Хармонията при ходене може да бъде променена от аномалии от вроден или травматичен произход (скъсяване на долния крайник, ограничение на ширината на ставите, наред с други) или от неврологични дефицити както от централен, така и от периферен произход. С оглед на нарастващата честота на тези случаи, физиотерапевтът има за цел да оцени и изпълни физиотерапевтичен план, който подобрява както причината за тези патологични походки, така и изпълнението на походката по възможно най-естествения и физиологичен начин.
Какво е походът?
Нормалната физиологична походка на човешкото същество е набор от стъпки, движения и модели, които се извършват, докато стоят без много усилия или енергийни разходи, които позволяват транспорт на човешкото тяло автономно от едно място на друго. Също така може да се каже, че това е способността да се движите в пространството, където тежестта на тялото се разпределя равномерно чрез редуване на двата долни крайника, като се използва единият крак за опора или опора (статична фаза), докато другият се люлее или се колебае напред, за да заеме функция на опорния крак (динамична фаза), това е цикъл, който се повтаря отново и отново. Фактът, че човешкото същество може да се премести от едно място на друго без затруднения, постурални модификации или без подкрепа от какъвто и да е вид, е символ на благосъстояние и психофизиологично здраве, поради което всяко временно или постоянно изменение на походката води до затруднение да се справят естествено със заобикалящата ги среда, като по този начин намаляват качеството на живот на човека.
Фази на похода
За да започнете да ходите, е необходимо да имате непокътната мускулно-скелетна цялост, със здрави рефлекси и голяма биомеханична стабилност. Познаването и оценяването както на количеството, така и на количеството ще позволи да се разграничат промените, причинени от външни фактори (вид почва, дрехи, обувки), вътрешни фактори (възраст, пол), психологически, биомеханични или патологични (неврологични, травматични, вродени, сред други), за провеждане на правилен физиотерапевтичен подход. Както бе споменато по-горе, походката е цикличен процес, който се състои от две фази (статична и динамична), която от своя страна е разделена на подфази, които включват:
Подкрепа или фаза на поддръжка
Той съставлява 60% от цикъла, това действие се задвижва главно от мускулите на прасеца и подметката, които огъват стъпалото, позволявайки движение в посока пета-пръст, докато стъпалото не се опира на халукса (големия пръст). Тази фаза се състои от 5 подфази:
- Първоначална фаза на контакт: където петата осъществява контакт със земята
- Първоначална фаза на реакция към натоварването: там се абсорбира първото въздействие на петата върху земята, придавайки стабилност на пълната плантарна опора или средна опора, теглото на тялото се прехвърля на предния долен крайник.
- Поддържаща фаза или средна опора: опора на външния ръб на стъпалото, контралатералният долен крайник се повдига от земята, докато тежестта на тялото се прехвърля върху долния крайник, който е в контакт със земята.
- Финална фаза на опора или крайна опора: подава се импулс напред с повдигане на петата, измествайки телесното тегло към контралатералния долен крайник, който след това влиза в контакт със земята.
- Фаза преди замахване: Излитане на предната част на крака, завършваща с палеца на крака, след като се опира на главата на първата метатарзална.
Фаза на люлка или люлка
Той съставлява 40% от цикъла, мускулите, които помагат за завършването на този цикъл, са предната тибиалис и перонеалната мускулатура. Тази фаза включва подфазите:
- Начална фаза на трептене: извършва се минимална флексия на коляното с началото на предно трептене на стъпалото, което е започнало да излита от земята.
- Фаза на средно люлеене: флексията на коляното е по-подчертана и този махащ крак е насочен напред, прогресивно се разширява и поддържа крака неподвижен във въздуха
- Последна фаза на люлеене: коляното е изцяло изпънато, има спиране и подготовка за следващия удар на петата.
Превъзпитание на походката
Моделът на походка, когато е известен правилно, може да различи това, което не е физиологично нормално в него, но независимо от въпросната патология, превъзпитанието на походката се състои от няколко етапа:
- Етап 1. Проверете позицията за натоварване и помогнете на пациента (ако е необходимо) да остане в изправено положение
- Етап 2. Превъзпитайте баланса, като винаги започвате в седнало положение и постепенно стоите, първо елиминирайки ръчните опори, помагайки за изместване на центъра на тежестта, намалявайки основата на опората и нарушавайки стабилността на пациента в подвижна равнина
- Етап 3. Превключване от седнало в изправено положение поотделно (без помощ)
- Етап 4. Правилно ходене: ходене без бастун, по наклон, изкачване и слизане по стълби, ходене по разнообразен терен, научаване на падане и ставане.
Видове патологични походки
След като процесът на нормална физиологична походка е известен, ще им бъде лесно да разграничат различните патологични походки, които съществуват според причините, които го генерират: пареза от централен и периферен произход, нарушена координация, функционални причини (анталгични, истерични), наред с други.
Възстановете си нормална походка и опора върху топката на крака.
Следващото видео показва две много прости, но ефективни упражнения за възстановяване на нормалната опора на походката и пръстите.
Атаксичен март
Хемиплегична походка
Хемиплегията е свързана и е характерна за хора, които са претърпели едностранна лезия на пирамидалния път (кортикоспинални влакна), където ипсилатералното полукълбо се парализира, така че един от долните крайници се държи в разширение по време на ходене, точно в люлката фаза, при която извършва движение на заобикаляне, той повдига бедрото, за да се опита да пристъпи напред и във фазата на стойката бедрото пада на противоположната страна поради слабостта на мускулите на отвличането. Засегната е доброволната подвижност на този крайник, има синкинеза, спастичност, модификация на сухожилни и кожни рефлекси, сензорни нарушения, пространствена агнозия (лява хемиплегия), афазия (дясна хемиплегия) и апраксия. Ипсилатералната ръка губи нормалното си люлеене, оставайки в полу-флексия и пронация пред тялото. Причините обикновено са съдови (исхемия или ССЗ), но се дължат и на травма, тумори и инфекции.
