Резюме: Времето и начинът на въвеждане на допълнително хранене при кърмачето изглежда влияят върху развитието на хронични заболявания като затлъстяване в по-късни епохи. Амбулаторният педиатър трябва да извършва важна превантивна работа, като съветва семействата да насърчават консумацията на здравословни храни при деца от най-ранна възраст.

познания

Настоящи познания за влиянието на допълващото хранене върху развитието на наднормено тегло в по-късни епохи

  1. Кармен Мадригал Диес. Педиатър за първична помощ. Здравен център Безана, Кантабрия, Испания.
  2. Олала Мария Отеро Вакарело. Университетска болница „Маркес де Валдецила“, Сантандер, Кантабрия, Испания.
  3. Ана Белен Маршанте Гарсия. Семеен лекар от здравната служба на Кантабрия. Кантабрия, Испания.

Ключови думи: допълващо хранене, затлъстяване.

В тази статия ще използваме термина допълващо хранене, за да обозначим въвеждането на храни, различни от майчиното мляко или млечни храни за бебета, съгласно дефиницията на ESPGHAN (1), която се различава от дефиницията на СЗО: всяка храна или течност, дадени през цялото време кърмене.

Въпреки че моментът, в който трябва да се въведе допълнително хранене, варира в съответствие с препоръките на различните институции, изглежда приемливо, че то трябва да започне след 4 месеца и преди 6-месечна възраст (не преди 17 седмици, нито след 26 седмици). Тази препоръка е обект на изследване в няколко разследвания, тъй като се предполага, че много ранното или късното въвеждане на твърда храна може да повлияе на здравето в по-напреднала възраст и да играе важна роля за увеличаване на разпространението на затлъстяването, както и да влияе върху развитието на други заболявания като атопия, диабет и цьолиакия.

СЗО препоръчва на бебетата да започнат да получават допълващи храни на 6 месеца, първо около два до три пъти на ден между 6 и 8 месеца, а след това между 9 до 11 месеца и 12 до 24 месеца, около три или четири пъти на ден, като добавят хранителни вещества закуски веднъж или два пъти на ден, по желание.

Доказано е обаче, че значителен процент от децата започват да приемат твърди вещества извън препоръчителната оптимална възрастова граница. Zutavern и сътр., В проучване на европейски деца, установяват, че 32% вече са получили твърди вещества преди 4-месечна възраст (2). Clayton HB et al., В своето проучване на времето за въвеждане на твърдо хранене, проведено на група от 1334 майки между 2005 и 2007 г. в САЩ, установи, че 40,4% са го направили преди препоръчителната възраст (3), варирайки процента според вида на кърменето, което детето е получило (съответно 24,3%, 52,7% и 50,2% за изключително кърмене, изкуствена адаптирано мляко и смесено кърмене). Известно е, че ранното въвеждане на допълнително хранене преди 4-месечна възраст е обратно свързано с нивото на майчинско образование, възрастта на майката, социално-икономическия статус, пушенето на майката, продължителността на кърменето и информацията за здравните грижи (4).

Не всички резултати от изследванията обаче съвпадат и някои проучвания не откриват връзка между ранното въвеждане на допълнително хранене и риска от затлъстяване при деца (9, 10). Това означава, че с настоящите налични доказателства не е възможно да се определи точно възрастта, на която рисковете, свързани с започване на допълващо хранене, са по-ниски за развитието на хронични заболявания като затлъстяване и че все още са необходими проспективни проучвания, за да се изясни това асоциация.

В допълнение към възрастта, методът за въвеждане на допълнително хранене еволюира от фиксирани норми с календари за въвеждане на всяка група храни, до настоящата гъвкавост, при която забавянето на въвеждането на някои храни не изглежда да е свързано с профилактика на алергии. Също така формата на прием на твърда храна се развива от предлагането само на пюрета и каши с лъжица до нови тенденции в отбиването, насочени от самото бебе (11).

Няма достатъчно научни доказателства, за да се препоръча по-добра от друга поръчка за въвеждане на храна. Има много различни начини да продължите, в зависимост от географския район и наличието на различни храни. Този факт създава объркване и че водачите за хранене се основават на непроверени основи.

