително около 1 см годишно за около 3 години, обикновено за сметка на багажника.

Оценка на растежа на детето

За да оцените растеж на дете се използват:

В случай на подозрение за изменение на растеж ще се извършват патологични, специфични допълнителни тестове: анализ на кръвта, измерване на хормони, рентгенови лъчи на черепа, кариотип и др.

Дете с височина под процента P5 за неговата възраст е показано да направи цялостно проучване на растеж.

Дете с нисък ръст, разположено между P3 и P 25, трябва да има костна възраст и да контролира растеж за 6 месеца. Ако скоростта на растеж е по-малко от 4 см/година, започва пълно проучване. Ако скоростта на растеж е по-голяма от 4 см/година, те се проверяват ежегодно.

Изключително важно е да се извърши кривата растеж на всяко дете с течение на времето. Това, което е наистина важно, е, че момче или момиче, които са израснали добре, се отклоняват в определен момент от своя процентил.

Окончателната оценка на размера

Предвиждането на височината за възрастни ни помага да определим крайната цел на растеж. Необходимо е да има серия от параметри като текуща височина, тегло, среден ръст на родителите, степен на зреене на костите и степен на сексуално развитие (при юноши). Има няколко метода за изчисление, всички базирани на костната възраст като индекс на зреене на скелета. Повечето са полезни и надеждни, с променлива степен на грешка, въпреки че никой не е в състояние да предскаже пубертетен растеж.