ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА

Нарушения на съня, свързани с високо кръвно налягане

Нарушения на съня, свързани с високо кръвно налягане

Сурама Гонсалес Перес 1, Алина де ла К. Аргудин Мартин 2, Лисет дел С Дот Перес 3, Нелсън М Лопес Васкес 4, Хоакин Перес Лабрадор 5 .

1 асистент. Дра.Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Университетска поликлиника "Turcios Lima". Борова гора на реката.
2 Асистент. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Университетска поликлиника "Turcios Lima". Борова гора на реката.
3 Асистент. Дра.Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Университетска поликлиника "Turcios Lima". Борова гора на реката.
4 д-р Първа степен специалист по вътрешни болести. Университетска поликлиника "Turcios Lima". Борова гора на реката.
5 д-р асистент. Доктор по медицина. Специалист по здравна администрация. Провинциален координатор на магистърски програми по здравеопазване. Университетска поликлиника "Turcios Lima". Борова гора на реката.

Проведено е изследване на напречното сечение с цел установяване на връзката между нарушенията на съня и артериалната хипертония. Пробата се състои от общия брой пациенти с хипертония, принадлежащи към три медицински кабинета на Университетската поликлиника Turcios Lima в община Pinar del Río, в периода от януари 2006 г. до декември 2006 г. За това проучване е приложено проучване, което събира данни свързани с най-честите нарушения на съня, представени от пациентите. Статистическият метод на теста за хипотеза за сравнение на пропорциите е използван за нива на значимост до 1%. В резултат на това са получени високи проценти (81,07%) от пациентите с нарушения на съня, безсънието и хъркането са най-честите нарушения, една трета от пациентите са посочили субективни симптоми на обструктивна сънна апнея и половината от пациентите са приели психотропни лекарства за сън.

Ключови думи: хипертония, нарушения на съня, циркаден цикъл на сън и събуждане, сънна апнея, хиперсомния, безсъние.

Проучване с напречно сечение има за цел да установи връзката между нарушенията на съня и високото кръвно налягане. Пробата е съставена от общия брой пациенти с хипертония, посещаващи три медицински кабинета, принадлежащи към Учебна поликлиника "Turcios Lima" в община Пинар дел Рио между януари-декември 2006 г. Приложено е проучване за съставяне на данните, свързани с най-честите нарушения на съня в Пациенти. Използван е статистическият метод за тестване на хипотеза за сравнение на пропорциите със значителни нива до 1%. Получен е висок процент от пациентите със нарушения на съня (81, 07), които са безсъние и хъркат най-честите представени нарушения, трета от пациентите са имали субективни симптоми на обструктивна сънна апнея и половината от пациентите са използвали лекарства за сън

Ключови думи: високо кръвно налягане, нарушения на съня, циркаден цикличен сън-бдение, сънна апнея, хиперсомния, безсъние

Сънят е важна част от живота ни и качеството му зависи до голяма степен от това на будност, работоспособност и нива на бдителност през деня. По време на времето, което прекарваме в сън, в телата ни се извършват множество физиологични промени, които изглежда имат за цел да осигурят по-добро благосъстояние и способността да се изправят пред новия ден. Липсата на сън е най-важният фактор, допринасящ както за пътнотранспортни произшествия, така и за трудови злополуки. 1-2 Изглежда, че спането по-малко от седем часа на нощ може да бъде рисков фактор и за двата пола. Смъртността от исхемични разстройства, миокарден инфаркт, артериална хипертония, рак и всички причини заедно е по-ниска при лица, които спят седем или осем часа на нощ. 3-4

През нощта човекът преминава през различни етапи на два различни вида сън, които се редуват помежду си: Сън с бавни вълни (SL) и Сън с бързо движение на очите (SMOR).

Повечето нощни съни са от разновидността на бавните вълни, която е изключително възстановителна и е придружена от намален периферен съдов тонус и други вегетативни функции на тялото.

Кризата SMOR възниква периодично по време на сън, трае 5 до 30 минути, средно на всеки 90 минути и първият период настъпва между 80 до 100 минути след като човекът спи.