Консумацията на богати на захар храни и подсладени напитки е свързана с по-висока честота на наднормено тегло и затлъстяване при деца в предучилищна възраст и по-големи деца. Изследванията, които разкриват данни в това отношение обаче са тревожни, тъй като показват, че на 4-месечна възраст вече има голяма консумация на сладки и сладки напитки и следователно това е проблем от много ранно начало (14).

Педиатърът за първична грижа играе ключова роля в това отношение, тъй като по време на въвеждането на допълнително хранене, за да се подобри здравето по-късно в живота, той или тя има възможност да съветва семействата да насърчават поглъщането на плодове и зеленчуци, ограничаване на предлагането краве мляко до 12 месеца, избягвайте плодови сокове и подсладени напитки и ограничете приема на прости захари и соли.

БИБЛИОГРАФИЯ:

(1) Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al, ESPGHAN. Комисия по хранене: Допълнително хранене: коментар от комисията по хранене на ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 112-125.

(2) Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, Kraemer U, Herbarth O, Behrendt H, Wichmann HE, Heinrich J; L. I. S. Проучвателна група. График на въвеждането на твърда храна във връзка с екзема, астма, алергичен ринит и сенсибилизация на храна и инхаланти на възраст 6 години: резултати от проспективното кохортно проучване LISA. Педиатрия 2008; 121: e44-e52.

(3) Хедър Б. Клейтън, Руоуей Ли, Криа Г. Перин, Кели С. Сканлон. Разпространение и причини за ранното въвеждане на кърмачета в твърда храна: вариации по тип хранене с мляко Педиатрия 2013; 131: e1108-e1114.

(4) Przyrembel H. Време за въвеждане на допълнителна храна: краткосрочни и дългосрочни последици за здравето. Ann Nutr Metab 2012; 60 (suppl 2): ​​8-20.

(5) Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW. Време за въвеждане на твърда храна и риск от затлъстяване при деца в предучилищна възраст. Педиатрия 2011; 127: e544-e551.

(6) Hawkins SS, Cole TJ, Law C; Кохортно изследване на хилядолетието Детска здравна група. Екологичен системен подход за изследване на рискови фактори за наднормено тегло в ранна детска възраст: констатации от британското кохортно проучване на хилядолетието. J Epidemiol Community Health 2009; 63: 147-155.

(7) Seach KA, Dharmage SC, Lowe AJ, Dixon JB. Забавеното въвеждане на твърдо хранене намалява наднорменото тегло и затлъстяването на детето на 10 години. Int J Obe 2010; 34: 1475-1479.

(8) Schack-Nielsen L, Sorensen TI, Mortensen EL, Michaelsen KF. Късното въвеждане на допълнителното хранене, а не продължителността на кърменето, може да предпази от прекомерно тегло при възрастни. Am J Clin Nutr 2010; 91: 619-627.

(9) Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR. Кърмене, въвеждане на допълващи храни и затлъстяване на 5 и повече години. Am J Clin Nutr 2006; 83: 550-558.

(10) Neutzling MB, Hallal PRC, Araújo CLP, Horta BL, Vieira M de Fá A, Menezes AMB, Victora CG. Хранене на бебета и затлъстяване на 11 години: проспективно кохортно проучване при раждане. Int J Pediatr Obes 2009; 4: 143-149.

(11) Rivero Urgell M. et al. Бяла книга за храненето на децата в Испания. Сарагоса: Преси на Университета в Сарагоса, 2015, първо издание.

(12) Birch LL, Anzman-Frasca S. Учим се да предпочитаме познатото в обезогенна среда. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2011; 68: 187-96.

(13) Savage JS, Fisher JO, Marini M, Birch LL. Сервирането на по-малки подходящи за възрастта порции предястия за деца на възраст 3-5 години и увеличава приема на плодове и зеленчуци и намалява енергийната плътност и енергийния прием на обяд. Am J Clin Nutr 2012; 95: 335-41.

(14) Saavedra JM, Deming D, Dattilo A, Reidy K. Уроци от хранене на кърмачета и малки деца проучват в Северна Америка: какво ядат децата и последици за превенцията на затлъстяването. Ann Nutr Metab 2013; 62 Допълнение 3: 27-36.