Парапарезична или спастична походка
Това се случва, когато има увреждания на гръбначния мозък, които двустранно засягат пирамидалните пътища, като по този начин засягат и двете долни крайници. Хълбоците и коленете остават умерено огънати, с хипертония на двата адуктора, където краката се кръстосват при ходене, сякаш и двете колена ще се сблъскат и кръстосват малко, генерирайки известната ножична походка с голяма компенсация на багажника и горните крайници. Спастичното свръхекстензия на двата долни крайника кара краката да бъдат еквиноварусни и има чувство на тежест, сякаш краката не могат да бъдат отстранени от пода.
Паркинсонова или празнична походка
Паркинсоновата походка се характеризира с бързина, но с кратки стъпки, сякаш е джогинг, винаги поддържаща подметката на стъпалото, багажникът е наведен напред с леко свити двата крака и ръцете в полу-флексия. Те не са в състояние да удължат крачката си, те правят това, за да се опитат да запазят равновесие. Позата на пациента е прегърбена и твърда, а главата и шията са антериоризирани. Основната му причина, разбира се, е болестта на Паркинсон, която е невродегенеративно заболяване, което засяга черната субстанция, която има невромускулни и ставни последици, които променят позата и походката. Има хипертония, която намалява в покой и се увеличава с движение, със студ и емоции, треперенето е много често, особено в горните крайници и намалява с движения, но се увеличава, когато се опитвате да имате селективност на движението, акинезия (различна от парализа, намалена важна мобилност, включва загуба на люлеене на ръката.
Патешка походка или люлеене
Наличието на пареза в мускулите на тазовия пояс поради вродени нарушения, развитие, дислокации, дисплазии, мускулна дистрофия, комбинацията от спастичност и атаксия, причинява странично-странично люлеене с издигане на бедрата, което е много подобно на това на патиците или пингвини при ходене.
Да се научим да ходим - Пета, подметка, пръст
Упражнението за ходене с пета се използва като диагностично средство за нарушения на походката и като рехабилитационно упражнение при наранявания на долните крайници и мускулен дисбаланс.
Коня или стъпка походка
Конската походка или стъпка (на английски език) е характерна за наранявания на периферните нерви, особено на седалищния и външния подколенник, което засяга предимно действието на гръбното огъване на крака и извършване на еверзия, кракът се наблюдава паднал с пръсти, гледащи към земята като ако са остъргвали земята при ходене. Пациентът винаги избягва влачене на крака по време на марша, така че той вдига крак преувеличено и когато поставя стъпалото на земята, го прави с върха на крака.
Дистонична походка
Дистонията са периодични неволеви движения, които принуждават горните и долните крайници към екстремни нагласи. Основната причина е деформиращата мускулна дистония, която причинява инверсия на стъпалото по време на походката, което кара външния ръб да го поддържа. Той също така произвежда контрактури, които променят позицията на човека и спазми на гръдните мускули. Физиотерапията се състои в отпускане на участващите мускули и обучение на пациента да функционира въпреки контракциите.
Корейски март
Походката не е координирана, тя има непостоянна опора на краката с бързи, внезапни и променящи се движения на цялото тяло. Той се увеличава с емоции, внимание и доброволни движения на разстояние, намалява с изолация и изчезва по време на сън. Физиотерапията в този случай се фокусира върху активно нервно-мускулно превъзпитание със светлоустойчивост, симетрични упражнения, баланс, координация, поддържане, които не причиняват умора, посочени са психомоторни техники за превъзпитание и релаксация, всичко това трябва да се прави в спокойна среда.
Анталгичен марш
Изменението на изместването или неадекватната опора на долните крайници по време на ходене обикновено се причинява от болка според нейната етиология, като форма на компенсация за нейното облекчаване или избягване. Това в дългосрочен план има последици като структурни модификации в човешкото тяло поради мускулния и ставния дисбаланс, които това може да генерира.
Истеричен марш
Аспектите са по-театрални, човекът извършва преувеличени движения на краката, като скача с голямо разделяне на краката. Тя може да бъде разграничена от други наистина патологични походки, защото при внезапни люлки човек не пада, показвайки добри механизми за контрол. Обикновено се наблюдава при деца и психиатрични пациенти.
Сенилна походка
Това зависи от фактори с променлива етиология, които варират от зрителни нарушения (намалена зрителна острота, катаракта и др.), До остеотендинозни проблеми, причинени от възрастта. Те обикновено страдат от болка в тазобедрената става и коленете, промени в проприоцептивната чувствителност и в рефлекторната дъга (с хипорефлексия и намален плантарен кожен отговор).
Завършеност
Интересът към анализа на походката, познаването на нейния произход, характеристиките на нейната биомеханика и нейните изменения, предоставя на физиотерапевта ценна информация за оценка, диагностика и лечение на различни неврологични, инфекциозни, вродени и травматични патологии, които засягат естествения механизъм на март. Определянето на тежестта, стадия и проследяването на нейното развитие е от първостепенно значение за извършване на навременна и ефективна физиотерапевтична интервенция, за да се постигне успехът на нейното възстановяване или подобряване.