По време на сън се наблюдава висок пик в секрецията на растежни хормони, пролактин, лутеинизиращ и тестостерон, както и намаляване на TSH и кортизол. Наблюдава се и понижение на телесната и мозъчната температура, дихателната честота намалява с леко повишаване на налягането на въглероден диоксид (CO2), губейки чувствителността на дихателния център към него в стадия SMOR, сърдечната честота и налягането кръв нивата намаляват във фазата на бавен сън, но стават редовни по време на фазата SMOR 5. Отдава се значение на синдрома на обструктивна сънна апнея, който чрез хипоксемия и ацидоза произвежда белодробна и системна вазоконстрикция с последваща хипертония на тези нива, която се наблюдава в 30% от случаите и състоянието на бдение 6. От голямо значение е хипотезата, която установява пряка връзка между повишеното кръвно налягане и нощната хипоксемия, свързана с прекомерното хъркане. 7

Артериалната хипертония увеличава разпространението си всяка година, ако болестта не се лекува, 50% умират от коронарна болест на сърцето, 33% от инсулт и 10 до 15% от бъбречна недостатъчност 8. Поради важността на контрола на пациентите с хипертония, увеличаването на пациентите, страдащи от нарушения на съня, и въздействието, което има върху хипертонията, е, че проведохме това проучване с цел идентифициране на нарушения на съня, свързани с артериална хипертония, което ще ни позволи да упражнява здравни действия, които биха повишили качеството на живот на тези пациенти и по този начин биха могли да посрещнат деня с по-добро благосъстояние.

За провеждане на проучването е поискано информирано съгласие от изследваните пациенти, чиято обща цифра е 206. Получените данни са илюстрирани в таблици. Резултатите са изразени в проценти, а статистическият метод е тест за хипотеза за сравнение на порции за нивата на значимост до 1% (p> 0,05, p

Изследване на нарушения на съня при пациенти с хипертония.

Въпросник ДА НЕ Честота

1- Сънят е важен за вас ___ ____ ________

2- Вземате ли някакво лекарство, за да гарантирате сън ___ ___ _________

3- Имате проблеми със заспиването. ___ ___ ________

4- Събуждате се през нощта. ___ ___ ________

5- Събужда се много рано и не може

Заспи отново. ___ ___ ________

6- Спите твърде много през деня дори

Против волята му ___ ___ ________

7- Подремнете ___ ___ ________

8- Има кошмари по време на сън ___ ___ ________

9- Разговор или разходка в съня ___ ___ ________

10- Той намокри леглото ___ ____ ________

11- дрезгав ___ ____ ________

12 - събужда се по време на сън

С чувство на задух ___ ____ ________

13- Мечтае интензивно ___ ____ ________

14- Колко часа спиш на ден ___ ____ _________

Проучени са 206 пациенти с хипертония, принадлежащи към три медицински кабинета, след прилагане на проучването установихме, че 128 пациенти са жени, 78 мъже, а възрастовата група между 41 и 60 години преобладава при респондентите с хипертония.

свързани

В таблица 1 можем да видим, че общо 167 пациенти с хипертония съобщават за нарушения на съня за един (81,07%) и 39 (18,9%) не съобщават за затруднено сън, което е от статистическа гледна точка много значимо (p

Таблица 2 показва най-честите нарушения на съня, които се оказаха безсъние при 119 пациенти за (57,7%) и хъркане със същата цифра (p

Хъркането е свързано с апнея, безсъние и високо кръвно налягане сутрин. Сънна апнея се наблюдава при 70 пациенти (33,9%), свързани с хъркане и усещане за задух при събуждане. Получихме 45 пациенти за (21,8%), които посочиха симптоми на хиперсомния, изразени като сън през деня против волята им, чувство на умора и умора сутрин, придружени от артериална хипертония.

Група от 77 пациенти съобщава, че са дремели редовно и са останали в нормално състояние.

Таблица 3 показва други нарушения на съня при нашите пациенти, 78 от тях съобщават, че са кошмари за (37,8%), като се оказват най-чести, последвано от лунатизъм при 35 пациенти (16,9%) и нощно енуреза в 5 случая за ( 2,4%).

Поглъщането на психотропни лекарства с цел сън е посочено от 108 пациенти за (52,4%), като бензодиазепините са групата на психотропните лекарства, най-често използвани за подобряване на нарушенията на съня при пациенти, които страдат от него.

Артериалната хипертония по отношение на разпространението й според пола е по-честа при мъжете до 40-годишна възраст, но от този момент нататък балансът се стреми към жените, 9 от общо изследваните пациенти с хипертония 128 отговарят на женския пол и 78 на мъжкия; Това е свързано със средната възраст на изследваната група, като най-високият процент съответства на 41 до 60 години.

81,07% от изследваните пациенти с хипертония са имали нарушения на съня, което е статистически значимо, нещо подобно е установено от други автори в проучвания, 10 и предполага, че има пряка пропорция между нарушения на съня и артериална хипертония.

От нарушенията на съня, съобщени от пациенти с хипертония, безсънието и хъркането са най-чести, със същия брой; Това се дължи на факта, че пациентите с безсъние имат удължаване на латентността на съня, увеличаване на общото време на будност в съня, увеличаване на процента на етап 1 и удължаване на латентността на SMOR. 11 Което показва, че безсънието може да бъде симптом, дължащ се на голям брой патологични процеси, и като такова трябва да се оценява в околната среда на заболяването, което го произвежда, като винаги се измерва ползата от симптоматична терапия за цялото заболяване на пациентът.

Сънната апнея с 33,9% е другата най-често срещана форма, която чрез хипоксемия и ацидоза предизвиква белодробна вазоконстрикция и системна хипертония на тези нива, запазвайки се дори в будно състояние. 12 Други автори установяват същата връзка между сънната апнея и наличието на хипертония в ранните сутрешни часове и се подобряват при лечението на тези нарушения. 13 Следователно можем да отбележим, че сънната апнея и нощната хипоксемия, свързани със затлъстяването и хъркането, имат съществена връзка със сутрешната хипертония.

21.80% от пациентите с хиперсомния са свързани с хъркане и безсъние, които се събуждат със сънливост и умора, изпитвайки нужда да спят против волята си през деня, 14 не толкова тези, които са подремвали, тъй като това е от полза, в проведени проучвания, доказано е, че дневният постпандриален сън намалява цифрите на кръвното налягане повече от нощния сън, 15,16 в работата, извършена от д-р Араужо и публикувана наскоро, имаше подобни резултати като нашата, където безсънието и хъркането са най-чести прояви, открити при изследваните пациенти, и се установява пряка връзка между повишаването на нивата на кръвното налягане и нарушенията на съня през нощта. 17-18

Има 108 пациенти, които са погълнали психотропни лекарства за сън, макар че от статистическа гледна точка това не е било значително, но е поразителна необходимостта тези пациенти да приемат лекарства за подобряване на качеството на съня и постигане на по-добри резултати през деня. често използвани лекарства за тази цел, преобладават бензодиазепините.

Висок процент пациенти с хипертония имат нарушения на съня: безсъние, хъркане и обструктивна апнея, свързани с нощна хипоксемия, най-чести.

Съществува пряка връзка между артериалната хипертония и нарушенията на съня, като се проверява наличието на цифри с високо кръвно налягане, главно сутрин, които се подобряват при лечението на тези нарушения, посочени от пациентите.

Необходимостта от поглъщане на лекарства за постигане на сън е посочена от повечето пациенти и сред тях групата на бензодиазепините е най-използвана.

1. Soares Joaquim, D. Циркадна промяна на сърдечния вегетативен функао при пациенти с хипертония. Сао Пауло; 2005 Sn; 200-39

2. Rey de Castro J, Vizcarra D. Насоки за клинична работа, референтни стандарти,
индикации за процедури и лечение в медицината на съня. Бюлетин на Перуанското общество по вътрешни болести. [списание в интернет] 1999; [цитирано], 12 (2). Достъпно на: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/spmi/v12n2/revisiones.htm

3. Алеси, Александър; Кристиане Родригес. Влияние на качеството на съня върху нощния спад на кръвното налягане по време на амбулаторно проследяване на кръвното налягане. Arq.bras.cardiolg; 78 (2): 212-223; Февруари 2002 г.

4. Рубио Гера, Алберто Франциско. Циркаден ритъм на хипертонична криза. Терапевтични последици. Med interna Mex; 14 (5): 201-3, септември-октомври 1998 г. graf, tab.

5. Pickering TG. Може ли хипертонията да е последица от денонощното общество. Ефектите от лишаването от сън и работата на смени. J Clin Hypertens (Гринуич); 8 (11): 819-22, 2006 ноември.

6. Оливейра, Хелио Араухо; Морейра, Алваро Хосе Порто, Оливейра, Артър Майнарт Перейра. Циркаден ритъм и енцефална съдова doença. Невропсихиатрична арка, 62 (2А): 292-298, юни 2004 г., табл.

7. Rodríguez, Casio José de Oliveira, Tavares, Agostinho. Синдром на сънна апнея като причина за хипертония и е клинично значим. Rev. сутиени с хипертония; 11 (4): 251-255, out-dez-2004.

8. Октавио, Хосе Андрес. Значение и значение на циркадния ритъм на кръвното налягане. Trib. инвестирам; 2 (1): 10-5, януари-юни 1995 г. табл.

9. Almeida, Germana Porto, Lindares, Lopes, Heno Ferreira. Метаболитен синдром и дозоно нарушения. Rev. Soc.Cardiol. Estado de Sao Paulo, 14 (4): 630-635; юли-август 2004 г.

10. Селен Кромбет. Ръководство за артериална хипертония. Град Хавана; sn; 1997: 8-10.

11. Macias Castro I. Епидемиология на артериалната хипертония. Acta medica. Редакция в Хавана. Медицински науки, 1997: 15-24.

12. Драгер, Лучано Ферейра Поведение на два автономни и хемодинамични параметъра при артериална хипертония по време на соно. Сао Пауло; сн.2007.154.pibilus.bitab, bgraf

13. Waisman, G; Galarza, C.R; Prigollini, A; Alfil, J; Mayorga, M, Mitessler, J; Camera, M. Влияние на дрямката върху кръвното налягане при пациенти с хипертония от съществено значение. Преподобни Аржент. Кардиол; 64 (доп. 1): 39-45, 1996, раздел, гра

14. Araujo, M, TM; Ouayoun, M; Poirier, JM; Bayle, MM; Vasquez, EC; Fleury.B. Преходно повишено кръвно налягане променя хирургията на горната част на въздуха при хъркане и сънна апнея.Braz.j.med.biol. резолюция, 36 (12): 1741-1749, декември 2003: илюстрация

15. Кюриел Гарсия, Хосе Анхел. Циркадна вариация на кръвното налягане при новодиагностицирани пациенти. Rev. Med. IMSS, 35 (2: 99105; март-април 1997 г. ilus

16. Мигел Б, Карлос. Обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдови събития. Bull Hosp. Свети Йоан Божий. [списание в интернет], юли-август 2003; [цитирано] 50 (4): стр. 206-209. Достъпно на: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=395056&indexSearch=ID

17. Подигравка, GE; Бартомео. ДА СЕ; Vasta, S; Гарсия. Амбулаторно проследяване на кръвното налягане при пациенти с диабет. Преподобни Soc. Argent. Диабет 28 (1): 11-9, 1994, табл.

18. Кейтман, Хорхе; Larrusse, Carlos, Pitofino, Beatriz; Пребенде. Микроалбуминурия и циркаден ритъм при пациенти с диабет. Преподобни Soc. Argent. Диабет; 35 (2): 69-76, октомври 2001 г., раздел., Gra.

Получено: 15 декември 2007 г.
Одобрен: 15 април 2008 г.

Д-р Сурама Гонсалес Перес. Университетска поликлиника "Turcios Lima". Борова гора на реката.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons